CKD進(jìn)展危險(xiǎn)因素的干預(yù)課件

1、慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素干預(yù)慢性腎臟病的概念腎損害3個(gè)月（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常），伴或不伴腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，表現(xiàn)為下列之一：1.病理異常；2.有腎損害指標(biāo)，包括：血或尿成分異常；或影像學(xué)檢查異常； 或GFR60ml/min/1.73m23個(gè)月，有或無腎損害。慢性腎臟病的臨床后果慢性腎臟病消化、血液等全身系統(tǒng)疾病心血管并發(fā)癥腦血管病尿毒癥糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病篩查1型糖尿病在確診5年后進(jìn)行初篩2型糖尿病確診后應(yīng)該立即開始篩查 篩查應(yīng)包括:尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) 血清肌酐和eGFR ACR增高時(shí)應(yīng)排除尿路感染，并在接下來36個(gè)月收集2次晨尿標(biāo)本重復(fù)檢測(cè) 微量蛋白尿：

2、ACR 30-300 mg/g大量蛋白尿： ACR 300 mg/g3次檢測(cè)中至少有2次符合標(biāo)準(zhǔn)方可診斷糖尿病腎病早期篩查方法早期 中期 終末期高血糖 高血壓 微量白蛋白尿 蛋白尿 終末期腎病 延緩糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵最終目標(biāo)治療靶點(diǎn)降 低血糖和血 壓降低蛋白尿降低心腎終點(diǎn)事件糖尿病腎病的血糖控制 良好的血糖控制可使糖尿病腎病發(fā)病率下降一半糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn) 高血糖是包括腎臟在內(nèi)的靶器官損害的基礎(chǔ)原因美國(guó)糖尿病并慢性腎病臨床指南糖尿病腎病的血糖控制水平1.年輕、病程短的糖尿病患者：空腹血糖6.1毫摩爾/升；餐后2小時(shí)8.0毫摩爾/升。 2.年齡偏大或已嚴(yán)重腎功能不全的患者：空腹血糖：7.0

3、-9.0毫摩爾/升；餐后2小時(shí)：8.0-11.0毫摩爾/升。 3.不論是否有腎損傷，糖化血紅蛋白應(yīng)低于7.0%血壓控制在以蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的慢性腎臟病中, 高血壓標(biāo)志著腎臟病變開始惡化, 并進(jìn)一步加速腎臟病變的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。降壓藥物選擇建議高血壓伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者，應(yīng)用ARB或 ACEI可有效延緩腎臟病進(jìn)展(中)ARB用于高血壓伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者，可有效延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)于其他降壓藥物(強(qiáng))ACEI用于高血壓伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患者，可有效延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)于其他降壓藥物(強(qiáng))美國(guó)糖尿病并慢性腎病臨床指南糖尿病并發(fā)慢性腎臟病14期患者LDL-C目標(biāo)值為

4、 100 mg/dL 應(yīng)接受他汀藥物治療(B)血脂調(diào)節(jié)美國(guó)糖尿病并慢性腎病臨床指南尿蛋白控制蛋白尿不僅反映腎小球損傷, 而且還可引起腎小管間質(zhì)損傷, 是導(dǎo)致慢性腎臟病變進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 尿蛋白/肌酐比值每增加10倍，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，心血管所致死亡增加3.9倍 澳大利亞一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示：尿蛋白水平升高是發(fā)生心血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Journal of the American Society of Nephrology，2009. 血壓正常的患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時(shí)應(yīng)使用 ARB或ACEI治療血壓正常的患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)可使用 ARB或ACEI治療血壓正常的慢性腎臟病蛋白尿治療慢性腎臟病 14期患者的飲食蛋白攝人量為0.8g/kg/d除了限制蛋白入量外，還要注意質(zhì)的控制，蛋白以高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉、豆類和蔬菜蛋白在限制蛋白的同時(shí)應(yīng)適量增加碳水化合物營(yíng)養(yǎng)療法 自我管理策略是多途徑干預(yù)治療的關(guān)鍵部分之一包括以下措施: 監(jiān)測(cè)血糖、血壓營(yíng)養(yǎng)治療戒煙運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持正規(guī)治療患者自我管理總結(jié)糖尿病患者應(yīng)該每年常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病篩查嚴(yán)格控制血糖是提高生活質(zhì)量、減少病變的途徑嚴(yán)格控制血壓是減少死亡的重要