佑安醫(yī)院PBL課程教案（學生版第二幕）-2021版

1、第二幕（2學時）病房李醫(yī)生熱情地接診了小張，仔細地詢問了他的病情，了解到他腹痛部位為右上腹, 呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，不伴發(fā)熱、腰痛，皮膚不癢，大便正常；既往體健，無手術史、 無輸血史、無過敏史，無毒物接觸史，平時未進行過體檢及化驗檢查；吸煙7年，每日約1 包，飲酒8年，每日飲半瓶啤酒；其母親5年前死于“肝癌”，一兄有“慢性乙型肝炎”病 史3年，父親體健，妻子、孩子體健。李醫(yī)生為小張做了詳細的體格檢查，并開了一些相關 的化驗單和檢查單。記錄如下：體格檢查：體溫36.5C,脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓110/75mmHg,神志清， 慢性肝病面容，皮膚、鞏膜重度黃染，頸部、胸前可見散在蜘蛛

2、痣，無肝掌，全身淺表淋巴 結未觸及腫大?？诖綗o發(fā)弟。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率70次/分，律齊，未 聞及心臟雜音和額外心音。腹平坦、軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm可觸及，質地中等, 外表光滑，邊緣鈍，有輕壓痛，脾肋下未觸及，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)叩擊 痛陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，撲翼樣震顫陰性。乙肝五項IIBsAg實驗室檢查：檢查工程數(shù)值參考值血常規(guī)RBC4. 8X1012/LHb142g/LWBC5. 6X109/LN%56%PLT145X107L網(wǎng)織紅細胞1. 1%肝功能ALT809U/L5-40 U/LAST231U/L840 U/LTBil

3、256. 3lmol/L520lmol/LDBil113. 6Pmol/L1. 7lOkmol/LALB37. 9g/L3655 g/LGLOB24g/L20-35g/LA/G1.61. 12.5GGT124U/L10-50U/LALP180U/L35115U/LPALB268.6mg/L200400 mg/LTBA45Mmol /L0lONmol/LCHE4366U/L4000-13000 U/LPTA41.9%80%120%(+ )HBeAg(+ )IIBcAb(+ )HBcAb IgM()I1BV-DNA4. 9X 101 copies/ml100 copies/ml抗HCV()抗HAV

4、總抗體(+ )HAV IgM(-)抗HDV()抗 HEV-IgM(十 )抗 HEV-IgG(-)AFP25.6ng/ml07ng/ml腹部彩超：肝臟體積增大，形態(tài)正常，肝包膜外表光滑，回聲粗糙、均勻，門靜脈1. 1cm, 脾臟厚度3. 8cm,脾靜脈0. 6cm,膽囊壁光滑，胰腺回聲正常。未探及腹水。結論：彌漫性 肝損害表現(xiàn)?！咎崾締栴}】.體格檢查時，該患者有何異常體征？.換作是你,會給患者做哪些化驗檢查？目前需要進一步做哪些實驗室檢查？各有什么 意義？結合以上檢查結果，你的最后診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？.你將為小張做哪些治療？治療的依據(jù)是什么？【學習目標】.病毒性肝炎的病原學分型。.病毒性

5、肝炎的臨床表現(xiàn)。.乙型肝炎的實驗室檢查。.乙型肝炎的影像學檢查。.乙型肝炎的病理學檢查。.乙型肝炎的臨床診斷。.戊型肝炎的實驗室診斷。.病毒性肝炎的鑒別診斷。.重疊感染與同時感染的區(qū)別?！就扑]參考書、閱讀文獻及學習網(wǎng)站】L李蘭娟，任紅.傳染病學.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.萬學紅，盧雪峰.診斷學.第9版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.葛均波，徐永健，王辰.內科學.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.中華醫(yī)學會感染病學分會中華醫(yī)學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).中華肝 臟病雜志,2019, 27(12) :938-961.中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組.中華醫(yī)學會肝臟病學分會重型肝病與人工肝學組.肝衰竭診治指南(2018).臨床肝膽病雜志,2019, 35 (1)： 38-