床旁血濾機(jī)報(bào)警原因分析

1、床旁血液濾過機(jī)報(bào)警原因分析 報(bào) 警報(bào)警原因及處理黃色報(bào)警：用于提示操作人員的信息將會(huì)在顯示屏幕的黃色的窗口種顯示出來，例如一個(gè)提示操作人員更換袋子的信息。紅色報(bào)警：實(shí)際參數(shù)超出了報(bào)警限，同時(shí)發(fā)出聲音報(bào)警，提醒操作人員及時(shí)處理情況。AQUARIUS報(bào)警分為黃色窗口和紅色窗口指示燈的意義1 紅燈：系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者是系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤2 綠色和黃色的狀態(tài)指示燈燃亮表示：治療時(shí)間結(jié)束或者是治療被終止或抗凝劑用完。3 黃燈：系統(tǒng)正處于準(zhǔn)備狀態(tài)或者是重復(fù)循環(huán)或者是連接病人的操作模式或者加熱器在自檢。4 綠色：治療正在進(jìn)行中，AQUARIUS 系統(tǒng)沒有出現(xiàn)任何報(bào)警的情況。所有的系統(tǒng)的狀態(tài)指示燈一個(gè)接著一個(gè)地燃亮表

2、示：正在自檢。報(bào)警的處理按動(dòng)Mute（靜音） 按鍵可以使得AQUARIUS 系統(tǒng)發(fā)出的聲音報(bào)警被靜止2 分鐘的時(shí)間。但是這并不表明AQUARIUS 系統(tǒng)的故障已經(jīng)被消除。如果在2 分鐘的報(bào)警聲音靜止期間，沒有能夠消除故障產(chǎn)生的原因，在2 分鐘的報(bào)警聲音靜止期結(jié)束之后，AQUARIUS 系統(tǒng)將會(huì)重新發(fā)出報(bào)警聲音。另外如果當(dāng)AQUARIUS 系統(tǒng)出現(xiàn)了一個(gè)報(bào)警，按動(dòng)了Mute（靜音）按鍵，機(jī)器處于2 分鐘的報(bào)警靜止期，如果在這個(gè)時(shí)候，AQUARIUS 系統(tǒng)出現(xiàn)了另外的故障報(bào)警，那么，無論2 分鐘的報(bào)警靜止期是否結(jié)束，AQUARIUS 系統(tǒng)都將會(huì)發(fā)出報(bào)警報(bào)警分類 壓力報(bào)警平衡報(bào)警氣泡報(bào)警溫度報(bào)警漏血

3、報(bào)警其他報(bào)警壓力報(bào)警 動(dòng)脈壓力低/高 靜脈壓力低/高 TMP壓力低/高動(dòng)脈壓力變化動(dòng)脈壓力低： 靜脈插管出血不暢 、管路凝血、管路扭曲、血流速 動(dòng)脈壓力高：接觸問題靜脈壓力靜脈壓力高：靜脈壺凝血、插管凝血、傳感器接觸、管路扭曲靜脈壓力低：血流速低、傳感器接觸問題、插管出血不暢跨膜壓變化高濾器凝血濾前壓力傳感器低濾過壓力傳感器濾器選擇平衡報(bào)警原因： 1.加熱后氣泡太多 2.置換液或廢液袋漏 3.置換液供液不足 4.管路扭曲 5.濾器問題 6.接管錯(cuò)誤 7.頻繁停血泵溫度報(bào)警報(bào)警原因： 1.除氣壺安裝不到位 2.除氣壺液面不滿 3.置換液溫度太高 4.環(huán)境溫度太高 5.置換液溫度太低漏血報(bào)警報(bào)警原

4、因： 1.濾器破膜 2.漏血壺液面低 3.小鏡子臟 4.漏血壺臟 5.其他原因動(dòng)脈壓力低通路壓力降低到報(bào)警線以下1.檢查通路血管，包 括通路及濾器前傳 感器，或彎曲或堵 塞.2.檢查病人導(dǎo)管的位 置.3.檢查血流量如果導(dǎo)管被堵塞是因?yàn)楣苈繁晃寡猛Ｖ瓜蚯耙话胗萌斯ぞ徑鈮毫o脈壓力超過報(bào)警極限1.靜脈管路或病人導(dǎo)管 被彎曲或凝血 去除彎曲或更換管路2.靜脈回路壺凝血 更換管路3.血流量太高 降低血流量到限定范圍4.傳感器錯(cuò)誤 停止治療，叫維修服務(wù)靜脈壓力高濾出液或血漿包含血1.漏血小壺沒有正確放在漏血報(bào)警器正確插入小壺2.檢查濾器，如果需要更換濾器及管路3.確保TMP不超過濾器最大極限 漏血報(bào)

5、警跨膜壓超過預(yù)期報(bào)警線1.進(jìn)入“more”屏幕有壓 力詳細(xì)信息 TMP=（濾器前壓力+回 路壓力）/2-超濾壓力 TMP初始變化（同樣超 濾和置換濾）表示濾器 內(nèi)壓力變化 逐步升高是期望的，快 速升高表示凝血2.檢查壓力傳感器3.檢察管路狹窄部分4.檢查血流量到超濾比率 跨膜壓高濾器前壓力超過高極限1.檢查壓力傳感器2.如果需要更換濾器3.檢查血流量4.檢察管路狹窄部分濾前壓力迅速升高而沒有改變?nèi)魏螀?shù)表明濾器凝血濾前壓高高溫度被檢測(cè)在置換液排氣壺（液體泵將不運(yùn)轉(zhuǎn)）置換液溫度在40.5度.加熱板的溫度在53度以上1.檢查置換液管路彎 曲2.打開加熱門冷卻加 熱器如果報(bào)警消失，血泵自動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)高溫報(bào)

6、警置換液溫度低于33度大于10 分鐘1.檢查加熱卷管2.檢查溫度設(shè)置低溫報(bào)警超濾壓力超過報(bào)警極限350mmhg濾器前壓力可能很高1.檢查超濾傳感器2.檢察管路狹窄部分3.如果需要更換管路 和濾器4.檢查血流量和超濾 比率超濾壓高 超濾壓力低于報(bào)警極限-200mmhg濾器前壓力可能很高1.檢查超濾傳感器2.檢察管路狹窄部分3.如果需要更換管路 和濾器4.檢查血流量和超濾 比率超濾壓低 平衡系統(tǒng)關(guān)閉，所有液體泵停止改正錯(cuò)誤并再次開始平衡系統(tǒng)平衡系統(tǒng)關(guān)閉超濾比率超過容量33%FR=(后置換液+超 濾液）/血流量NB:所有計(jì)算必須統(tǒng) 一單位（ml/h).減少比率：1.增加血流速2.減少后置換液量（評(píng)估

7、前后置換比率）3.減少超濾率超濾比率升高 袋子清空.當(dāng)置換液稱的重量下降每袋330g會(huì)報(bào)警1.更換置換液袋2.打開袋子，確保 管路沒有彎曲3.確保正確放置換 液袋在稱上4.進(jìn)口總是掛在底 部更換置換液袋 超濾液袋子滿了.超濾液稱的重量1袋增加5000g三袋增加15000g會(huì)報(bào)警1.更換置廢液袋2.打開袋子，確保 管路沒有彎曲3.確保正確放置廢 液袋在稱上4.進(jìn)口總是掛在底 部更換廢液袋 肝素注射器丟失設(shè)定肝素參數(shù)但沒有插入注射器或注射器沒有放置正確1.如果需要肝素正確 放入注射器2.如果不需要肝素， 設(shè)定肝素為零 肝素注射器丟失 更換注射器重要是在選擇Yes之前夾住肝素管路你是否要更換注射器或

8、開始使用肝素選擇“Yes”更換注射器開始抗凝劑選擇No回到前頁更換注射器報(bào)警提示-1報(bào) 警 顯 示原 因解 決 方 法Access pressure high動(dòng)脈高Access pressure low動(dòng)脈低動(dòng)脈壓力超出報(bào)警范圍檢查動(dòng)脈管路是否扭曲或堵塞檢查動(dòng)脈和透析器前的壓力檢查患者的動(dòng)脈連接檢查血液流速Air detected檢測(cè)到空氣靜脈管路里有微小氣泡檢查管路里有沒有氣泡檢查動(dòng)脈和濾器如果有氣泡別讓它進(jìn)入患者體內(nèi)打開靜脈夾從管路中去除空氣把管路放入靜脈夾重新開始治療Balance alarm平衡報(bào)警平衡系統(tǒng)偏離了操作人員的設(shè)定值檢查通過泵的液流量檢查脫水量和置換量檢查秤上的懸掛物檢查管

9、路是否扭曲,管夾是否關(guān)閉Balance System Off平衡系統(tǒng)關(guān)閉平衡系統(tǒng)的關(guān)閉是因?yàn)橛袌?bào)警存在,手動(dòng)關(guān)閉或者沒有啟動(dòng)檢查報(bào)警記錄確定報(bào)警原因在解決問題之后,按下平衡系統(tǒng)開關(guān)重新開始治療Blood Flow Failure血流失敗泵出的液體量超出正常值的10%檢查血流量檢查血泵管路檢查管路是否有扭曲或堵塞Blood Leak漏血濾出液/血漿里含有血液檢查濾器,如果泄露請(qǐng)更換檢查壓力Blood Pump Off血泵關(guān)閉血泵關(guān)閉1分鐘或更長按下血泵開關(guān)重新打開血泵Degassing chamber missing沒有找到排氣室置換液排氣室沒有正確安裝到位置把置換液排氣室安裝到正確的位置Fil

10、trate flow failure濾出液流失敗泵出的液體量超出正常值的10%檢查血流量檢查血泵管路檢查管路是否有扭曲或堵塞Filtrate pressure high濾出液壓力高Filtrate pressure low濾出液壓力低濾出液壓力超出報(bào)警范圍檢查壓力傳感器檢查管路是否有扭曲或堵塞檢查濾器,如需要請(qǐng)更換檢查血流速和脫水量的比例High return pressure 靜脈壓力高Low return pressure 靜脈壓力低靜脈壓力超出了報(bào)警范圍檢查靜脈管路是否有扭曲或堵塞檢查壓力傳感器檢查血液流速檢查患者動(dòng)脈的位置High Temperature Controller 控制溫度

11、高Low Temperature Controller 控制溫度低置換液溫度超出了報(bào)警范圍把置換液排氣室安裝到正確的位置檢查在置換液秤上的置換液的溫度檢查管路是否有扭曲或堵塞High TMP 跨膜壓力高Low TMP 跨膜壓力低跨膜壓力超出了報(bào)警范圍檢查壓力傳感器檢查管路是否有扭曲或堵塞檢查血流速和脫水量的比例報(bào)警提示-2No bag on scale 秤上沒有袋子濾出液袋子沒有懸掛在濾出液秤上或者沒有了置換液懸掛正確的袋子到置換液或?yàn)V出液秤上Postdilution failure 后稀釋失敗泵出的液體量超出正常值的10%檢查血流量檢查血泵管路檢查管路是否有扭曲或堵塞Predilution

12、failure 前稀釋失敗 泵出的液體量超出正常值的10%檢查血流量檢查血泵管路檢查管路是否有扭曲或堵塞Prefilter pressure high 濾器前壓力高Prefilter pressure low 濾器前壓力低 濾器前壓力超出了報(bào)警范圍檢查壓力傳感器檢查濾器,如需要請(qǐng)更換檢查血流速檢查管路是否有扭曲或堵塞Prefilter pressure high 濾器前壓力高Prefilter pressure low 濾器前壓力低 濾器前壓力超出了報(bào)警范圍檢查壓力傳感器檢查濾器,如需要請(qǐng)更換檢查血流速檢查管路是否有扭曲或堵塞Too much weight on scale 平衡秤上的重量太多

13、平衡秤上放置了太多的袋子保證在置換液和濾出液秤上袋子的數(shù)量相等注意: 在置換液秤上放置的最大重量是20KG(4個(gè)5升袋或5個(gè)4升袋)報(bào)警提示-3報(bào) 警 顯 示原 因解 決 方 法Air detected, Clamp/Pressure test disabled檢測(cè)到氣泡,靜脈夾/壓力檢測(cè)失敗 靜脈管路里有氣泡保證靜脈管路中沒有氣泡保證靜脈管路沒有劃痕和損壞,并且正確安裝在氣泡檢測(cè)器里糾正這些錯(cuò)誤后,按下Previous鍵,然后重新進(jìn)行靜脈夾/壓力檢測(cè)Balance initializing 平衡系統(tǒng)初始化平衡系統(tǒng)開始初始化等待平衡系統(tǒng)初始化后治療開始Balance system off平衡系

14、統(tǒng)關(guān)閉平衡系統(tǒng)停止工作按下平衡系統(tǒng)開關(guān)鍵, 重新開始治療Blood detected 血液被檢測(cè)到在氣泡檢測(cè)器里檢測(cè)到血液清潔氣泡檢測(cè)器檢查血液檢測(cè)器的操作通知百特技術(shù)支持人員Blood pump off 血泵關(guān)閉血泵被手動(dòng)關(guān)閉按下血泵開始鍵重新開啟血泵Change filtrate bag 更換濾出液袋濾出液已達(dá)到允許的最大重量更換一個(gè)空的濾出液袋子Change substitution bag 更換置換液袋置換液已達(dá)到允許的最大重量更換一個(gè)新的充滿液體的置換液袋子Change Tubing Set 更換管路治療時(shí)間已經(jīng)持續(xù)了48小時(shí)更換濾器和管路 報(bào)警提示-4Degassing chamb

15、er missing 沒有找到排氣室置換液排氣室沒有正確安裝到位置把置換液排氣室安裝到正確的位置Door Open 泵門被打開有一個(gè)泵門被打開關(guān)閉泵門Goal Accomplished End of Treatment 治療所需的目標(biāo)量完成設(shè)定的治療時(shí)間或者凈脫水量已經(jīng)完成繼續(xù)治療,重新設(shè)定治療時(shí)間或者凈脫水量不繼續(xù)治療,選擇Next結(jié)束治療并開始斷開患者的連接Heater cooling down 加熱器正在冷卻置換液泵在治療過程中停轉(zhuǎn)等待置換液溫度回到報(bào)警限以內(nèi)Heparin Syringe Empty 肝素注射器空了在肝素泵位置放置的注射器空了夾住管路,拿掉注射器并且斷開管裝入肝素的到一

16、個(gè)新的注射器輸入注射器的容積并按確認(rèn)把注射器放入肝素泵位置并連接管路設(shè)定肝素的參數(shù)Indication Battery Low 指示電池電壓低提供給電源失敗時(shí)聲音報(bào)警的電池電壓低給電池充電通知百特技術(shù)支持人員更換電池Insert BLD chamber 插入漏血檢測(cè)壺漏血檢測(cè)壺沒有安裝在卡座內(nèi)把漏血檢測(cè)壺安裝在正確位置Keyboard failure / Master key failure 鍵盤失敗/ Master鍵失敗面板的鍵粘連或被按住超過60秒釋放所按按鍵通知百特技術(shù)支持人員檢查面板是否損壞報(bào)警提示-5維護(hù)保養(yǎng)Aquarius系統(tǒng)的機(jī)身和輪子底座可用一個(gè)軟的濕布來清潔不要用任何清潔劑，

17、消毒劑或酒精來擦顯示屏使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備表面消毒劑, （建議用0.08%的次氯酸鈉）來消毒機(jī)器表面不要使用噴霧型消毒劑消毒表面機(jī)器清潔取出漏血探測(cè)器的時(shí)候要記住反光鏡的安裝方向，取出后反光鏡用清水擦拭，并用軟布擦干 ，裝回機(jī)器前要保證反光鏡上沒有指紋等痕跡，注意反光鏡裝回后要和以前的安裝的方向相同，否則需要重新校正氣泡監(jiān)測(cè)器用棉簽蘸取少量清水擦拭，并用干棉簽擦干機(jī)器清潔反光鏡氣泡監(jiān)測(cè)器鹽水袋支架上有時(shí)會(huì)有液體滴到加熱器門把手里造成把手難以打開，用注射器往旋轉(zhuǎn)處注入清水進(jìn)行清洗并用軟布擦干加熱器門把手機(jī)器清潔位于最下端的Access壓力傳感器蓋子撥動(dòng)開關(guān)會(huì)被血和置換液弄臟并難以打開，請(qǐng)用蘸水棉簽

18、擦拭潤滑。請(qǐng)注意保存好四個(gè)壓力傳感器的保護(hù)帽用干棉簽清潔壓力傳感器，要保持傳感器的干燥Access壓力傳器機(jī)器清潔 謝 謝哈哈！ 下課了!常用止血藥定義：凡能夠制止體內(nèi)外出血的藥物，稱為 止血藥。分類促凝血因子活性藥：是通過影響某些凝血因子，促進(jìn)或恢復(fù)凝血過程而止血。代表藥物有血凝酶、去氨加壓素、維生素K1、維生素K3、維生素K4、醋甘氨酸乙二胺等分類降低毛細(xì)血管通透性藥：能增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)受損毛血管端收縮而止血。代表藥物有卡巴克洛、卡絡(luò)磺鈉，維生素C等。分類抗纖維蛋白溶解藥：通過抑制纖維蛋白酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能被激活，從而抑制纖維蛋白的溶

19、解。代表藥物有氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、抑肽酶等。其中6-氨基己酸因作用強(qiáng)度弱、維持時(shí)間短、副作用較多，現(xiàn)已少用。分類其他外用止血藥：可吸收創(chuàng)面止血封固劑、明膠海綿、吸收性止血綾、小蘗胺、云南白藥、止血粉8號(hào)、止血消炎貼等。常用藥物劑量及用法血凝酶：靜脈注射、肌肉注射，也可局部使用。成人：每次1.02.0KU, 緊急情況下，立即靜脈注射1.0KU，同時(shí)肌肉注射1.0KU。各類外科手術(shù)：手術(shù)前1小時(shí)，肌肉注射1.0KU，或手術(shù)前15分鐘，靜脈注射1.0KU。手術(shù)后每日肌肉注射1.0KU，連用三天，或遵醫(yī)囑。在用藥期間，應(yīng)注意觀察病人的出、凝血時(shí)間。應(yīng)防止用藥過量，否則療效會(huì)下降。常用藥物劑量

20、及用法去氨加壓素：控制大出血或侵入性手術(shù)前預(yù)防大出血：0.3ug/kg體重，皮下給藥或用生理鹽水稀釋至50-100ml，在15-30分鐘內(nèi)靜脈滴注。若療效呈陽性，可按起始劑量間隔6-12小時(shí)重復(fù)給藥1-2次，進(jìn)一步重復(fù)給藥可能會(huì)使療效降低。血友病患者VIII：C的濃度達(dá)到預(yù)期值按與使用VIII因子濃縮物相同的原則進(jìn)行估計(jì)，用藥期間應(yīng)定期對(duì)VIII：C的濃度進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，因?yàn)閷?duì)某些閏例，重復(fù)給藥后療效反南昌降低。如果靜脈滴注本藥并沒有使血漿中VIII；C的濃度達(dá)到預(yù)期的增加，應(yīng)加用VIII因子濃縮物進(jìn)行治療。對(duì)血友病患者的治療，應(yīng)參考對(duì)每病人凝血試驗(yàn)的結(jié)果確定治療方案。常用藥物劑量及用法維生素K

21、1：低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，每次10mg，每日12次，24 小時(shí)內(nèi)總量不超過40mg。 2、預(yù)防新生兒出血：可于分娩前1224小時(shí)給母親肌注或緩慢靜注25mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5-1mg，8小時(shí)后可重復(fù)。 3、本品用于重癥患者靜注時(shí)，給藥速度不應(yīng)超過1mg/分。常用藥物劑量及用法氨基己酸：靜滴,開始一次4-6g,5-10%葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋,15-30分內(nèi)滴完.維持量每小時(shí)1克,日不超過20g,可連用3-4日.口服,成人每次2g,小兒按0.1g/kg計(jì),一日3-4次,可連用7-10日或更久。禁忌：泌尿道手術(shù)后,血尿病人,有栓塞性血管病史者慎用。用口服避孕藥的婦女，應(yīng)用此藥發(fā)生血栓形成的危險(xiǎn)較大；與酚