PICC管相關(guān)知識(shí)課件

1、 PICC管相關(guān)知識(shí)15W劉丹主要內(nèi)容PICC置管知識(shí)PICC管的維護(hù)PICC管相關(guān)并發(fā)癥什么是PICC外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。負(fù)壓時(shí)正壓時(shí) 平衡壓時(shí)PICC靜脈選擇表淺外周靜脈柔軟、皮膚完整有彈性，充盈、易觸及，無(wú)靜脈瓣靜脈穿刺：貴要靜脈（90%）、肘正中靜脈、頭靜脈PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈-首選肘正中靜脈-次選頭靜脈-第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC的優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦保

2、護(hù)外周靜脈相對(duì)傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性非手術(shù)置管長(zhǎng)時(shí)間留置安全方便PICC禁忌癥預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、外科血管手術(shù)史乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無(wú)法合作的患者已知或懷疑有全身感染的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏PICC置管1，接上可來(lái)福接頭，封管2，作定位檢查PICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的型號(hào)，長(zhǎng)度和臂圍所穿靜脈穿刺方式穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過(guò)程中患者情況PICC術(shù)后觀察觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)紅腫、分泌物及硬結(jié)每班治療前，測(cè)量臂圍，注意固定位置。PICC護(hù)理-評(píng)估每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，

3、及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。每周更換透明敷料及輸液接頭。PICC術(shù)后護(hù)理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、706代血漿等后連續(xù)輸液12小時(shí)以上抽回血，采血、輸液結(jié)束時(shí) 生理鹽水脈沖沖管PICC術(shù)后護(hù)理封管封管方法：使用生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液ml正壓封管（當(dāng)剩余0.51ml左右時(shí)邊推邊撤注射器）PICC護(hù)理維護(hù)更換敷料時(shí)間： 1） 置管后24小時(shí) 2）置管后每周一次 PICC維護(hù)的準(zhǔn)備更換貼膜方法：（1）貼膜自下向上撕取，注意導(dǎo)管勿拔出。（2）用酒精消毒穿刺周圍皮膚三遍，再用絡(luò)合 碘消毒三遍。（3）無(wú)菌敷貼需完全覆蓋以穿刺點(diǎn)為中心（4）更換后在貼膜、

4、觀察表及護(hù)理記錄上 記錄日期及時(shí)間。PICC置管后并發(fā)癥滲血，血腫靜脈炎感染堵管局部皮疹導(dǎo)管斷裂或破損靜脈炎的分類機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第一周（3-7天） 原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；頭靜脈置入。處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：如意金黃散，喜療妥，靜脈炎軟膏等若天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管 細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚

5、消毒；未遵循無(wú)菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物，滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸 部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋處理：通知醫(yī)生；拔管 血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木

6、，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速血栓性靜脈炎（續(xù)）處理：通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓撥管局部感染全身感染感染感染處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 1、局部感染的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素 2、全身感染的處理： 停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng) 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素 堵管 原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn):液體不滴，或不暢；回抽血液困難或無(wú)法見(jiàn)回血；沖管時(shí)阻力大或無(wú)法沖管血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞完全塞堵不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無(wú)法緩解 5

7、000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管 完全堵塞 負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。血栓性堵管怎樣溶栓？溶栓劑的配制10萬(wàn)單位的尿激酶加10ml生理鹽水:1萬(wàn)U/ml再抽5ml配好的尿激酶加生理鹽水10ml:5000U/ml尿激酶20ml空注射器局部皮疹原因：皮膚過(guò)敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時(shí)用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時(shí)，皮膚科會(huì)診。導(dǎo)管斷裂或破損 原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）導(dǎo)管斷裂或破損（續(xù)）處理： 體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù) 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開(kāi)/血