新生兒缺氧缺血性腦病護理常規(guī)

1、 新生兒缺氧缺血性腦病護理常規(guī)一、定義新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。二、病因1、缺氧：(1)圍產(chǎn)期窒息；(2)反復(fù)呼吸暫停；(3)嚴重的呼吸系統(tǒng)疾??；(4)右向左分流型先天性心臟病等。其中圍產(chǎn)期窒息是最主要病因。2、缺血：（1）心跳停止或嚴重的心動過緩；（2）重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭。三、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化，嚴重者可伴有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同可分為輕重中3度。1、輕度：主要表現(xiàn)為興奮、激

2、惹，肢體及下頜可出現(xiàn)顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般在生后24小時內(nèi)明顯，三天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好。2、中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍。癥狀在生后72小時內(nèi)明顯，病情惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復(fù)抽搐，可留有后遺癥。3、重度：意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應(yīng)差，心率減慢?；純核劳雎矢?，存活者多數(shù)留有后遺癥。四、主要輔助檢查1、血清肌酸磷酸激酶同工酶：正

3、常值10U/L，腦組織受損時升高。2、B超：對腦室及其周圍出血具有較高的特異性。3、CT掃描：有助于了解腦水腫范圍、出血類型，最適檢查時間為生后2-5天。4、核磁共振：能清晰顯示顱后窩及腦干等部位的病變。5、腦電圖：可客觀地反應(yīng)腦損害程度，判斷預(yù)后及有助于驚厥的診斷。五、診斷與鑒別診斷1、主要根據(jù)圍生期窒息史和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查可做出診斷。2、與先天性病毒感染、遺傳代謝性疾病及寄生蟲感染等疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。六、治療要點1、支持療法：(1)供氧：選擇合適的給氧方法，保持PaO250-70mmHg,PaCO25小時，保證體溫上升速度不高于0.5/小時，避免復(fù)溫過快引起低血壓。（4）監(jiān)測：亞低溫治療過程中應(yīng)給予持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)護、肛溫監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、呼吸監(jiān)測及每小時測量血壓，同時觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24小時出入量，并作好詳細記錄。4、早期康復(fù)干預(yù)：早期給予換位動作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進腦功能的恢復(fù)。九、健康教育1、向家長耐心細致地解答病情，介紹缺氧缺血性腦病的病因及相關(guān)知識2、保暖，維持體溫在3637。3、母乳喂養(yǎng)的方法及優(yōu)點，新生兒平臥時頭偏向一邊，以免溢奶造成誤吸或窒息。在母乳喂養(yǎng)中斷期間應(yīng)學(xué)會吸乳器吸乳，并保證充足的休息和加強營養(yǎng)。4、保持空氣新鮮、陽光充足、室內(nèi)溫濕度適宜。5、消毒隔離的重要性，防止感染。6、出院后，定期到兒