口咽通氣管、課件

1、急救器具在臨床護(hù)理中應(yīng)用腎內(nèi)神經(jīng)二科口咽通氣管在臨床中的應(yīng)用口咽通氣管又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，是最簡單、有效且經(jīng)濟(jì)的氣道輔助物。 簡介材料：口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成的硬質(zhì)扁管型人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟腭相似。規(guī)格：柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55115 mm）,口對口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80105 mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40110 mm），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40100 mm）。置管方法 直接放置：用舌鉗或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽壁分開。反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭弓反向插入

2、法即把口咽管的咽彎曲部分向腭弓插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接通口咽壁是（已過懸雍垂）即通氣管的2分之一，將其旋轉(zhuǎn)180度，過懸雍垂。借患者吸氣時順勢向下推送至合適位置，氣流通暢后膠布固定。固定 置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法是用2條膠布固定口咽通氣管于口角, 避免移位，保持呼吸道通暢；因膠布固定易粘住病人毛發(fā)，又易產(chǎn)生皮膚過敏或破潰等缺點(diǎn)，可在口咽管翼兩側(cè)各打一小孔，用寸帶穿過這兩個小孔，將寸帶繞至患者頸后固定，解決了膠布固定的缺點(diǎn)。 護(hù)理 1、保持管道通暢 及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后應(yīng)吸入高濃度氧，并注意加強(qiáng)呼吸道濕化、溫化。2、監(jiān)測生命體征 嚴(yán)密觀察病情變化，并記錄病情進(jìn)展，在口

3、咽通氣管治療過程中若患者呼吸頻率、血氧飽和度進(jìn)行性下降甚至呼吸驟停，應(yīng)配合醫(yī)生拔除口咽通氣管，迅速改行氣管插管，胸外心臟按壓，球囊輔助呼吸或呼吸機(jī)機(jī)械通氣。4、口腔護(hù)理 昏迷者口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23小時要清潔口腔一次并更換口咽管，防止痰痂堵塞。換下的口咽管浸泡消毒液內(nèi)，清水沖洗后晾干備用。缺 點(diǎn)僅限于尚存自主呼吸且無咳嗽反射的意識障礙病人，如病人嘔吐頻繁且量較大時，口咽通氣管的存在反而增加病人誤吸的危險，應(yīng)及時改變策略，如氣管插管，氣管切開。適應(yīng)癥 （1）人工呼吸（2）氣管插管前高濃度給氧（3）氣管插管后檢驗導(dǎo)管位置（4）呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時用于輔助通氣操作方法1.將病人仰臥，去枕、

4、平臥；清除假牙等任 何可見的異物 2.開放氣道 3.防止舌咬傷和舌后墜 4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向 后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。 5.將面罩緊扣口鼻，用“EC”手勢，C手勢壓緊 面罩，E手勢保持呼吸道通暢 6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺 中，潮氣量400-600ml,（約球囊的三分之一）. 規(guī)律性的擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間 （成人：10-12次/分，小孩：1420次/分）簡易呼吸器使用中觀察要點(diǎn)搶救者應(yīng)注重患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變

5、化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。簡易呼吸器使用的注意事項1.胸闊起伏是否與送氣節(jié)奏一致2.口唇與面部顏色是否由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤3.呼氣時面罩內(nèi)是否呈霧狀以判斷有無 自主呼吸4.吸氧管氧氣連接點(diǎn)是否接實(shí)，氧流量 清潔與消毒1.將簡易呼吸器各配件依順序拆開，放 入消毒液中浸泡。 2.取出后使用滅菌蒸餾水沖洗所有配件 ，去除殘留的消毒劑。3.面罩，儲氣管、儲氣袋只需用95%酒 精擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡， 因易損壞。5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是 否有損壞，將部件依順序組裝。6.做好測試工作，備用。 4.特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸

6、消毒。5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是 否有損壞，將部件依順序組裝。6.做好測試工作，備用。 常用機(jī)械通氣模式4種基本類型：控制、輔助、支持、自主。但沒有一種是十全十美的，任何通氣模式都有優(yōu)缺點(diǎn)。隨著電子技術(shù)在現(xiàn)代通氣機(jī)上的應(yīng)用，已經(jīng)能讓通氣機(jī)更好地將4種基本通氣模式相互整合，以用于不同病情的患者，而不是像以往那樣讓患者去配合通氣機(jī)。臨床上可根據(jù)患者的病情和治療目的而選用相應(yīng)的通氣模式，成功應(yīng)用某種通氣模式就是要維持適當(dāng)?shù)难鹾虾头闻萃?，而對心肺功能和體循環(huán)的灌注無明顯影響，防止通氣治療的并發(fā)癥。 機(jī)械通氣使用中的護(hù)理呼吸機(jī)的連接： 連接好呼吸機(jī)管路，檢查管路是否漏氣，通氣模式是否正常，各

7、參數(shù)是否準(zhǔn)確可靠，報警系統(tǒng)是否完好。如一切正常，向濕化罐內(nèi)注入無菌蒸餾水，使液面至上下標(biāo)記線之間，并調(diào)節(jié)濕化器的溫度在3234。根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測指標(biāo)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)氣道管理 一.環(huán)境管理最好將患者置于有空氣凈化設(shè)施的病室內(nèi)。若無條件，將病人安置在單 人房間內(nèi)，每日用消毒液擦拭房間地面2次，關(guān)閉病房門，使之與病區(qū)環(huán) 境隔開，每日紫外線消毒一次，一次1小時，定時開窗通風(fēng)與外界交換，保持病室溫度為1820，濕度為5060。二.人員管理 限制探視和陪屬。減少病室內(nèi)流動人員，入室者戴帽子、口罩；急性感染者禁止入內(nèi)；醫(yī)護(hù)人員做各項操作前要認(rèn)真洗手，以減少交叉感染。三、氣管插管的管理 1.氣管插管后應(yīng)急時拍胸片

8、，確認(rèn)導(dǎo)管在隆突上12cm. 2.記錄外漏長度。經(jīng)口插管者應(yīng)從門齒測量至插管外口約56厘米，經(jīng)鼻插管者從外鼻孔測量至插管外口，一般外漏長約34厘米。經(jīng)口插管過長時，要剪掉部分外漏的插管，以減少死腔量。 3.固定好插管位置。固定套管的固定帶松緊適度，以能伸進(jìn)小指為適度。外漏長度應(yīng)交班。吸痰注意事項1.吸痰前后應(yīng)用簡易呼吸器加壓給氧或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)給氧濃度至100數(shù)分鐘，以提高患者血氧飽和度，至所能達(dá)到的最高值，避免吸痰時發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥。 2.注意無菌操作。吸痰過程對吸痰管和氣道的污染，會給患者帶來肺部感染。因此，在吸痰前先洗手，吸痰時必須做到無菌操作。要做好充分的用物準(zhǔn)備。呼吸機(jī)管路接頭應(yīng)放在無菌

9、紙巾上，帶無菌手套持吸痰管的手不得被污染，一根吸痰管只用于一次吸痰。沖洗吸痰管的生理鹽水瓶，分別注明“口鼻腔”“氣管內(nèi)”的字樣，不能交叉使用。要注明使用日期，要每日更換。 3.吸痰時根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣管滴落量。將痰液的粘稠度分為三度。I度（稀痰）:如米湯或泡沫樣。吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。提示滴藥過量，要適當(dāng)減少滴落量和次數(shù)。II度（中度粘痰），痰液外觀較I度粘稠。吸痰后，有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁。容易被水沖洗干凈。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣管滴落量和次數(shù)。III度（重度粘稠），痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色。吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗

10、干凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足或伴有機(jī)體脫水，需加大氣管滴落量和次數(shù)。對哮喘患者要注意，因患者呼吸快、出汗多，水分大量丟失，呼吸道干燥，痰液粘稠，會出現(xiàn)無痰的假象。加大氣管滴落量后，會吸出大量粘稠痰液或痰痂。 4.吸痰管的外徑要小于氣管插管內(nèi)徑的1/2，應(yīng)旋轉(zhuǎn)吸痰，動作要輕快，每次吸痰不超過15秒，吸引負(fù)壓不得超過-6.67KPa，以免損傷氣道粘膜。尤其對支氣管哮喘患者，應(yīng)避免吸痰時刺激，誘發(fā)支氣管痙攣。5.吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。 不當(dāng)吸痰的不良后果 氣道粘膜損傷；加重缺氧；肺不張；支氣管哮喘患者，因負(fù)壓吸引的機(jī)械刺激，可能誘發(fā)支氣管痙攣；誘發(fā)心律失常

11、。6.氣道濕化建立人工氣道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道對吸入氣體的加溫加濕作用。氣體直接進(jìn)入氣管內(nèi)，并且機(jī)械通氣時送入流速較大的氣體使呼吸道失水，痰液變粘稠，損傷粘液纖毛系統(tǒng)的功能，使清除氣道內(nèi)分泌物的功能大大降低，痰液不易排除，甚至阻塞人工氣道。因此人工加溫加濕，保護(hù)呼吸道粘膜纖毛及腺體功能的正常發(fā)揮是非常重要的。臨床上常用的人工氣道加溫加濕方法如下： （一）、蒸汽加溫加濕 一般呼吸機(jī)上均帶有加濕器，可以調(diào)節(jié)監(jiān)控，保證病人吸入有一定溫、濕度的氣體。調(diào)節(jié)溫度顯示3234。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路，使接水瓶處于垂直狀態(tài)，位于管路的最低處。呼吸機(jī)管路低于氣管套管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流并及時傾倒冷凝

12、水。注意隨時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位。水位過高會影響通氣量、過低容易燒干損壞儀器。（二）、氣管內(nèi)直接滴注加濕 方法：1.氣道內(nèi)濕化。注意一定要在患者吸氣時緩慢注入生理鹽水35ml/次，3060分鐘一次。2.霧化吸入加濕。現(xiàn)在多功能呼吸機(jī)上帶有霧化裝置，利用射流原理，將水滴撞擊成微小顆粒，并送入氣道內(nèi)，霧滴直徑大小決定霧滴在氣道內(nèi)沉積的部位。心理護(hù)理要給患者一個舒適的環(huán)境，適宜的光線、溫度，我們要和病人進(jìn)行溝通，消除他們的恐懼心里，滿足他們的要求，以配合我們的工作。生活護(hù)理我們不但要做好病人的治療工作，還要做好基本的生活照顧?？谇蛔o(hù)理:一天兩次，預(yù)防口腔潰瘍或霉菌感染，及時清除過多的唾液。 皮膚護(hù)理:協(xié)助患者更換體位，保持皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。 觀察患者的排泄功能是否正常。如有便秘、腹瀉、尿少要及時報告醫(yī)生,腹瀉時，要保持肛門周圍皮膚的清潔干燥。四肢的護(hù)理:協(xié)助患者的肢體活動，以防形成深靜脈血栓。患者眼睛不能閉和時，要涂