你不知道的甲狀腺癌的常見問題

1、你不知道的甲狀腺癌的常見問題1、什么是甲狀腺癌，它與甲狀腺結(jié)節(jié)有什么關(guān)系？甲狀腺結(jié)節(jié)是通過自檢、臨床大夫觸診或者經(jīng)超聲、C邙檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺異常的團塊樣組織。結(jié)節(jié)根據(jù)形成的原因不同分為：炎癥、良性月中瘤、惡性腫瘤等。甲狀 腺癌是一種特殊的甲狀腺結(jié)節(jié)，由于它是由基因突變的、脫離機體免疫監(jiān)控的、具 有侵襲性生長特點的惡性月中瘤，因此是對人體危害最大的一種疾病。2、甲狀腺癌都有哪些癥狀？早期的甲狀腺癌可以沒有任何癥狀，往往經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。晚期的甲狀腺癌由于侵犯了 臨近組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀：如甲狀腺原發(fā)病灶或頸部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移可以觸及局部質(zhì)硬月中塊；月中瘤侵犯喉返神經(jīng)可以出現(xiàn)聲嘶；月中瘤侵

2、犯氣管可以 導(dǎo)致咯血或者呼吸障礙；月中瘤侵及食道可以導(dǎo)致吞咽困難；月中瘤骨轉(zhuǎn)移可以導(dǎo)致疼 痛；月中瘤肺轉(zhuǎn)移可以導(dǎo)致咯血或出現(xiàn)胸水等表現(xiàn)。3、甲狀腺癌都有哪些檢查手段？目前常用的檢查方法為：物理檢查（查體），B超，CTW核磁，F(xiàn)NA（細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)病理）等檢查。查體一般可以發(fā)現(xiàn) 化法右比較表淺的甲狀腺月中物及淋巴結(jié)。 B 是目前甲狀腺癌首選的輔助檢查，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確度高、可重復(fù)性好、價格低等優(yōu) 點。有經(jīng)驗的超聲科大夫通過超聲診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率可以達(dá)到85% CTW核磁對于侵犯范圍較廣的或者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌意義較大，尤其是判斷周圍臨 近器官受累及淋巴結(jié)與血管之間的關(guān)系能否行手術(shù)治療是必不

3、可少的檢查手段。目 前FNA!最準(zhǔn)確的術(shù)前檢查，診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到 90%但是對于濾泡性月中瘤或者較 大體積的月中瘤，準(zhǔn)確率則有下降。對于這樣的月中瘤，術(shù)中冰凍病理更有意義。4、甲狀腺癌的患者生化指標(biāo)會有什么異常表現(xiàn)嗎？甲狀腺癌是甲狀腺部分組織發(fā)生了生物學(xué)性狀的改變。剩下的組織還能維持正常的 生理功能，因此甲狀腺癌患者甲功檢查往往可以是正常的。另一方面，甲狀腺屬于 內(nèi)分泌器官，甲狀腺癌可以表現(xiàn)出內(nèi)分泌月中瘤的一些特性，比方與雌激素、降鈣素、 癌胚抗原（CEA、月中瘤特異性生長因子（TGSF）和甲狀腺球蛋白（Tg）等有一定的關(guān) 系。這些指標(biāo)的異?？梢蕴崾驹轮辛龅拇嬖冢荒軗?jù)此作出診斷。5、甲狀

4、腺癌的發(fā)病有什么特點？與那些因素有關(guān)系 ？甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性月中瘤之一，近年來其發(fā)病率在許多國家和地區(qū) 都呈逐年上升趨勢，成為備受關(guān)注的惡性月中瘤之一，研究表明，甲狀腺癌是近20年 來增長速度最快的實體惡性月中瘤。甲狀腺癌好發(fā)于適齡期女性，其女性發(fā)病率大約 為男性的3倍。目前普遍認(rèn)為，甲狀腺癌是遺傳因素、環(huán)境因素、電離輻射及社會心理因素、精神 狀況等多重因素綜合作用的結(jié)果，但其確切的發(fā)病機制現(xiàn)在還不清楚。其中比較確 切的因素為幼年時期遭受過電離輻射。因此我們現(xiàn)在還無法做到預(yù)防甲狀腺癌的發(fā) 生。6、甲狀腺癌與加碘鹽的關(guān)系，甲狀腺癌術(shù)后是否可以吃海鮮？目前尚無明確的科學(xué)證據(jù)表明食鹽加

5、碘或者碘攝入過量與甲狀腺月中瘤的發(fā)生有直接關(guān)系。有研究顯示，碘的長期過高或過低攝入均可導(dǎo)致腦垂體過度分泌促甲狀腺激 素，而這會導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞顯著增生，引起甲狀腺月中，最后突變成甲狀腺 癌。在平原地區(qū)，正常飲食情況下，并不缺乏碘，因此可以適度使用一些低碘鹽或 者無碘鹽。如果喜歡吃海鮮的話，術(shù)后還可以繼續(xù)食用，因為現(xiàn)在的研究還不能證 實海鮮與甲狀腺癌發(fā)病有直接的關(guān)系。7、甲狀腺癌的病理類型都有哪些？甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞的惡性月中瘤。其病理分型有4種:乳頭狀甲狀腺癌（papillarythyroidcarcinoma , PTC ；濾泡狀甲狀腺癌（foil icular

6、thyroidcancer , FT。；未分化甲狀腺癌（anaplasticthyroidcarcinom a）;髓樣甲狀腺癌（medullarythyroidcarcinoma , MT。其中 PTGnFTCM稱 為分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma , DT。, DT。所有甲狀腺 癌的90犯上，30年生存率亦超過90%在甲狀腺癌中還有一些少見類型，如鱗癌、 淋巴瘤等。其中惡性程度最高的甲狀腺未分化癌一般發(fā)現(xiàn)就是晚期，很難有手術(shù)機 會，生存期在6個月左右。因此，甲狀腺癌的病理類型既包括像乳頭狀癌、濾泡癌 這樣預(yù)后好的“懶癌”，也包括未分化癌這種生長最

7、迅速、預(yù)后最差的類型。8、分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma , DT。的治療方法都有哪 些？目前，國內(nèi)外治療DTC&者的主要手段包括手術(shù)7B療、促甲狀腺激素（tthyroidsti mulatinghormone , TSH抑制治療和碘-131內(nèi)放射治療三種，而分子靶向治療、放 射治療、生物治療等治療手段近年來也發(fā)展較快。9、分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma , DT。都有哪些手術(shù)方式? 規(guī)范的手術(shù)治療仍然是治療DTGR有效簡單的方式，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為傳統(tǒng) 開放式及微創(chuàng)（腔鏡、機器人）兩種手術(shù)方式。傳

8、統(tǒng)開放式手術(shù)是目前甲狀腺癌的主流方式。利用在頸部做一個3-20cm長的利用頸部皮膚橫紋做的“ collar ”切口，切除包括甲狀腺及周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在內(nèi)的病變組 織。其優(yōu)勢在于方便處理一些較大的甲狀腺癌原發(fā)病灶和與血管粘連緊密、具有囊 性變的側(cè)頸淋巴結(jié)，這些病變組織的處理在腔鏡及機器人手術(shù)中較為棘手。具缺點 就是在頸部暴露部位遺留較為明顯的瘢痕，盡管我們手術(shù)中采用了精細(xì)皮下、皮膚 對位，皮內(nèi)連續(xù)縫合等美容整形方法，由于病患體質(zhì)不同，有的瘢痕輕微，但有的 也會瘢痕增生，導(dǎo)致較為明顯的瘢痕。當(dāng)年輕、病變范圍局限的女性患者從手術(shù)的 打擊中逐漸恢復(fù)時，往往為這些瘢痕苦惱。近年來，內(nèi)鏡和機器人技術(shù)在甲狀腺

9、治療領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展迅速。在內(nèi)鏡輔助下不僅 可完整地將甲狀腺腺葉切除，還可清掃甲狀腺中央?yún)^(qū)及側(cè)頸部淋巴結(jié)，既可以完整 地切除病灶又具有美容、微創(chuàng)的特點，在 DT。勺治療中起著越來越重要的作用。相 對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，機器人甲狀腺手術(shù)病灶切除更加完整、手術(shù)切口更小更美觀、 甲狀腺周圍的神經(jīng)及血管損傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)快。但手術(shù)費用較高是其最大的 缺陷，制約著臨床的推廣普及。目前對于腔鏡及機器人手術(shù)還存在一些質(zhì)疑。主要在能否切凈病變組織和創(chuàng)傷大小 問題上。其實，任何一個手術(shù)方式在不懂或者不熟練的外科大夫手中都是“巨創(chuàng)” 手術(shù)。當(dāng)一個外科大夫熟練掌握腔鏡技術(shù)及甲狀腺周圍局部解剖特征時，腔鏡技術(shù) 就變成

10、了一個真正的微創(chuàng)手術(shù)方式。由于腔鏡獨特的放大作用，可以清晰的發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血點、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)。有時候利用腔鏡做甲狀腺癌根 治時，一塊紗布都濕不了，完全可以達(dá)到無血操作。在近期的腔鏡手術(shù)中，由于創(chuàng) 傷小、滲出很少，通常我們也不常規(guī)放置引流。這樣患者術(shù)后可以更舒適，同時也 進(jìn)一步減少了瘢痕。對于一些側(cè)頸轉(zhuǎn)移不重、淋巴結(jié)沒有囊性變的甲狀腺癌，腔鏡 手術(shù)是一個很好的選擇。就像20年前，膽囊手術(shù)都是開腹做，而現(xiàn)在即使在基層醫(yī) 院，腔鏡下手術(shù)切除膽囊也是必備的基本技能。腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)在精準(zhǔn)切除腫 瘤的同時做到頸部完全無瘢痕。對于未焙、對美學(xué)要求、生活質(zhì)量要求高的女性尤 為適用。10、

11、分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma , DTC的切除范圍是多 大？是否一定要行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)？由于DT頃后很好，因此根治月中瘤及使患者獲得好的生存質(zhì)量應(yīng)該是同等重要的。 作為頭頸外科專業(yè)的大夫，對于甲狀腺的認(rèn)識應(yīng)比其他專業(yè)的更為深入。簡單來說， 甲狀腺手術(shù)就是處理2個旁腺（甲狀腺上、下旁腺）、2個血管（甲狀腺上、下動 脈）、2個神經(jīng)（喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)外側(cè)支）。對于風(fēng)險低的甲狀腺癌，腺葉及 峽部切除是一個最基本的范圍。而對于風(fēng)險較高的甲狀腺癌，應(yīng)行甲狀腺雙側(cè)葉全 切術(shù)。過去采用的甲狀腺近全切除、次全切除應(yīng)該被淘汰。甲狀腺如果沒有切凈， 對術(shù)后治療是不

12、利的。一是一旦復(fù)局部發(fā)再次手術(shù)，喉返神經(jīng)和甲狀旁腺很難保留。 另一個就是如果將來行碘-131治療，殘存的較多甲狀腺組織處理也是很困難的。一 個好的甲狀腺專業(yè)大夫，應(yīng)該有能力在保護(hù) 2個旁腺及2個神經(jīng)的前提下，完全切除 甲狀腺組織，使患者術(shù)后有較低的T冰平。在是否應(yīng)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)上，2015年ATA旨南及其他的指南中有詳盡的說明，總 的趨勢是相對保守了。對于明確有臨床轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)應(yīng)該毫不手軟，因為手術(shù)是處 理這些淋巴結(jié)最簡單有效的方法。但對于一些臨床并未證實轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，尤其只 是一些超聲發(fā)現(xiàn)但并不確定的淋巴結(jié)一定要區(qū)別對待。筆者曾經(jīng)遇到一個年輕患者， 根據(jù)超聲報告“側(cè)頸III、IV區(qū)可見多個

13、淋巴結(jié)，與頸內(nèi)靜脈關(guān)系密切，最大的 1.7 cm*0.5,皮髓質(zhì)分界不清，考慮為異常淋巴結(jié)”而行甲狀腺全切+雙側(cè)VI區(qū)清掃+則頸II、III、IV區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理報：甲狀腺乳頭狀癌，周圍呈橋本氏甲 狀腺炎改變；側(cè)頸淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（0/17）。如果能更仔細(xì)的評估或者觀察一段時間， 也許可以避免做這么大手術(shù)，在患者頸部留下一道長的傷痕。尤其是當(dāng)甲狀腺癌合 并甲狀腺炎的患者，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的情況最為普遍，那么究竟要行多大范圍的 清掃是要慎重考慮的。既不能過于保守，也不能過于擴大范圍。畢竟DT領(lǐng)后好，生長速度慢，將甲狀腺原發(fā)病灶規(guī)范切除的前提下，對于臨床無法確定的側(cè)頸淋巴 結(jié)完全可以進(jìn)一步隨訪

14、，使患者度過人生中的最美好青春年華，在隨訪過程中再確 定是否需要進(jìn)一步手術(shù)。確定是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)再做手術(shù)完全來得及。11、分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma , DTC碘治療的原理是 什么？什么情況下需要行碘治療？人體的甲狀腺最主要的功能就是從體內(nèi)（主要來自我們的飲食）攝取碘，然后在甲狀 腺腺體內(nèi)利用碘來合成甲狀腺激素，供我們?nèi)梭w使用。乳頭狀癌和濾泡狀甲狀腺癌 是最常見的甲狀腺癌。這兩種癌的共同特點是，可以吸收碘，合成甲狀腺激素。當(dāng) 癌組織吸收了碘-131之后，就可以殺死甲狀腺癌細(xì)胞。既然碘治療對于DT0有效的，那是不是所有的甲狀腺癌術(shù)后都需要行碘治療呢

15、？答案是否定的。碘治療的適應(yīng)證強調(diào)了對高危因素的患者行碘治療，而對于無指征 的低微患者則不需要行碘治療。碘-131治療的適應(yīng)證包括：（1）有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶且 有攝碘功能者；（2）局部病灶無法全部切除者；（3）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有癌栓，或 外包膜侵犯；（4）多發(fā)癌灶且所有癌灶直徑均1cmi且無其他高危因素者，或者 單個病灶最大直徑1cm;包括濾泡癌的任何DTG只要沒有其他危險因素如淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移、包膜侵犯、脈管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，且沒有甲狀腺殘留者，都無使用碘-131的必要。其他的一些情況則需經(jīng)過系統(tǒng)評估?？傮w上來說，DT置過了規(guī)范的手術(shù)治療后，只有很少一部分需要進(jìn)行碘-131的治療。碘治療的不良反應(yīng)與潛在

16、危害包括 治療后短期的輕微胃腸道不適、惡心、嘔吐、納差和頸部月中脹、疼痛感；少部分引 起喉頭水月中、唾液腺功能受損、放射性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制和性腺抑制等較嚴(yán) 重的毒副反應(yīng)，甚至引起肺的纖維化。12、分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma , DTC的內(nèi)分泌抑制治 療的原理是什么？ TSHE該控制到多少合適？甲狀腺的主要調(diào)節(jié)機制是下丘腦-垂體-甲狀腺的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其中以垂體促甲狀 腺素（TSH）為重要，可影響甲狀腺活動的許多方面，尤其是甲狀腺激素的合成和分泌。 普遍認(rèn)為TSHfc甲狀腺的發(fā)育中起主要作用。甲狀腺乳頭狀癌及濾泡狀癌術(shù)后接受 甲狀腺素的治療

17、的原因：一方面是糾正甲狀腺次全切除或全切除術(shù)后的甲狀腺功能 低下。另一方面適量的甲狀腺素的攝入，促使 TSHS抑，減少TSH勺分泌對殘余甲狀 腺癌組織的刺激，抑制月中瘤的生長和復(fù)發(fā)。特別在高危甲狀腺癌病組，抑制TSH勺治療可使病人的無病生存率提高23倍4。TSH泌既受到抑制同時甲狀腺功能又要維持基本正常。通常TSHM濃度名t持在0.10.5mU/L,但如果病人為高危病人，血TSH&度應(yīng)維才I在低于0.01mu/L,對大多數(shù)病 人來講，血TSHa度維持在0.1mU/L或者正常值的低限是恰當(dāng)?shù)?。目前常用的藥物?左旋甲狀腺素鈉，可以家畜中提取，亦可人工合成。常用劑量 75150ug/d。因不同 病

18、人的耐受性不同，每個病人的用量亦不完全相同，以病人能耐受的最大量為宜。可檢測血中T3、T4、TSH&度，以指導(dǎo)甲狀腺制劑的用量。應(yīng)用甲狀腺素的副作用包括劑量過大時可出現(xiàn)甲亢癥狀，如心悸、多汗、神經(jīng)興奮。 嚴(yán)重者可有嘔吐、腹瀉及發(fā)熱，甚至發(fā)生心絞痛、心力衰竭等。因此個人認(rèn)為對于 一些低風(fēng)險的甲癌患者，TSH勺控制不一定要很嚴(yán)格。服用方法為每日早飯前半小 時頓服。因為甲狀腺激素的代謝緩慢，如果調(diào)整藥量的話，建議一個月后再復(fù)查甲 功。另外，如果患者需要進(jìn)行碘治療，則應(yīng)在術(shù)前1-2個月停服甲狀腺素片，以耗竭體內(nèi)的甲狀腺激素，可以使碘治療取得更好的效果。13、是什么甲狀腺癌的靶向治療？大多數(shù)甲狀腺癌可通

19、過手術(shù)、碘-131內(nèi)放射及促甲狀腺激素（TSH抑制治療治愈, 但對進(jìn)展期髓樣癌，局部晚期放射碘難治性甲狀腺癌目前仍缺少有效治療方法。對 于這類病人使用分子靶向藥物是近年甲狀腺癌治療的一大進(jìn)步，并顯示出良好的應(yīng) 用前景。甲狀腺癌分子生物學(xué)研究進(jìn)展是靶向治療的基礎(chǔ)，其中與甲狀腺癌發(fā)病密切相關(guān)， 較具有代表性的基因主要包括ret基因、ras基因、BRA基因和VEG塞因等。這些基 因的點突變、基因轉(zhuǎn)位或基因異常甲基化，激活細(xì)胞內(nèi)RAS/MAPK/ERKPI3K/Akt信號通路，促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)生，這些重要發(fā)現(xiàn)為甲狀腺癌分子靶向治療奠定了理論基礎(chǔ)，并使科學(xué)應(yīng)用甲狀腺癌生物治療成為可能。14、甲狀腺癌術(shù)后

20、需要注意什么？多久可以恢復(fù)？甲狀腺癌手術(shù)常見的并發(fā)癥為：出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能低下、血清月中、 淋巴屢及感染等。術(shù)后6-8小時最常見的術(shù)后并發(fā)癥為出血。根據(jù)出血量的緩急和多少表現(xiàn)不同，可 表現(xiàn)為引流管內(nèi)引流血液增多，傷口月中脹及皮膚、皮下的瘀斑，出血量較大時可出 現(xiàn)心悸、脈速、口渴等早期失血性休克代償癥狀。通常需要緊急處理，將傷口開放， 找到明確的出血點并結(jié)扎。喉返神經(jīng)損傷早期就可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者立即出現(xiàn)聲嘶、喝水嗆咳等癥狀。但有時患者由于熱力或者其他原因的損傷，也可以表現(xiàn)為 72小時后的漸進(jìn)的聲嘶。這種情 況通?？稍?周-2個月內(nèi)自行恢復(fù)，其間可以用一些維生素 聰或激素類口服藥。如 果神經(jīng)離斷則恢復(fù)困難，往往3個月后需要對側(cè)聲帶過度活動進(jìn)行代償，恢復(fù)后音 量較小，聲音略低沉。手術(shù)范圍較廣時，可以出現(xiàn)甲狀旁腺功能暫時低下，表現(xiàn)為手腳麻木，口周針刺感， 重