羊水栓塞臨床診斷與處理分析

1、羊水栓塞臨床診斷與處理分析【關(guān)鍵詞】羊水栓塞診斷治療羊水栓塞是指羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(di)、腎衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重病癥的綜合征。高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、多胎為好發(fā)人群。前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、死胎、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)、催產(chǎn)中或自發(fā)的宮縮過強(qiáng)、羊水胎糞污染、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、中孕鉗刮等，常為羊水栓塞的誘發(fā)因素。選取我院自2022年1月2021年12月收治羊水栓塞6例，找出羊水栓塞誘因，積極進(jìn)展預(yù)防和急救，以求降低孕產(chǎn)婦死亡率。1臨床資料1.1一般資料2022年1月2021年12月收治發(fā)生羊水栓塞6例。年齡最小24歲，最大41歲，平均28歲。初產(chǎn)婦2

2、例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，孕齡最小孕27周，最大孕42周。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因的存在胎膜破裂、急產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)前出血、手術(shù)助產(chǎn)等誘因，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、呼吸困難、頭暈、大汗、四肢發(fā)冷、面色發(fā)青、腰酸痛的病癥，原因不明的休克，陰道流出不凝血，首先應(yīng)考慮為羊水栓塞，并在積極救治的同時(shí)進(jìn)一步明確診斷；輔助檢查血小板計(jì)數(shù)進(jìn)展性下降，凝血四項(xiàng)異常血漿凝血酶時(shí)間異常，血漿凝血酶原時(shí)間異常，部分活化凝血酶原時(shí)間異常，血漿纖維蛋白原異常；靜脈血中有時(shí)可以找到羊水有形成分；切除的子宮標(biāo)本中也可以找到羊水有形成分，但后幾項(xiàng)只作為參考標(biāo)準(zhǔn)。1.3處理初步診斷、輔助檢查、初

3、級ab急救措施同時(shí)進(jìn)展。正壓給氧(100濃度氧氣)必要時(shí)氣管插管或氣管切開?？剐菘酥辽賰蓷l靜脈通道積極擴(kuò)容，首選晶體液。血管活性藥物首選多巴胺靜點(diǎn)?？惯^敏可選地塞米松、氫化可的松等。緩解肺動脈高壓用罌粟堿3060g小壺，100200g靜點(diǎn)維持，每日總量不超過300g。氨茶堿250g靜滴等。糾正酸中毒。防治di。防治心衰及腎衰。慎用腎毒性類抗生素。產(chǎn)科處理是盡快完畢分娩。宮口未開全者立即剖宮產(chǎn)，宮口開全無頭盆不稱者產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)后子宮出血不能控制者行子宮全切術(shù)。2結(jié)果4例并發(fā)di，其中2例死亡；余2例無特殊并發(fā)癥。6例產(chǎn)婦所產(chǎn)下新生兒均存活，但都有不同程度窒息。存活4例產(chǎn)婦和6例新生兒均治愈出院。

4、3討論羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(di)、腎衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生于足月妊娠時(shí)產(chǎn)婦死亡率高達(dá)7080；妊娠早、中期流產(chǎn)亦可發(fā)生，但病情較輕。高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程子宮收縮時(shí)，羊膜腔內(nèi)壓力升高可達(dá)100175hg明顯超過靜脈壓，羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)。分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時(shí)羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。

5、剖宮產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)，羊水也可從胎盤附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞。大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進(jìn)入母體血循環(huán)中。剖宮產(chǎn)或羊膜腔穿刺時(shí)，羊水可從手術(shù)切口或穿刺處進(jìn)入母體血循環(huán)。分娩前、后突然出現(xiàn)無明顯原因的煩躁、寒戰(zhàn)、呼吸困難、發(fā)紺等病癥。呼吸循環(huán)衰竭發(fā)生、開展迅速。呼吸困難加重時(shí)肺部可聞及噦音，較早出現(xiàn)抽搐及昏迷，最嚴(yán)重的情況為心臟驟停。部分患者尤其胎兒娩出后發(fā)病者主要表現(xiàn)為產(chǎn)后子宮出血，繼發(fā)出血不凝、全身出血傾向等di表現(xiàn)。急性腎衰竭及多臟器功能不全。胎膜破裂或胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁不安、嗆咳、氣急、嘔吐等前兆病癥，繼之出現(xiàn)咳

6、嗽、呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心率加快、血壓下降、肺水腫、咯粉紅色泡沫樣痰，并迅速轉(zhuǎn)入休克狀態(tài)。未在短期內(nèi)死亡者，出現(xiàn)di，有血液不凝和出血傾向，表現(xiàn)為產(chǎn)后在出血；皮膚、黏膜、胃腸道、腎出血；切口創(chuàng)面、針孔處等廣泛出血。繼之出現(xiàn)腎功能衰竭、少尿無尿及尿毒癥現(xiàn)象。x線肺部攝片可見雙肺彌漫性點(diǎn)片狀浸潤影，沿肺片周圍分布，可伴有右心擴(kuò)大及輕度肺不張。心電圖示右心房、右心室擴(kuò)大，心肌勞損。出現(xiàn)羊水栓塞，應(yīng)立即給予緊急處理，治療原那么是解除肺動脈高壓，改善心肺功能；抗過敏、抗休克；糾正凝血障礙；防治腎功能衰竭；正確處理產(chǎn)科問題，排空宮腔。防治di，肝素鈉用于治療羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，尤其在發(fā)病后10

7、分鐘內(nèi)使用效果更佳。肝素鈉2550g(31256250u)加于09氯化鈉溶液100l中，靜脈滴注1小時(shí)，以后再以2550g肝素鈉加于5葡萄糖液200l中靜脈緩滴，并以試管法測定凝血時(shí)間控制在15分鐘左右。24小時(shí)肝素鈉總量應(yīng)控制在100g(12500u)以內(nèi)為宜。肝素鈉一次用量為051g(625125u)kg。羊水栓塞由高凝狀態(tài)向纖溶亢進(jìn)開展時(shí)，可在肝素化的根底上使用抗纖溶藥物，如氨基己酸46g加于5葡萄糖液100l中，1530分鐘內(nèi)滴完，維持量每小時(shí)1g；氨甲苯酸0103g加于5葡萄糖液或09氯化鈉注射液20l稀釋后緩慢靜脈注射。氨甲環(huán)酸0510g次，加于5葡萄糖液100l靜脈滴注。血容量補(bǔ)足后出現(xiàn)少尿，或用利尿藥后尿量仍不增加，考慮腎功能衰竭?？捎眠蝗?速尿)2040g靜脈注射，或20甘露醇250l快速靜脈滴注，擴(kuò)張腎小球動脈(有心衰者慎用)。多尿期應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂，治療過程中注意檢測電解質(zhì)，已發(fā)生腎功能衰竭時(shí)，按腎功能衰竭處理。選用腎毒性小的大劑量廣譜抗生素防治感染。產(chǎn)科處理，羊水栓塞發(fā)生后應(yīng)立即積極搶救產(chǎn)婦生命。胎兒娩出前發(fā)病者應(yīng)待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)終止妊娠。假設(shè)第二產(chǎn)程期間發(fā)病，在條件允許的情況下陰道助產(chǎn)完畢分娩。假設(shè)有產(chǎn)后大出血，應(yīng)積極采取措施，短時(shí)間內(nèi)無法止血可行子宮切除術(shù)，以減少胎盤剝離大面積血竇開放出血