羊水栓塞臨床診斷與處理分析

1、羊水栓塞臨床診斷與處理分析【關鍵詞】羊水栓塞診斷治療羊水栓塞是指羊水進入母體血循環(huán)后引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(di)、腎衰竭或驟然死亡等一系列嚴重病癥的綜合征。高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、多胎為好發(fā)人群。前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、死胎、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)、催產(chǎn)中或自發(fā)的宮縮過強、羊水胎糞污染、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、中孕鉗刮等，常為羊水栓塞的誘發(fā)因素。選取我院自2022年1月2021年12月收治羊水栓塞6例，找出羊水栓塞誘因，積極進展預防和急救，以求降低孕產(chǎn)婦死亡率。1臨床資料1.1一般資料2022年1月2021年12月收治發(fā)生羊水栓塞6例。年齡最小24歲，最大41歲，平均28歲。初產(chǎn)婦2

2、例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，孕齡最小孕27周，最大孕42周。1.2診斷標準根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因的存在胎膜破裂、急產(chǎn)、宮縮過強、產(chǎn)前出血、手術助產(chǎn)等誘因，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、呼吸困難、頭暈、大汗、四肢發(fā)冷、面色發(fā)青、腰酸痛的病癥，原因不明的休克，陰道流出不凝血，首先應考慮為羊水栓塞，并在積極救治的同時進一步明確診斷；輔助檢查血小板計數(shù)進展性下降，凝血四項異常血漿凝血酶時間異常，血漿凝血酶原時間異常，部分活化凝血酶原時間異常，血漿纖維蛋白原異常；靜脈血中有時可以找到羊水有形成分；切除的子宮標本中也可以找到羊水有形成分，但后幾項只作為參考標準。1.3處理初步診斷、輔助檢查、初

3、級ab急救措施同時進展。正壓給氧(100濃度氧氣)必要時氣管插管或氣管切開?？剐菘酥辽賰蓷l靜脈通道積極擴容，首選晶體液。血管活性藥物首選多巴胺靜點。抗過敏可選地塞米松、氫化可的松等。緩解肺動脈高壓用罌粟堿3060g小壺，100200g靜點維持，每日總量不超過300g。氨茶堿250g靜滴等。糾正酸中毒。防治di。防治心衰及腎衰。慎用腎毒性類抗生素。產(chǎn)科處理是盡快完畢分娩。宮口未開全者立即剖宮產(chǎn)，宮口開全無頭盆不稱者產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)后子宮出血不能控制者行子宮全切術。2結果4例并發(fā)di，其中2例死亡；余2例無特殊并發(fā)癥。6例產(chǎn)婦所產(chǎn)下新生兒均存活，但都有不同程度窒息。存活4例產(chǎn)婦和6例新生兒均治愈出院。

4、3討論羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)，引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(di)、腎衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴重并發(fā)癥。發(fā)生于足月妊娠時產(chǎn)婦死亡率高達7080；妊娠早、中期流產(chǎn)亦可發(fā)生，但病情較輕。高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程子宮收縮時，羊膜腔內(nèi)壓力升高可達100175hg明顯超過靜脈壓，羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環(huán)。分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環(huán)。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進入母體血循環(huán)。

5、剖宮產(chǎn)或鉗刮術時，羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞。大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進入母體血循環(huán)中。剖宮產(chǎn)或羊膜腔穿刺時，羊水可從手術切口或穿刺處進入母體血循環(huán)。分娩前、后突然出現(xiàn)無明顯原因的煩躁、寒戰(zhàn)、呼吸困難、發(fā)紺等病癥。呼吸循環(huán)衰竭發(fā)生、開展迅速。呼吸困難加重時肺部可聞及噦音，較早出現(xiàn)抽搐及昏迷，最嚴重的情況為心臟驟停。部分患者尤其胎兒娩出后發(fā)病者主要表現(xiàn)為產(chǎn)后子宮出血，繼發(fā)出血不凝、全身出血傾向等di表現(xiàn)。急性腎衰竭及多臟器功能不全。胎膜破裂或胎兒娩出前后的短時間內(nèi)突然發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁不安、嗆咳、氣急、嘔吐等前兆病癥，繼之出現(xiàn)咳

6、嗽、呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心率加快、血壓下降、肺水腫、咯粉紅色泡沫樣痰，并迅速轉(zhuǎn)入休克狀態(tài)。未在短期內(nèi)死亡者，出現(xiàn)di，有血液不凝和出血傾向，表現(xiàn)為產(chǎn)后在出血；皮膚、黏膜、胃腸道、腎出血；切口創(chuàng)面、針孔處等廣泛出血。繼之出現(xiàn)腎功能衰竭、少尿無尿及尿毒癥現(xiàn)象。x線肺部攝片可見雙肺彌漫性點片狀浸潤影，沿肺片周圍分布，可伴有右心擴大及輕度肺不張。心電圖示右心房、右心室擴大，心肌勞損。出現(xiàn)羊水栓塞，應立即給予緊急處理，治療原那么是解除肺動脈高壓，改善心肺功能；抗過敏、抗休克；糾正凝血障礙；防治腎功能衰竭；正確處理產(chǎn)科問題，排空宮腔。防治di，肝素鈉用于治療羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，尤其在發(fā)病后10

7、分鐘內(nèi)使用效果更佳。肝素鈉2550g(31256250u)加于09氯化鈉溶液100l中，靜脈滴注1小時，以后再以2550g肝素鈉加于5葡萄糖液200l中靜脈緩滴，并以試管法測定凝血時間控制在15分鐘左右。24小時肝素鈉總量應控制在100g(12500u)以內(nèi)為宜。肝素鈉一次用量為051g(625125u)kg。羊水栓塞由高凝狀態(tài)向纖溶亢進開展時，可在肝素化的根底上使用抗纖溶藥物，如氨基己酸46g加于5葡萄糖液100l中，1530分鐘內(nèi)滴完，維持量每小時1g；氨甲苯酸0103g加于5葡萄糖液或09氯化鈉注射液20l稀釋后緩慢靜脈注射。氨甲環(huán)酸0510g次，加于5葡萄糖液100l靜脈滴注。血容量補足后出現(xiàn)少尿，或用利尿藥后尿量仍不增加，考慮腎功能衰竭?？捎眠蝗?速尿)2040g靜脈注射，或20甘露醇250l快速靜脈滴注，擴張腎小球動脈(有心衰者慎用)。多尿期應注意電解質(zhì)紊亂，治療過程中注意檢測電解質(zhì)，已發(fā)生腎功能衰竭時，按腎功能衰竭處理。選用腎毒性小的大劑量廣譜抗生素防治感染。產(chǎn)科處理，羊水栓塞發(fā)生后應立即積極搶救產(chǎn)婦生命。胎兒娩出前發(fā)病者應待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)終止妊娠。假設第二產(chǎn)程期間發(fā)病，在條件允許的情況下陰道助產(chǎn)完畢分娩。假設有產(chǎn)后大出血，應積極采取措施，短時間內(nèi)無法止血可行子宮切除術，以減少胎盤剝離大面積血竇開放出血