藥物治療：痛風(fēng)及其用藥

1、 藥物治療：痛風(fēng)及其用藥痛風(fēng)(gout)是嘌呤代謝異常所致的一組疾病，其特征是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，臨床表現(xiàn)包括急性或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)石等和高尿酸血癥。用藥目的和原則(1)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：以控制關(guān)節(jié)炎的癥狀(紅、腫、痛)為目的。常用藥有非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。如上述兩類藥效果差或不宜用時(shí)可考慮用糖皮質(zhì)激素。(2)高血尿酸治療：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀基本控制后23周開(kāi)始采取降血尿酸措施。目的是預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨破壞，腎結(jié)石形成。降血尿酸藥物有抑制尿酸生成的別嘌醇和促使尿酸通過(guò)腎臟排出的苯溴馬隆及丙磺舒。(3)非藥物

2、治療如禁酒、飲食控制、生活調(diào)節(jié)極為重要。如能遵照可避免或減少口服降尿酸藥的許多不良反應(yīng)和應(yīng)用劑量。(4)抗痛風(fēng)治療是終生的。(5)無(wú)癥狀的高尿血癥不一定需要治療1、秋水仙堿【適應(yīng)證】用于急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、短期預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作【注意事項(xiàng)】(1)由于本品治療痛風(fēng)時(shí)的療效和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)尚不一致，故選用本品時(shí)應(yīng)慎重。(2)老年人、胃腸道疾病、心功能不全及肝腎功能有潛在損害者應(yīng)減少劑量或慎用。(3)用本品治療急性痛風(fēng)，每一療程間應(yīng)停藥3日，以免發(fā)生蓄積中毒，盡量避免靜脈注射或口服長(zhǎng)期給藥，即使痛風(fēng)發(fā)作期也不要靜脈注射與口服并用。(4)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎癥狀控制后可繼續(xù)減量，短程與降血尿酸聯(lián)用以防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

3、(5)用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血象及肝腎功能?！窘勺C】(1)孕婦及哺乳期婦女；(2)對(duì)本品過(guò)敏者；(3)對(duì)骨髓增生低下及肝腎功能中重度不全者?！静涣挤磻?yīng)】(1)常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，藥物過(guò)量也可以引起嚴(yán)重腹瀉、胃腸道出血、皮疹和肝腎損害。(2)少見(jiàn)周圍神經(jīng)炎、肌病、脫發(fā)、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意識(shí)障礙，死亡率高，多見(jiàn)于靜脈用藥及老年人。(3)長(zhǎng)期應(yīng)用有導(dǎo)致骨髓抑制的可能?！居梅ㄅc用量】口服：(1)急性期，初始劑量1mg，之后一次0.5mg，一日3次，最多每4小時(shí)一次，直至疼痛緩解，或出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，24小時(shí)內(nèi)最大劑量6mg；3日內(nèi)不得重復(fù)此療程。另一方案為一次1mg，一日3次，一

4、周后劑量減半，療程約23周。(2)預(yù)防痛風(fēng)，一次0.5mg，一日2次。療程酌定，并注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如出現(xiàn)應(yīng)隨時(shí)停藥?！局苿┡c規(guī)格】秋水仙堿片：(1)0.5mg；(2)1mg。2、別嘌醇【適應(yīng)證】用于具有痛風(fēng)史的高尿酸血癥、預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)【注意事項(xiàng)】(1)同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或非甾體類抗炎藥(非阿司匹林或水楊酸類藥)預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，直到高尿酸血癥被糾正1個(gè)月后。(2)確保攝入充足的水分(一日23L)，并維持尿液顯性或微堿性，以減少尿酸石及腎內(nèi)尿酸沉積的危險(xiǎn)。(3)對(duì)于腫瘤化療相關(guān)的高尿酸血癥，別嘌醇的治療應(yīng)該在腫瘤化療前開(kāi)始。(4)肝腎功能不全者、老年人應(yīng)慎用，并減少一日用量。(

5、5)用藥前及用藥期間要定期檢查血尿酸性及24小時(shí)尿酸水平，以此作用調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。(6)用藥期間應(yīng)定期檢查血象及肝腎功能。(7)無(wú)癥狀的高尿酸血癥不宜用本品?！窘勺C】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期；已經(jīng)應(yīng)用本品者則繼續(xù)應(yīng)用，同時(shí)另行治療關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作?！静涣挤磻?yīng)】發(fā)生率為2%5%,其中有些患者需停藥，停藥后一般能恢復(fù)正常，其不良反應(yīng)表現(xiàn)如下：(1)皮膚：皮疹(常為斑丘疹)、皮膚瘙癢或蕁麻疹等較常見(jiàn)。重癥則可能發(fā)生其他過(guò)敏反應(yīng)，如剝脫性皮炎、紫癜性病變、多形性紅斑、stevens-johnson綜合征和中毒性上皮壞死溶解。(2)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、胃痛及陣發(fā)性腹痛、胃納減退、口腔潰瘍等。(3

6、)神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)炎，如手足麻木、刺痛或疼痛等，發(fā)生率1%。頭痛、眩暈、嗜睡、視覺(jué)和味覺(jué)障礙等。(4)血液系統(tǒng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少或貧血，少見(jiàn)。但不論出現(xiàn)一條或幾條明顯減少，或骨髓抑制都應(yīng)停藥。(5)其他：脫發(fā)、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、男性乳腺發(fā)育、高血壓、肝毒性、間質(zhì)性腎炎及過(guò)敏性血管炎等。【用法與用量】口服：(1)成人，初始劑量一日100mg頓服，之后根據(jù)血、尿尿酸水平調(diào)整劑量，國(guó)內(nèi)常用最大劑量為一日300mg，分2次或分3次口服，宜餐后服用，國(guó)外一日最大劑量600mg，分3次服用，維持劑量通常一日100200mg?！局苿┡c規(guī)格】別嘌醇片：100mg。3、苯溴馬隆【適應(yīng)證】用于具痛風(fēng)史

7、的高尿酸血癥，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石伴有高尿酸血癥者【注意事項(xiàng)】(1)同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或非甾體類抗炎藥(非阿司匹林或水楊酸類藥)預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，直到高尿酸血癥被糾正至少1個(gè)月后。(2)確保攝入充足的水分(一日23L)，堿化尿液，維持尿液是中性或微堿性，防止發(fā)生腎結(jié)石。(3)服用者需有正常的腎功能。在用藥過(guò)程定期檢測(cè)腎功能以及血和尿尿酸的變化和血象。(4)在用藥期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，建議將所用藥量減半，必要時(shí)服用秋水仙堿或消炎痛等非甾體抗炎藥。(5)用藥期間出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉，應(yīng)立即停藥?！窘勺C】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期(單獨(dú)應(yīng)用)；有中、重度腎功能損害或腎結(jié)石；孕婦及哺乳期婦女；對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】可見(jiàn)惡心、腹部不適、腎結(jié)石、腎絞痛、誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；少見(jiàn)發(fā)熱、皮疹、肝腎功能損害等?！居梅ㄅc用量】口服：初始劑量一日25mg，之后根據(jù)血清或尿尿酸濃度調(diào)