新生兒疾病危重評(píng)分系統(tǒng)2015年課件

1、新生兒疾病危重評(píng)分系統(tǒng) Neonatal Disease Severity Scoring Systems廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 NICU賀 娟引 言隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。為滿(mǎn)足危重疾病診斷評(píng)估及研究的需要，國(guó)內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)針對(duì)不同對(duì)象研制出的死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)也運(yùn)用而生 。新生兒疾病危重評(píng)分系統(tǒng) 不僅可以評(píng)價(jià)危重新生兒 的一般狀況，還能夠?qū)ξ?重新生兒預(yù)后及診治進(jìn)行 指導(dǎo)。 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng) 特征1方便使用 3重復(fù)使用且對(duì)不同新生兒進(jìn)行病死率預(yù)測(cè) 4在不同新生兒中應(yīng)用都是有效的 2可以在入院早期使用 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分

2、 6. 新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評(píng)分 2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3. 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4. 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 8. 新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù) 新生兒危重病例評(píng)分 （neonatal critical illness score,NCIS)1995年制定 2001年由中華兒科學(xué)會(huì)急診學(xué)組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組在總結(jié)大量經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表 主要在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用 可用于橫向、縱向的NICU技術(shù)評(píng)估，而且能排除出生體重、性別、診斷等因素的干擾，使評(píng)估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上 新生兒危重病例評(píng)分 （neonatal critical il

3、lness score,NCIS)檢查項(xiàng)目 測(cè)定值 分 值心率次/min 血壓（收縮壓） Kpa（ mmHg）呼吸次/minPO2Kpa（ mmHg）PH 18080 - 100 或160 - 180其余13.3（100）5.3-6.7（40-50）或12.0-13.3（90-100）其余10020-25或60-100其余6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余7.557.25-7.30或7.50-7.55其余 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10新生兒危重病例評(píng)分 （neonatal critical illness score,NCIS)檢查項(xiàng)目 測(cè)定

4、值 分 值Na+mmol/LK+mmol/LCr umol/L(mg/dl)或BUNumol/L(mg/dl) 紅細(xì)胞壓積比胃腸表現(xiàn) 160 120 - 130 或150 - 160 其余 9.0 2.0-2.9或7.5-9.0 其余 132.6（1.5） 114-132.6（1.3-1.5） 其余 14.3（40） 7.1-14.3（20-40） 其余 9.3）19（55.9）19（73.1） 8（100）21634268BRITO,Angela Sara J de,et al. CRIB score, birth weight and gestational ag

5、e in neonatal mortality risk evaluation. Rev. Sade Pblica ,2003,37, 597-602.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分（clinical risk index for babies, CRIB) 優(yōu)點(diǎn)：資料收集容易 指標(biāo)容易獲得 可靠、準(zhǔn)確并且容易使用 患兒生后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，與其他評(píng) 分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響 郭在晨等提出CRIB在我國(guó)使用是完全合適的，該評(píng)分基礎(chǔ)上如再增加一些項(xiàng)目，如呼吸指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)、體溫及血糖濃度等，可能會(huì)使該評(píng)分更加實(shí)用。新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分 6. 新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng) 7.BE

6、RLIN SCORE 1.新生兒危重病例評(píng)分 2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3. 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4. 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 8. 新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù) 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 （clinical risk index for babies, CRIB )新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分 6. 新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評(píng)分 2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3. 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4. 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 8. 新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù) 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 圍產(chǎn)期-新生兒急性生理評(píng)

7、分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE） 是在SNAP基礎(chǔ)上的發(fā)展，增加了3個(gè)變量 1.出生體重 2.小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個(gè)百分位以下) 3.出生5分鐘Apgar評(píng)分小于7分 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分（score for neonatal acute physiology,SNAP） 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分 6. 新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評(píng)分 2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3. 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4. 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 8.

8、 新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù) 新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分（score for neonatal acute physiology,SNAP）于2001年 制定，利用了北美30個(gè)新生兒病區(qū)的患兒資料 包含了平均血壓、最低體溫、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、血PH值、多次驚厥發(fā)作及尿量 六個(gè)變量新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分圍產(chǎn)期補(bǔ)充（ SNAPPE- ）是在SNAP的基礎(chǔ)上增加了出生體重小于749克、出生5分鐘的Apgar評(píng)分小于7分、小于胎齡兒，共九個(gè)變量 新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分（score for neonatal acute physiology,SNAP）檢查項(xiàng)目 測(cè)定值 分 值平均血壓mmHg 體溫PH驚厥尿量（

9、ml/kg.h) 收縮壓66-80舒張壓30-35 81-100 20-29 100 20 35-36 33.5-34.9 33.5 7.20-7.30 7.10-7.19 7.10 單發(fā) 多發(fā) 昏迷 0.5-0.9 0.1-0.49 0.1 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 出生體重749g：30分，小于胎齡兒：5分， Apgar5 7分：10分新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）源于1992年美國(guó)波士頓的研究 已在國(guó)內(nèi)使用包括了充足的氧、表面活性物質(zhì)的使用、氣管造口

10、術(shù)的護(hù)理、氣管造口術(shù)的安置、持續(xù)氣道正壓通氣、氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、消炎痛的使用、擴(kuò)容、血管加壓藥、起博器的使用、心肺復(fù)蘇、抗生素、利尿劑、類(lèi)固醇、抗驚厥藥、氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監(jiān)測(cè)、靜脈切開(kāi)術(shù)、環(huán)境的溫度調(diào)節(jié)、非創(chuàng)傷氧監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、輸血、部分血液置換、輸注血小板、輸注白細(xì)胞、雙倍輸血、轉(zhuǎn)運(yùn)、小型手術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、大型手術(shù)、心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動(dòng)脈血管、中心靜脈血管等60個(gè)變量新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（national therapeuti

11、c intervention scoring system, NTISS）新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）危險(xiǎn)度分級(jí) 分值0-9 分值10-19 分值20-29 分值30-39 分值40 分值越高，病死率越高新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）不易于互相比較 個(gè)體差異大 人為因素太多，不夠客觀 不足之處主要評(píng)價(jià)患兒受到的治療而不是評(píng)估患兒本身的生理因素 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)

12、分 6. 新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評(píng)分 2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3. 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4. 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 8. 新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù) BERLIN SCORE源于1988-1991年德國(guó)396個(gè)極低出生體重兒的研究包含了出生體重、呼吸窘迫綜合征的分級(jí)、出生5分鐘的Apgar評(píng)分、人工通氣、入院的堿剩余6個(gè)變量在患兒入院或治療初期進(jìn)行評(píng)估，排除了一些治療干預(yù)的影響 但在其他國(guó)家并沒(méi)有推廣使用 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分 6. 新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng) 7.BERLIN SCORE 1.新生兒危重病例評(píng)分 2.臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3

13、. 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4. 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 8. 新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù) 新生兒死亡預(yù)測(cè)指數(shù)(neonatal mortality prognosis index,NMPI)1993年墨西哥的一項(xiàng)研究包含胎齡、出生體重、心臟停搏、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、最大的先天畸形、全身炎癥反應(yīng)、堿剩余7個(gè)變量也并沒(méi)有被廣泛使用 其他評(píng)分NATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN DEVELOPMENT (NICHHD)SCORES USED IN PREDICTING NEURODISABILITYNURSERY NEUROBIOLOGIC RISK SCORE (NBRS) 等等總 結(jié)國(guó)際上使用 BECDA臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 （CRIB）臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 （CRIB ）新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 （SNAP)新生兒