獸醫(yī)外科學(xué)：第五章 手術(shù)基本操作

1、第五章 手術(shù)基本操作第一節(jié) 常用外科手術(shù)器械及其使用手術(shù)器械的種類 常用的基本手術(shù)器械有:手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、持針鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、有溝探針等。第二節(jié)顯露手術(shù)一、組織切開符合下列要求： 1切口須接近病變部位，最好能直接到達(dá)手術(shù)區(qū)。 2切口大小必須適當(dāng)。 3切開時(shí)須按解剖層次分層進(jìn)行。 4切開組織必須整齊，力求一次切開。二、組織分離分離的操作方法分為兩種： 銳性分離：用刀或剪刀進(jìn)行分離。 特點(diǎn)：對(duì)組織損傷小，術(shù)后反應(yīng)少，愈合快。適用：皮膚、筋膜和腹膜的分離。鈍性分離： 用刀柄、止血鉗或手指等進(jìn)行分離。方法：是將這些器械插入組織間隙內(nèi)，用適當(dāng)?shù)牧α?，分離周圍組織。特點(diǎn)：組

2、織損傷較重，組織反應(yīng)較重，愈合較慢。適用：正常肌肉、筋膜和良性腫瘤等的分離。1、皮膚切開法（1） 緊張切開 由于皮膚的活動(dòng)性比較大，切皮時(shí)易造成皮膚和皮下組織切口不一致時(shí)用。 （2）皺襞切開 在切口的下面有大血管、大神經(jīng)等重要器官時(shí)用。2、皮下組織及其他組織的分離 切開皮膚后組織的分割宜用逐層切開的方法，以便識(shí)別組織，避免或減少對(duì)大血管、大神經(jīng)的損傷，只有當(dāng)切開淺層膿腫時(shí)，才采用一次切開的方法。（1）皮下疏松結(jié)締組織的分離 鈍性分離：先將組織刺破，再用手術(shù)刀柄、止血鉗或手指進(jìn)行剝離。（2）筋膜和腱膜的分離 用刀在其中央作一小切口，然后用彎止血鉗在此切口上、下將筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開

3、筋膜。 （3）肌肉的分離 一般是沿肌纖維方向作鈍性分離。方法：順肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴(kuò)大到所需要的長度（4）腹膜的分離 腹膜切開時(shí)，用組織鉗或止血鉗提起腹膜作一小切口，利用食指和中指或有溝探針引導(dǎo)，再用手術(shù)刀或剪分割。（5）腸管的切開 腸管側(cè)壁切開時(shí)，一般于腸管縱帶上縱行切開。3骨組織的分割 首先應(yīng)分離骨膜，然后再分離骨組織。 分離骨膜時(shí)，先用手術(shù)刀切開骨膜（切成“十”字形或“工”字形），然后用骨膜分離器分離骨膜。骨組織的分離般是用骨剪剪斷或骨鋸鋸斷。第三節(jié) 止 血（hemostasis）一、出血的種類（一）動(dòng)脈出血： 血液鮮紅，呈噴射狀流出。（二）靜脈出血： 以較緩慢的速度流

4、出，顏色為暗紅或紫紅。（三）毛細(xì)血管出血： 其色澤介于動(dòng)、靜脈血液之間，多呈滲出性點(diǎn)狀出血。（四）實(shí)質(zhì)出血 為混合性出血。二、常用的止血方法（一）全身預(yù)防性止血法（二）手術(shù)過程中止血法（一）全身預(yù)防性止血法 1. 輸血 2注射全身性止血藥物：（1）肌注維生素K注射液，牛100400mg； 豬、羊210mg。（2）肌注安絡(luò)血注射液，牛 3060mg；豬、羊 510mg。（3）肌注射止血敏注射液，牛1.252.5g；豬、羊 0.250.5g。（二）手術(shù)過程中止血法1. 機(jī)械止血法（1）壓迫止血：用紗布?jí)浩瘸鲅牟课?。?）鉗夾止血：用止血鉗最前端夾住血管的斷端。（3）鉗夾扭轉(zhuǎn)止血：用止血鉗夾住血管

5、斷端，扭轉(zhuǎn)止血鉗12周，輕輕去鉗，則斷端閉合止血。（4）鉗夾結(jié)扎止血 優(yōu)點(diǎn)是結(jié)扎線不易脫落，適用于大血管或重要部分的止血。其方法有兩種：單純結(jié)扎止血：用絲線繞過止血鉗所夾住的血管及少量組織而結(jié)扎止血。貫穿結(jié)扎止血：將結(jié)扎線用縫針穿過所鉗夾組織進(jìn)行結(jié)扎。第四節(jié) 縫 合（sutures）一、縫合的基本原則1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2縫合前必須徹底止血，清除凝血塊、異物及無生機(jī)的組織。3在兩針孔之間要有相當(dāng)距離，以防拉穿組織。4縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)。5是同層組織相縫合。6皮膚創(chuàng)緣不得內(nèi)翻，創(chuàng)傷深部不應(yīng)留有死腔、積血和積液。7縫合的創(chuàng)傷，若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。二、軟組

6、織的縫合1結(jié)節(jié)縫合：每縫一針，打一次結(jié)。優(yōu)點(diǎn)：操作容易，迅速。在愈合過程中，即使個(gè)別縫線斷裂，其他鄰近縫線不受影響，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。缺點(diǎn)：需要較多時(shí)間，使用縫線較多。 2. 連續(xù)縫合連續(xù)縫合是用一條長的縫線自始至終連續(xù)地縫合一個(gè)創(chuàng)口，最后打結(jié)。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好。缺點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。3. 壓擠縫合法壓擠縫合用于腸管吻合的單層間斷縫合法。腸組織本身組織的相互壓擠，具有良好的防止液體泄漏，腸管吻合的密切對(duì)接和保持正常的腸腔容積。 2內(nèi)翻縫合（inverting suture Patterns）內(nèi)翻縫合用于胃腸、子宮、膀優(yōu)等空腔器官的縫合。(1) 倫勃特（Lembe

7、rt）氏縫合法 又稱為垂直褥式內(nèi)翻縫合法。間斷倫勃特氏縫合法連續(xù)倫勃特氏縫合法 2內(nèi)翻縫合（續(xù)）(2) 庫興(Cushing）氏縫合法 又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法.（3）康乃爾（Connel）與連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合相同，僅在縫合時(shí)縫針要貫穿全層組織，當(dāng)將縫線拉緊時(shí)，則腸管切面即翻向腸腔.3張力縫合（tension suture）（1）間斷垂直褥式縫合（interrupted vertical mattress suture） 優(yōu)點(diǎn)：該縫合方法比水平褥式縫合具有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度。對(duì)創(chuàng)緣的血液供應(yīng)影響較小。 缺點(diǎn)：縫合時(shí)，需要較多時(shí)間和較多的縫線。（2）間斷水平褥式縫合（interrupted h

8、orizontal mattress suture） 優(yōu)點(diǎn)：使用縫線較節(jié)省，操作速度較快。該縫合具有一定抗張力條件，對(duì)于張力較大的皮膚，可在縫線上放置膠管或紐扣，增加抗張力強(qiáng)度。 缺點(diǎn)：該縫合方法操作較困難。根據(jù)水平褥式縫合的幾何圖形，該縫合能減少創(chuàng)緣的血液供應(yīng)。（3）近遠(yuǎn)遠(yuǎn)近縫合（near farfar nearsuture）優(yōu)點(diǎn)：該縫合方法創(chuàng)緣對(duì)合良好，具有一定抗張力強(qiáng)度。缺點(diǎn)：切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較多。四、各種軟組織的縫合技術(shù) （一）皮膚的縫合 縫合前創(chuàng)緣必須對(duì)好，縫線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏，以免皮下組織內(nèi)遺留空隙，兩側(cè)針距相等，采用間斷縫合。（二）肌肉的縫合 要求將縱

9、行纖維緊密連接，不能影響肌肉收縮功能。分別縫合各層肌肉。（三）腹膜的縫合 必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。（四）空臟器官縫合根據(jù)空腔器官（胃、腸、子宮、膀既）的生理解剖學(xué)和組織學(xué)特點(diǎn)，縫合時(shí)要求良好的密閉性，防止內(nèi)容物泄漏；保持空腔器官的正常解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)和蠕動(dòng)收縮機(jī)能。第五節(jié) 拆 線（remove the stitches）拆線是指拆除皮膚縫線。1用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插人線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷。 2拉出縫線，拉線方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動(dòng)作要輕巧，如強(qiáng)行向?qū)?cè)皮拉，則可能將傷口拉開。 3再次用碘酊消毒創(chuàng)口第六節(jié)引流一、適應(yīng)癥：1皮膚和皮下組織切口嚴(yán)重污染。2膿腫切開排膿后。3切口內(nèi)滲血。4手術(shù)部位有內(nèi)容漏出的可能。5膽囊、膽管、輸尿管等器官手術(shù)，有漏出刺激性物質(zhì)的可能。 （二）引流種類 紗布條引流應(yīng)用防腐滅菌的干紗布條涂布軟膏，放置在腔內(nèi)，排出腔內(nèi)液體。紗布條引流在幾小時(shí)內(nèi)吸附創(chuàng)液、飽和，創(chuàng)液和血凝塊沉積在紗布