健康照護(hù)教材課件匯總完整版ppt全套課件最全教學(xué)教程整本書(shū)電子教案全書(shū)教案課件合集

1、健康照護(hù)基本技能體溫的觀察與照護(hù)任務(wù)一模塊一生命體征的觀察與照護(hù)脈搏的觀察與照護(hù)任務(wù)二呼吸的觀察與照護(hù)任務(wù)三血壓的觀察與照護(hù)任務(wù)四疼痛的觀察與照護(hù)任務(wù)五意識(shí)的觀察與照護(hù)任務(wù)六穿脫衣服照護(hù)任務(wù)一模塊二行動(dòng)照護(hù)技術(shù)移動(dòng)與轉(zhuǎn)運(yùn)照護(hù)任務(wù)二臥位變換照護(hù)任務(wù)三協(xié)助行走照護(hù)任務(wù)四冷療技術(shù)任務(wù)一模塊三冷、熱療技術(shù)熱濕敷任務(wù)二熱水坐浴任務(wù)三口服給藥任務(wù)一模塊四給藥及氧氣吸入療法注射給藥任務(wù)二局部給藥任務(wù)四氧氣吸入療法任務(wù)五霧化給藥任務(wù)三鋪備用床任務(wù)一模塊五鋪床技術(shù)鋪暫空床任務(wù)二臥床者的床單更換任務(wù)三骨折的緊急照護(hù)任務(wù)一模塊六緊急照護(hù)頭頸部損傷的緊急照護(hù)任務(wù)二眼外傷的緊急照護(hù)任務(wù)三燒傷的緊急照護(hù)任務(wù)四心搏驟停的緊

2、急照護(hù)任務(wù)五出血的緊急照護(hù)任務(wù)六低血糖的緊急照護(hù)任務(wù)七誤吸、窒息的緊急照護(hù)任務(wù)八暈厥、抽搐的緊急照護(hù)任務(wù)九跌倒、墜床的緊急照護(hù)任務(wù)十手衛(wèi)生任務(wù)一模塊七感染預(yù)防與控制技術(shù)無(wú)菌原則與技術(shù)任務(wù)二隔離原則與技術(shù)任務(wù)三模塊一生命體征的觀察與照護(hù)體溫的觀察與照護(hù)任務(wù)一脈搏的觀察與照護(hù)任務(wù)二呼吸的觀察與照護(hù)任務(wù)三血壓的觀察與照護(hù)任務(wù)四疼痛的觀察與照護(hù)任務(wù)五意識(shí)的觀察與照護(hù)任務(wù)六任務(wù)目標(biāo) 掌握四大生命體征的正常值及生理變化、測(cè)量方法，掌握異常生命體征的表現(xiàn)和照護(hù)措施，能夠熟練、規(guī)范地完成四大生命體征的測(cè)量，并準(zhǔn)確評(píng)估其異常情況下需要采取的照護(hù)措施。熟悉測(cè)量和觀察生命體征過(guò)程中的注意事項(xiàng)，熟悉疼痛評(píng)估方法及照護(hù)

3、措施，能夠?qū)δ骋惶囟ㄌ弁催M(jìn)行評(píng)估并給予正確的處理指導(dǎo)。了解導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)異常的常見(jiàn)原因。體溫的觀察與照護(hù)任務(wù)一任務(wù)描述王某，男，30歲，平時(shí)身體健康，昨日參加同學(xué)聚會(huì)，在回家的路上遭遇大雨，因沒(méi)帶雨具全身被淋濕，今日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咳嗽、口干、頭痛、全身乏力等癥狀，并有發(fā)熱現(xiàn)象。作為照護(hù)者，首先應(yīng)該做什么?如何做?任務(wù)討論1.王某為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀?2.如何評(píng)估王某的發(fā)熱程度?3.如果王某是高熱，照護(hù)者應(yīng)該盡快采取哪些照護(hù)措施?一、正常體溫及其生理變化體溫是指人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。由于體內(nèi)溫度不易測(cè)量，臨床上常用腔（舌下）、直腸、腋窩等處的溫度來(lái)代

4、表體溫。成年人安靜狀態(tài)下的正常體溫為舌下 36.337.2，直腸 36.537.7，腋下36.0-37.0。人的體溫不是固定不變的，它可以因晝夜、年齡、性別、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒.用藥等因素而出現(xiàn)生理性波動(dòng)，但其變化范圍很小，一般不超過(guò) 1.0 。通常，人的體溫變化規(guī)律是.下午比清層略高，青年比老年人略高.劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或者進(jìn)食后略高，女性妊娠期和排卵期比平時(shí)略高 0.5 。另外，某些藥物（如麻醉藥）、環(huán)境溫度的變化等也可對(duì)體溫產(chǎn)生一定的影響，這些在測(cè)量體溫時(shí)應(yīng)加以考慮。（1）發(fā)熱的概念發(fā)熱是指致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。當(dāng)體溫超過(guò)正常值的0.5

5、或一晝夜體溫波動(dòng)在1 以上時(shí)，即可稱(chēng)為發(fā)熱。根據(jù)體溫升高的程度，臨床上將發(fā)熱分為以下四種。1）低熱：體溫在37.338 之間。2）中熱：體溫在38.139.0 之間。3）高熱：體溫在39.141.0 之間。4）超高熱：體溫在41.0 以上。1.體溫過(guò)高二、異常體溫（2）發(fā)熱的原因發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類(lèi)，以感染性發(fā)熱多見(jiàn)。1）感染性發(fā)熱：為最常見(jiàn)的發(fā)熱原因，由各種病原微生物（如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等）引起急、慢性感染，致熱源導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移引起發(fā)熱。2）非感染性發(fā)熱：由病原微生物以外的原因引起的發(fā)熱，如無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收、免疫性疾病、內(nèi)分泌性疾病、體溫調(diào)節(jié)中樞

6、功能障礙、皮膚散熱障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等。1.體溫過(guò)高二、異常體溫體溫低于正常范圍稱(chēng)為體溫過(guò)低。若體溫低于35 稱(chēng)為體溫不升。體溫過(guò)低是一種危險(xiǎn)信號(hào)，常常提示疾病的嚴(yán)重程度和不良預(yù)后，表現(xiàn)為體溫不升、皮膚蒼白、四肢冰冷、呼吸減慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降、感覺(jué)和反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷等。體溫過(guò)低常見(jiàn)于早產(chǎn)兒和全身性衰竭的危重病人。前者因體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，對(duì)外界溫度變化不能自行調(diào)節(jié)所致；后者則由于末梢循環(huán)不良，特別是當(dāng)環(huán)境溫度較低、保暖措施不當(dāng)時(shí)，機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱，而導(dǎo)致體溫下降。2.體溫過(guò)低二、異常體溫（1）降低體溫可選用物理降溫或藥物降溫，并于30 min后測(cè)量體溫，觀察降溫效果。（2）

7、加強(qiáng)病情觀察定時(shí)測(cè)量體溫，一般每天測(cè)量4次，高熱者則應(yīng)每4 h測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后改為每天測(cè)量1次或2次。注意判斷發(fā)熱的程度及呼吸、脈搏、血壓、飲食、飲水、尿量等的變化，觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙等伴隨癥狀。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)多飲水，以維持水和電解質(zhì)的平衡。1.體溫過(guò)高的照護(hù)三、異常體溫的照護(hù)（4）促進(jìn)舒適鼓勵(lì)多休息，選擇舒適體位，調(diào)節(jié)室溫并保持環(huán)境安靜。及時(shí)為高熱者擦汗，更換衣服和床單，防止著涼，避免對(duì)流風(fēng)。對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止出現(xiàn)壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。（5）預(yù)防并發(fā)癥密切

8、觀察，一旦出現(xiàn)心跳和呼吸加快以及食欲不振、惡心、嘔吐、便秘，甚至意識(shí)不清、驚厥等，立即由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。（6）心理照護(hù)耐心解答各種問(wèn)題，盡量滿(mǎn)足照護(hù)對(duì)象的需求，給予其精神安慰。1.體溫過(guò)高的照護(hù)三、異常體溫的照護(hù)（1）適宜的環(huán)境溫度提高室溫，設(shè)法將室溫維持在2426 。（2）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)密切觀察病情及生命體征的變化，每小時(shí)測(cè)量體溫1次。（3）提供保暖措施添加毛毯或被子、足部放熱水袋、提供熱飲料等，以提高機(jī)體溫度、減少熱量散失。對(duì)老年人、嬰幼兒及昏迷病人，保暖的同時(shí)要注意防止?fàn)C傷。（4）積極配合治療積極配合醫(yī)生治療，做好搶救準(zhǔn)備。2.體溫過(guò)低的照護(hù)三、異常體溫的照護(hù)任務(wù)實(shí)施王某受涼后出現(xiàn)了咳嗽

9、、頭痛、發(fā)熱等癥狀，照護(hù)者需要對(duì)其進(jìn)行全面的照護(hù)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取有效的照護(hù)措施。照護(hù)者首先需要測(cè)量王某的體溫，然后再測(cè)量王某的其他生命體征。如果通過(guò)體溫測(cè)量判斷王某的發(fā)熱程度為高熱，那么照護(hù)者應(yīng)先對(duì)王某進(jìn)行降溫處理，并密切觀察王某的其他生命體征。（1）人員準(zhǔn)備照護(hù)者著裝整潔，用七步洗手法消毒雙手；評(píng)估照護(hù)對(duì)象的合作能力，確保照護(hù)對(duì)象30 min之內(nèi)沒(méi)有喝水、飲食、運(yùn)動(dòng)、面部熱（或冷）敷；向照護(hù)對(duì)象及家屬解釋操作目的，測(cè)量并記錄體溫，判斷是否有異常，為診斷或治療疾病提供依據(jù)。1.測(cè)量前準(zhǔn)備一、體溫測(cè)量（2）物品準(zhǔn)備1）體溫計(jì)的消毒與準(zhǔn)備：目前常用的體溫計(jì)有水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、紅外線耳道

10、體溫計(jì)等，如圖1-1-1所示。此處介紹使用水銀體溫計(jì)檢測(cè)體溫的技術(shù)。個(gè)人單獨(dú)使用的體溫計(jì)，每次使用后用冷水沖洗擦拭備用。公用水銀體溫計(jì)的消毒方法是：將使用后的體溫計(jì)放入盛有消毒液的容器中浸泡，5 min后取出，清水沖洗，晾干備用。最常用的消毒液為75%的酒精或含氯200 mg/L的消毒液。測(cè)量前用手腕力量將水銀柱甩到35 以下。2）其他：彎盤(pán)、洗手液、凡士林或肥皂液、紗布3塊、記錄本、記錄筆、有秒針的表。1.測(cè)量前準(zhǔn)備一、體溫測(cè)量（3）環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)光線充足，溫度適宜，適合操作。注意保護(hù)照護(hù)對(duì)象的隱私。1.測(cè)量前準(zhǔn)備一、體溫測(cè)量（1）口溫將口表的水銀端斜放于舌下舌系帶兩側(cè)，閉嘴以鼻呼吸，禁止咬牙

11、，3 min后取出讀數(shù)，并記錄。鼻塞、呼吸困難、精神異常、昏迷者不宜用口腔測(cè)溫法。（2）腋溫檢查腋下皮膚有無(wú)破損、傷口或者出汗，出汗者需擦干汗液，將體溫表水銀端緊貼皮膚放入腋窩深處，屈臂夾緊體溫表，10 min后取出讀數(shù)，并記錄。腋下測(cè)量時(shí)，體溫表需要夾緊，極度消瘦者不宜用腋下測(cè)溫法。如果腋窩有熱水袋或者冷水袋，應(yīng)在去掉30 min后方可進(jìn)行測(cè)量。（3）肛溫取俯臥或側(cè)臥位，將肛表的水銀端涂抹凡士林或者肥皂液，緩緩插入肛門(mén)34 cm，3 min后取出讀數(shù)，并記錄。腹瀉、直腸或肛門(mén)有傷口者不宜用直腸測(cè)溫法。坐浴或灌腸后，須等待30 min后方可測(cè)量直腸溫度。2.測(cè)量實(shí)施一、體溫測(cè)量照護(hù)者用水銀體溫

12、計(jì)采用腋下測(cè)溫法測(cè)得王某的體溫是39.4 ，根據(jù)所學(xué)知識(shí)，判斷王某屬于高熱。照護(hù)者應(yīng)向王某及家屬解釋體溫測(cè)量的重要性，教會(huì)他們正確測(cè)量體溫的方法，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)介紹體溫的正常值以及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)。3.測(cè)量結(jié)果一、體溫測(cè)量1.日常生活中注意鍛煉身體、均衡飲食、充足睡眠，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。在疾病流行期間盡可能減少公眾集會(huì)和集體娛樂(lè)活動(dòng)，必須到醫(yī)院以及其他人員聚集的場(chǎng)所時(shí)注意戴口罩。2.不濫用廣譜抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以免降低自身免疫力。3.學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法，并注意觀察24 h內(nèi)體溫的變化。4.當(dāng)體溫低于38 時(shí)，一般不需特殊處理，此時(shí)機(jī)體抗感染、細(xì)胞免疫能力均增強(qiáng)。

13、如果體溫超過(guò)38 ，則可用冰袋（囊）冷敷頭部，或者用50%酒精擦?。ㄑ翰』颊呱饔茫?、溫水擦浴、大動(dòng)脈冷敷，或者遵醫(yī)囑用藥物降溫。物理降溫時(shí)注意肢體保暖，并觀察降溫效果。二、科學(xué)合理照護(hù)，防止病情加重，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生5.高熱時(shí)應(yīng)臥床休息，寒戰(zhàn)時(shí)要注意保暖，并及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。保持室內(nèi)空氣清新，維持適宜的濕度。6.身體情況允許時(shí)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲水。7.發(fā)熱病人機(jī)體抵抗力降低，加之口腔內(nèi)唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，有利于病原微生物的生長(zhǎng)繁殖，易發(fā)生口腔潰瘍和炎癥。因此，應(yīng)在晨起、餐后及睡覺(jué)前漱口， 保持口腔清潔，口唇干裂者可涂護(hù)唇膏。出汗較多者應(yīng)及時(shí)

14、擦干汗液，更換衣物和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。8.如果照護(hù)對(duì)象的病情加重，出現(xiàn)高熱驚厥或譫妄等緊急情況，應(yīng)及時(shí)拉起床擋防止墜床。照護(hù)對(duì)象出現(xiàn)昏迷時(shí)，照護(hù)者要及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，并按昏迷病人常規(guī)照護(hù)。對(duì)于長(zhǎng)期高熱臥床者，應(yīng)預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥。二、科學(xué)合理照護(hù)，防止病情加重，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生能力測(cè)評(píng)能力測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)演練脈搏的觀察與照護(hù)任務(wù)二任務(wù)描述劉某，女，68歲，有糖尿病病史5年、高血壓病史3年，因受涼后發(fā)熱、咳嗽，2天后到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷開(kāi)藥后回家治療。今日她來(lái)到日間照護(hù)中心，自訴發(fā)熱、頭痛、心慌、咳嗽、全身乏力，測(cè)量體溫為 39.8 ，呼吸頻率為 20次/分，血壓為 1

15、40/85 mmHg（服用降壓藥后）。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施?任務(wù)討論1.照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)前，首先需要測(cè)量照護(hù)對(duì)象的脈搏，那么脈搏應(yīng)如何進(jìn)行測(cè)量?2.根據(jù)測(cè)量結(jié)果，照護(hù)者應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施?1.脈率脈率是指每分鐘動(dòng)脈搏動(dòng)的次數(shù)。健康成年人的脈率在安靜清醒狀態(tài)下為60100次/分，平均約為72次/分;兒童略快，平均約為 90次/分;老年人略慢。女性脈率較男性略快，白天脈率較夜間睡眠時(shí)略快，活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)脈率略快。某些食物和藥物也可影響脈搏的次數(shù)。正常情況下，脈率和心率一致。但是在某些情況下，心臟的跳動(dòng)不能產(chǎn)生脈搏，此時(shí)脈率就會(huì)低于心率，這種情況測(cè)量時(shí)要特別注意。2.脈律脈律是指脈搏的

16、節(jié)律性，反映心臟收縮的節(jié)律情況。正常脈搏跳動(dòng)節(jié)律均勻規(guī)則，間歇時(shí)間相等。但是有時(shí)兒童、青年和部分成年人會(huì)出現(xiàn)脈搏在吸氣時(shí)增快、呼氣時(shí)減慢的情況，稱(chēng)為竇性心律不齊，一般沒(méi)有臨床意義。一、正常脈搏及其生理變化3.脈搏的強(qiáng)弱脈搏的強(qiáng)弱是指觸診時(shí)血流流經(jīng)血管觸診手指的一種感覺(jué)，其強(qiáng)弱程度取決于動(dòng)脈血管的充盈程度和外周血管的阻力，也與動(dòng)脈血管壁的彈性有關(guān)。4.脈搏緊張度脈搏緊張度是指觸診時(shí)感覺(jué)到的動(dòng)脈血管壁的情況。正常動(dòng)脈血管壁光滑、柔軟，富有彈性。5.脈搏測(cè)量部位脈搏測(cè)量部位為身體淺表且靠近骨骼處的動(dòng)脈，臨床上最常用的部位是橈動(dòng)脈，也可測(cè)量顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和股動(dòng)脈。一

17、、正常脈搏及其生理變化（1）脈搏增快（心動(dòng)過(guò)速）當(dāng)成年人的脈率超過(guò)100次/分時(shí)，即為脈搏增快。正常情況下見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)，病理情況下常見(jiàn)于各種原因引起的發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎等。（2）脈搏減慢（心動(dòng)過(guò)緩）當(dāng)成年人的脈率低于60次/分時(shí)，即為脈搏減慢。正常情況下見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員等身體強(qiáng)壯的人，病理情況下常見(jiàn)于心臟房室傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺機(jī)能減退等。1.脈率異常二、異常脈搏（1）期前收縮在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動(dòng)，即為期前收縮。正常人在過(guò)度疲勞、精神興奮的情況下偶爾也會(huì)出現(xiàn)，病理情況下常見(jiàn)于各種心臟病或者洋地黃藥物中毒者。（2）脈搏短絀脈搏短絀是指

18、聽(tīng)診心臟的同時(shí)測(cè)量脈搏，在相同的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)脈搏的次數(shù)少于心跳的次數(shù)，屬于心跳節(jié)律的異常。造成脈搏短絀最常見(jiàn)的疾病是心房顫動(dòng)。2.脈律異常二、異常脈搏（1）水沖脈水沖脈是指當(dāng)心輸出量增加、周?chē)茏枇^小時(shí)，動(dòng)脈血管充盈度高，脈壓差較大，脈搏強(qiáng)而有力猶如潮水漲落，將病人的手臂抬高過(guò)頭時(shí)能觸摸到急促有力的沖擊。常見(jiàn)于高熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟瓣膜病等。（2）奇脈奇脈是指當(dāng)心輸出量減少、周?chē)茏枇^大時(shí)，動(dòng)脈血管充盈度低，脈壓差較小，病人吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。常見(jiàn)于大失血、休克、心臟病患者。3.脈搏強(qiáng)弱異常二、異常脈搏動(dòng)脈壁彈性異常是指動(dòng)脈壁變硬、失去彈性、不光滑，動(dòng)脈變得迂曲呈條索狀，觸診時(shí)

19、有緊張的條索感，猶如手指按在琴弦上。多見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化。4.動(dòng)脈壁彈性異常二、異常脈搏任務(wù)實(shí)施劉某受涼后出現(xiàn)了發(fā)熱、頭痛、心慌、咳嗽、全身乏力等癥狀，照護(hù)者需要對(duì)其進(jìn)行全面的照護(hù)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取有效的照護(hù)措施。發(fā)熱者一般會(huì)出現(xiàn)脈搏加快，因此照護(hù)者接下來(lái)首先需要做的就是測(cè)量其脈搏情況。如果通過(guò)脈搏測(cè)量結(jié)果判斷劉某的脈搏異常，那么照護(hù)者應(yīng)對(duì)其采取脈搏異常的照護(hù)措施，并密切觀察其身體的其他體征。（1）人員準(zhǔn)備照護(hù)者著裝整潔，用七步洗手法消毒雙手，必要時(shí)可以戴手套；評(píng)估照護(hù)對(duì)象的合作能力，確保照護(hù)對(duì)象處于安靜狀態(tài)且30 min之內(nèi)沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)；向照護(hù)對(duì)象及家屬解釋操作流程和目的。（2）測(cè)量部位和

20、物品的準(zhǔn)備觀察照護(hù)對(duì)象橈動(dòng)脈處的皮膚是否完好。需要準(zhǔn)備的物品有：帶秒針的手表、記錄本、記錄筆和手消毒劑。（3）環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)光線充足，溫度適宜，適合操作，必要時(shí)關(guān)閉門(mén)窗。注意保護(hù)照護(hù)對(duì)象的隱私。1.測(cè)量前準(zhǔn)備一、脈搏的測(cè)量（1）協(xié)助照護(hù)對(duì)象采取舒適的姿勢(shì)（平臥或坐位），囑其不要緊張，保持身心放松，手腕放置舒適（放于床或桌面上）。（2）照護(hù)者食指、中指和無(wú)名指并攏，將三指的指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，調(diào)整施加的壓力，以能清楚地觸摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)為宜，記下手表上秒針位置的同時(shí)開(kāi)始計(jì)數(shù)動(dòng)脈搏動(dòng)的次數(shù)。如果照護(hù)對(duì)象的動(dòng)脈搏動(dòng)規(guī)律，則測(cè)量時(shí)間為30 s，然后將測(cè)得的數(shù)值乘以2，即為照護(hù)對(duì)象的脈率；如果照護(hù)對(duì)

21、象的動(dòng)脈搏動(dòng)不規(guī)律，則測(cè)量時(shí)間必須達(dá)到1 min。在測(cè)量脈搏頻率的同時(shí)還應(yīng)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)度、緊張度和彈性。2.測(cè)量實(shí)施一、脈搏的測(cè)量（1）請(qǐng)勿用拇指測(cè)量脈搏，因?yàn)槟粗副旧淼膭?dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，容易與照護(hù)對(duì)象的脈搏混淆。（2）左右手腕均需測(cè)量，以做對(duì)比。（3）動(dòng)脈搏動(dòng)不規(guī)則時(shí)應(yīng)測(cè)量1 min。動(dòng)脈搏動(dòng)弱不易觸摸時(shí)，應(yīng)改為測(cè)量心率，測(cè)量時(shí)間為1 min。（4）如果照護(hù)對(duì)象是偏癱者，則應(yīng)選擇測(cè)量健側(cè)肢體的脈搏。（5）在測(cè)量脈搏的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)脈搏過(guò)快或過(guò)緩、間歇脈、短絀脈等異常脈搏，應(yīng)及時(shí)與上級(jí)責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生溝通，調(diào)整或完善照護(hù)措施。3.注意事項(xiàng)一、脈搏的測(cè)量照護(hù)者測(cè)得劉某的橈動(dòng)脈處脈搏為86次/分

22、，節(jié)律規(guī)整，根據(jù)所學(xué)知識(shí)判斷劉某的脈搏屬于正常。鑒于劉某有高血壓病史，照護(hù)者應(yīng)向其及家屬解釋脈搏測(cè)量的重要性，教會(huì)他們正確對(duì)脈搏進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察的方法，介紹脈搏的正常值以及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)，教會(huì)照護(hù)對(duì)象自我監(jiān)測(cè)脈搏，提高本人及家屬對(duì)異常脈搏的判斷能力。4.測(cè)量結(jié)果一、脈搏的測(cè)量1. 加強(qiáng)病情觀察密切觀察照護(hù)對(duì)象脈搏的脈率、脈律、強(qiáng)弱及動(dòng)脈壁的情況，指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象遵醫(yī)囑科學(xué)合理使用藥物，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。如果照護(hù)對(duì)象病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重心慌、呼吸困難等緊急情況，照護(hù)者應(yīng)及時(shí)使用床擋防止其墜床，并及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。2. 合理休息與活動(dòng)指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象增加臥床休息的時(shí)間，在身體狀況允許的情況

23、下做適當(dāng)活動(dòng)，盡可能地減少心肌耗氧量。3. 健康教育告知照護(hù)對(duì)象繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，并積極治療高血壓、糖尿病，不濫用廣譜抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以免降低免疫力。告知照護(hù)對(duì)象保持心情舒暢、樂(lè)觀，保持清淡飲食，戒煙酒，不用力排便。教會(huì)照護(hù)對(duì)象及家屬動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏的方法。二、科學(xué)合理照護(hù)，防止病情加重，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生能力測(cè)評(píng)能力測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)演練呼吸的觀察與照護(hù)任務(wù)三任務(wù)描述徐某，男，72歲，吸煙45年，每天12包，既往有慢性咳嗽、咳痰史。徐某近5日出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多且黏稠不易咳出，并伴有發(fā)熱，自訴咳嗽無(wú)力、呼吸困難。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施?任務(wù)討論1.照護(hù)者首先需要做什么?2.如何評(píng)估徐

24、某的呼吸?3.照護(hù)者如何對(duì)徐某進(jìn)行健康教育?機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，需要不斷地從外界環(huán)境中吸取氧氣并排出二氧化碳。這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換稱(chēng)為呼吸。呼吸運(yùn)動(dòng)是借助于膈肌和肋間肌的收縮和松弛來(lái)完成的，胸廓隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的擴(kuò)大和縮小帶動(dòng)肺的擴(kuò)張和收縮。呼吸包括吸氣與呼氣兩個(gè)過(guò)程，吸呼為一次，可通過(guò)觀察胸廓和腹壁的起伏來(lái)測(cè)量呼吸的頻率、節(jié)律等。正常成年人在安靜時(shí)每分鐘呼吸 1620次，呼吸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定、節(jié)律均勻，呼吸頻率與心率的比值一般為14。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。呼吸頻率和深淺度可受年齡、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素的影響而發(fā)生變化年齡越小呼吸越快，老年人呼吸稍慢；活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)呼吸增快

25、，休息和睡眠時(shí)呼吸較慢。呼吸的頻率和深淺度還可受意識(shí)支配。一、正常呼吸及其生理變化（1）呼吸增快成年人呼吸超過(guò)24次/分，即為呼吸增快或氣促。常見(jiàn)于發(fā)熱、心肺疾病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。發(fā)熱時(shí)一般體溫每升高1 ，呼吸增加約4次/分。（2）呼吸減慢成年人呼吸少于12次/分，即為呼吸減慢。常見(jiàn)于鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高、臨終狀態(tài)等。1.呼吸頻率異常二、異常呼吸（1）潮式呼吸潮式呼吸是指開(kāi)始呼吸為淺慢，以后逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快逐漸變?yōu)闇\慢，而后呼吸暫停數(shù)秒（530 s）后再重復(fù)出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。由于其呼吸運(yùn)動(dòng)像潮水漲落一般，故稱(chēng)為潮式呼吸。常見(jiàn)于腦出血、顱內(nèi)壓增高等，有些老年人在

26、深睡眠時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸。潮式呼吸為腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足的表現(xiàn)。（2）間斷呼吸間斷呼吸是指在有規(guī)律的幾次呼吸之后突然停止呼吸，間隔很短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，即呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。常見(jiàn)于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭等。2.呼吸節(jié)律異常二、異常呼吸（1）呼吸深快呼吸深快是指深而規(guī)則的大呼吸，又稱(chēng)庫(kù)斯莫呼吸。常見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)也可出現(xiàn)。（2）呼吸淺快呼吸淺快是指淺而快的不規(guī)則呼吸。常見(jiàn)于胸壁疾病或外傷，也可見(jiàn)于瀕死。3.呼吸深淺度異常二、異常呼吸任務(wù)實(shí)施徐某，72歲，免疫力下降，有長(zhǎng)期吸煙史以及慢性咳嗽、咳痰史，近幾日癥狀加重。根據(jù)徐某的情況，照護(hù)者首先

27、需要觀測(cè)徐某的呼吸情況，由于他最嚴(yán)重的不適為呼吸困難，所以首先采取的措施是給予吸氧，在其呼吸困難緩解后再進(jìn)行其他生命體征的評(píng)估，最后制定有效的照護(hù)措施，如教會(huì)徐某及家屬有效咳嗽、背部叩擊排痰、濕化痰液、體位引流、按醫(yī)囑藥物治療，教育其形成正確的生活方式，尤其是需要戒煙，并密切觀察其病情變化，必要時(shí)可以吸痰或者使用人工輔助呼吸機(jī)。（1）人員準(zhǔn)備照護(hù)者著裝整潔；評(píng)估照護(hù)對(duì)象的合作能力，確保照護(hù)對(duì)象30 min之內(nèi)沒(méi)有做過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)；向照護(hù)對(duì)象及家屬解釋操作目的。（2）物品準(zhǔn)備帶秒針的計(jì)時(shí)器、記錄本、記錄筆，必要時(shí)準(zhǔn)備棉花。（3）環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)光線充足，溫度適宜，適合操作。1.測(cè)量前準(zhǔn)備一、呼吸測(cè)量（1

28、）協(xié)助照護(hù)對(duì)象取自然體位，在情緒穩(wěn)定時(shí)觀察其胸部或腹部的起伏次數(shù)，一吸一呼為一次，觀察30 s，乘以2即為照護(hù)對(duì)象的呼吸頻率。測(cè)量呼吸頻率的同時(shí)，還應(yīng)注意觀察呼吸的節(jié)律、深淺度及呼出氣體的氣味等，如果發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則應(yīng)測(cè)量1 min。同時(shí)，注意觀察照護(hù)對(duì)象的表情，口唇、皮膚、黏膜的顏色。（2）如果照護(hù)對(duì)象是危重病人，呼吸微弱不易觀察，可用少許棉花置于其鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，1 min后記數(shù)；同時(shí)觀察照護(hù)對(duì)象的神志情況，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)模糊等嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)。（3）測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移照護(hù)對(duì)象的注意力，使其處于自然呼吸的狀態(tài)。2.測(cè)量實(shí)施一、呼吸測(cè)量照護(hù)者測(cè)得徐某的呼吸頻率為26次/分，屬于呼

29、吸加快。根據(jù)所學(xué)知識(shí)結(jié)合徐某的癥狀，向其及家屬解釋檢測(cè)呼吸的重要性，教會(huì)他們正確監(jiān)測(cè)呼吸的方法，告知其呼吸的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)。3.測(cè)量結(jié)果一、呼吸測(cè)量1.密切觀察病情變化徐某患有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，而且有長(zhǎng)期吸煙的嗜好。照護(hù)者應(yīng)密切觀察其呼吸的頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，防止有紫紺、呼吸困難等嚴(yán)重情況發(fā)生。2.快速緩解呼吸困難根據(jù)徐某的具體情況，調(diào)整合適的體位，以緩解呼吸困難的癥狀；及時(shí)清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。根據(jù)醫(yī)囑給藥，酌情給予氧氣吸入，必要時(shí)可用呼吸機(jī)輔助呼吸。3.提供舒適的環(huán)境保持環(huán)境整潔、舒適、安靜，室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜，空氣流通良好。二、

30、合理照護(hù)，防止病情加重，預(yù)防并發(fā)癥4.合理休息與活動(dòng)向照護(hù)對(duì)象解釋適當(dāng)休息的重要性，同時(shí)為其創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。身體狀況允許時(shí)可以增加活動(dòng)量，以能耐受、不疲勞為宜。5.心理照護(hù)消除照護(hù)對(duì)象的緊張、恐懼與不安心理，穩(wěn)定照護(hù)對(duì)象情緒，讓其盡量保持良好的心態(tài)。6.健康教育向照護(hù)對(duì)象及家屬講解呼吸監(jiān)測(cè)的方法和意義，指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象學(xué)會(huì)有效咳嗽，掌握呼吸鍛煉的方法（如縮唇呼吸、腹式呼吸），告知其保持呼吸道通暢的重要性。讓照護(hù)對(duì)象認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，說(shuō)服其日常保持正確的生活方式，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心態(tài)積極等，這樣有利于慢性疾病的控制和健康狀況的恢復(fù)。二、合理照護(hù)，防止病情加重，預(yù)防并發(fā)癥能力測(cè)

31、評(píng)實(shí)訓(xùn)演練血壓的觀察與照護(hù)任務(wù)四任務(wù)描述張某，男，67歲，有高血壓、冠心病史5年，按醫(yī)囑服用降壓藥物治療，血壓略有下降但不穩(wěn)定，有波動(dòng)。張某昨天自測(cè)血壓為180/130 mmHg，自訴煩躁、緊張、焦慮、失眠。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何實(shí)施照護(hù)?任務(wù)討論1.照護(hù)者首先需要做什么?2.如何評(píng)估張某的血壓?3.照護(hù)者應(yīng)該如何對(duì)張某進(jìn)行照護(hù)?血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。般指動(dòng)脈血壓。當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液射向主動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力最高，稱(chēng)為收縮壓。當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力降至最低，稱(chēng)為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差，稱(chēng)為脈壓差。血壓一般以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)

32、。正常成年人在安靜狀態(tài)下，收縮壓為 90140 mmHg，舒張壓為 60 90 mmHg，脈壓差為3040 mmHg。1.正常血壓一、正常血壓及其生理變化（1）年齡血壓隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高，新生兒血壓最低，兒童血壓比成年人低，老年人由于大動(dòng)脈硬化而血壓偏高，通常收縮壓比舒張壓升高更顯著。（2）性別中年之前，同齡女性血壓比男性偏低；但更年期后，女性血壓逐漸增高，與男性差別較小。（3）晝夜與睡眠一天中，一般清晨血壓最低，傍晚血壓最高，夜間睡眠血壓降低。如果過(guò)度勞累或睡眠不佳，血壓會(huì)稍有升高。2.生理變化一、正常血壓及其生理變化（4）情緒當(dāng)出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕、興奮、疼痛等時(shí)，可導(dǎo)致血壓升高。此

33、外，吸煙、飲酒、鈉鹽攝入過(guò)多及某些藥物等也會(huì)影響血壓。（5）其他在寒冷的環(huán)境中，血壓可略升高；在高溫的環(huán)境中，血壓可略下降。另外，因左右肱動(dòng)脈解剖位置的關(guān)系，一般右上肢血壓高于左上肢。2.生理變化一、正常血壓及其生理變化1.高血壓成年人收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90 mmHg，稱(chēng)為高血壓。老年人高血壓發(fā)病率較高，多數(shù)是原發(fā)性高血壓，也有少數(shù)高血壓繼發(fā)于其他慢性疾病如慢性腎炎等。2.低血壓成年人血壓低于90/60 mmHg，稱(chēng)為低血壓。常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等。3.脈壓差改變脈壓差大于40 mmHg則為脈壓增大，常見(jiàn)于甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化等。當(dāng)脈壓差小于30

34、mmHg則為脈壓減小，常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、主動(dòng)脈瓣狹窄等。二、異常血壓任務(wù)實(shí)施張某，67歲，有慢性高血壓、冠心病史，雖然進(jìn)行了藥物治療，但效果并不是很好。從張某自訴的緊張情緒可以看出他很擔(dān)心，照護(hù)者在安撫其情緒的同時(shí)首先需要檢測(cè)其血壓情況，然后根據(jù)血壓值進(jìn)行評(píng)估，最后制定有效的照護(hù)措施，如教會(huì)張某正確的生活方式、按醫(yī)囑藥物治療、自行檢測(cè)血壓，并嚴(yán)密觀察病情變化，防止病情加重或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（1）人員準(zhǔn)備照護(hù)者著裝整潔；評(píng)估照護(hù)對(duì)象的合作能力，確認(rèn)照護(hù)對(duì)象在測(cè)量血壓30 min之內(nèi)沒(méi)有做過(guò)運(yùn)動(dòng)、喝咖啡或者飲酒；向照護(hù)對(duì)象及家屬解釋操作目的。（2）物品準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽(tīng)診器、酒精棉片、手

35、消毒劑、記錄本、記錄筆。目前常用的血壓計(jì)有水銀血壓計(jì)、表式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)，如圖1-4-1所示。本任務(wù)主要學(xué)習(xí)使用水銀血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量。（3）環(huán)境準(zhǔn)備室內(nèi)光線充足，溫度適宜，適合操作。必要時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，注意保護(hù)照護(hù)對(duì)象的隱私。1.測(cè)量前準(zhǔn)備一、血壓測(cè)量1.測(cè)量前準(zhǔn)備一、血壓測(cè)量（1）檢查血壓計(jì)是否符合要求：袖帶寬窄適中，水銀玻璃管無(wú)裂隙，管道連接正確，水銀充足，橡膠管和輸氣球不漏氣。（2）用酒精棉片消毒聽(tīng)診器的耳塞和胸件，用手將聽(tīng)診器捂熱。（3）協(xié)助照護(hù)對(duì)象取坐位或仰臥位，手臂自然放于身體兩側(cè)，卷起上臂衣袖，伸直肘部，手掌向上。肱動(dòng)脈與心臟保持在同一水平線，仰臥時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋間。

36、（4）放平血壓計(jì)，打開(kāi)盒蓋成90垂直位置，打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，血壓計(jì)的表盤(pán)面向照護(hù)者。（5）打開(kāi)放氣閥，擠壓袖帶，排空袖帶內(nèi)的空氣，然后關(guān)閉放氣閥。（6）用手指尖在肘窩處觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置，將袖帶平整地纏于上臂中部，袖帶下緣距肘窩23 cm，松緊以能放入一指為宜。2.測(cè)量實(shí)施一、血壓測(cè)量（7）戴好聽(tīng)診器，在袖帶下緣將聽(tīng)診器的胸件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，一手固定胸件，另一手握住輸氣球向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高2030 mmHg。（8）松開(kāi)放氣閥，使水銀柱緩慢下降，速度為23 mmHg/s，并注視水銀柱所對(duì)應(yīng)的刻度和肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音的變化。當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，水銀柱所對(duì)應(yīng)的刻度即為收縮壓；隨

37、后搏動(dòng)音逐漸增強(qiáng)，當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，此時(shí)水銀柱所對(duì)應(yīng)的刻度即為舒張壓。（9）測(cè)量完畢，摘下聽(tīng)診器，整理血壓計(jì)，按要求消毒袖帶和聽(tīng)診器。將袖帶放入盒內(nèi)適當(dāng)位置，血壓計(jì)向右傾斜45關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，以防水銀倒流，關(guān)閉血壓計(jì)盒蓋。（10）根據(jù)要求準(zhǔn)確記錄血壓的數(shù)值，記錄方法為：收縮壓/舒張壓。讀血壓數(shù)值時(shí)，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。2.測(cè)量實(shí)施一、血壓測(cè)量（1）對(duì)于高血壓患者，監(jiān)測(cè)血壓時(shí)應(yīng)做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。也就是要在每天相同的時(shí)間、相同的部位、相同的體位使用同一血壓計(jì)來(lái)測(cè)量血壓，以確保測(cè)得數(shù)值的準(zhǔn)確性及可比性。（2）定期檢查血壓計(jì)，查看袖帶是否漏氣、水銀是否有泄

38、漏、聽(tīng)診器的膠管是否有破損等。（3）發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清時(shí)，應(yīng)待水銀柱降至“0”刻度后重新測(cè)量。必要時(shí)測(cè)量另一側(cè)手臂。3.注意事項(xiàng)一、血壓測(cè)量（4）根據(jù)所測(cè)部位選擇合適的袖帶，袖帶過(guò)寬時(shí)測(cè)得的血壓值偏低，袖帶過(guò)窄時(shí)測(cè)得的血壓值偏高。纏袖帶時(shí)應(yīng)松緊合適，過(guò)緊會(huì)使血管在袖帶未充氣前已經(jīng)受壓，測(cè)得的血壓值偏低；過(guò)松則使袖帶呈氣球狀，導(dǎo)致有效測(cè)量面積變窄，測(cè)得的血壓值偏高。（5）充氣時(shí)不可過(guò)猛、過(guò)高，以免水銀溢出，影響測(cè)量結(jié)果及引起照護(hù)對(duì)象不適。水銀柱出現(xiàn)漏氣時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)、檢修。（6）如果照護(hù)對(duì)象是偏癱者，測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)（身體健康的一側(cè)），因?yàn)榛紓?cè)（身體患有疾病的一側(cè)）會(huì)有血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)地反

39、映血壓的動(dòng)態(tài)變化。3.注意事項(xiàng)一、血壓測(cè)量照護(hù)者測(cè)得張某的血壓值為160/130 mmHg，屬于高血壓。根據(jù)所學(xué)知識(shí)結(jié)合張某的癥狀，照護(hù)者應(yīng)向其及家屬說(shuō)明正常血壓的范圍，解釋檢測(cè)血壓的重要性，教會(huì)他們正確測(cè)量血壓的方法以及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)。4.測(cè)量結(jié)果一、血壓測(cè)量1.密切觀察病情當(dāng)照護(hù)對(duì)象血壓過(guò)高時(shí)，應(yīng)臥床休息；血壓過(guò)低時(shí)，應(yīng)迅速采取平臥位，并通知責(zé)任護(hù)士做相應(yīng)處理。對(duì)血壓持續(xù)增高者，應(yīng)每日測(cè)量血壓23次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如果血壓波動(dòng)過(guò)大，要警惕腦出血的發(fā)生。如果在血壓急劇增高的同時(shí)出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。

40、如果出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行緊急救治。二、合理照護(hù)，防止病情加重，預(yù)防并發(fā)癥2.心理照護(hù)精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均可導(dǎo)致血壓升高。因此，對(duì)待照護(hù)對(duì)象應(yīng)耐心、親切、和藹、周到，根據(jù)具體情況有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)讓其了解控制血壓的重要性，訓(xùn)練其自我控制的能力，鼓勵(lì)其積極參與自身治療照護(hù)方案的制定和實(shí)施，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。3.飲食照護(hù)限制鈉鹽、脂肪的攝入，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，增加粗纖維食物的攝入；鼓勵(lì)照護(hù)對(duì)象戒煙，控制酒精、咖啡、濃茶等刺激性飲料的攝入；對(duì)服用排鉀利尿劑者，應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀

41、高的食物，如蘑菇、香蕉、橘子等；肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，并將體重控制在理想范圍之內(nèi)。二、合理照護(hù)，防止病情加重，預(yù)防并發(fā)癥4.用藥照護(hù)服用降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量；同時(shí)，密切觀察療效，如果血壓下降過(guò)快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長(zhǎng)期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起直立性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床休息23 h，必要時(shí)可尋求他人幫助協(xié)助起床，待坐起片刻無(wú)異常后，方可下床活動(dòng)。5.自我管理至少12周測(cè)量一次血壓。定時(shí)服用降壓藥物，不能隨意減量或停藥，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下視病情調(diào)整劑量，防止血壓反跳。要堅(jiān)持“三心”（即信心、決心、恒心），只有這樣才能防止或延遲機(jī)體重要臟器受到損

42、害。6.健康教育向照護(hù)對(duì)象及家屬講解血壓監(jiān)測(cè)的方法和意義，指導(dǎo)其平時(shí)要保持正確的生活方式，如合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、積極的心態(tài)等，這樣有利于慢性疾病的控制和健康狀況的恢復(fù)。二、合理照護(hù)，防止病情加重，預(yù)防并發(fā)癥能力測(cè)評(píng)實(shí)訓(xùn)演練疼痛的觀察與照護(hù)任務(wù)五任務(wù)描述邵某，女，45 歲，某公司銷(xiāo)售部經(jīng)理。邵某自訴兩年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)中上腹疼痛，但并不劇烈，有點(diǎn)兒像饑餓的感覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)覺(jué)得燒得慌，疼痛常常在吃飯后減輕。中干工作忙，如她從來(lái)沒(méi)有去醫(yī)院檢香.嚴(yán)重時(shí)便夫藥店買(mǎi)一些藥師推薦的藥物自行服用。最近幾周，她由于經(jīng)常出差，熬夜加班比較頻繁，沒(méi)有按時(shí)吃飯，中上腹疼痛癥狀又出現(xiàn)了，就在今晚加班時(shí)突然疼痛加重，在

43、同事的反復(fù)勸說(shuō)下來(lái)到照護(hù)中心。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何實(shí)施照護(hù)?任務(wù)討論1.邵某中上腹疼痛的原因是什么?2.如何評(píng)估邵某的腹痛?3.照護(hù)者應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施?疼痛是機(jī)體組織受到一定強(qiáng)度的傷害性刺激所引起的痛覺(jué)反應(yīng)，是一種不愉快的主觀感覺(jué)和情感反應(yīng)。疼痛是臨床上多種疾病的常見(jiàn)癥狀。疼痛本身是人體的一種保護(hù)性機(jī)制。疼痛的發(fā)生，提示人體的健康受到威脅。疼痛與疾病日發(fā)牛、發(fā)展、轉(zhuǎn)門(mén)有看密切的聯(lián)系. 是臨床診斷、鑒別疾病的主要指標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療效果的主要指標(biāo)。疼痛常伴有不同程度的情緒表現(xiàn)，如緊張、恐懼、焦慮等。劇烈而持久的疼痛還可造成生理功能的紊亂，如面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、

44、惡心嘔吐，重者可導(dǎo)致休克，所以對(duì)疼痛做出正確評(píng)估、有效緩解疼痛是醫(yī)學(xué)治療的重要手段。1.概念一、疼痛的概念和分類(lèi)（1）病因頭痛是指額部、頂部、顳部及枕部的疼痛。引起頭痛的病因有很多，如神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、頭面部疾病以及全身性疾?。ㄈ缂毙愿腥尽⒅卸镜龋?。發(fā)病年齡常見(jiàn)于青年、中年和老年。1. 頭痛二、常見(jiàn)疼痛的病因及臨床表現(xiàn)（2）臨床表現(xiàn)1）部位：顱內(nèi)疾病引起的頭痛多為病變同側(cè)的、位置較深并向同側(cè)放射的疼痛，顱外疾病如眼、鼻、牙齒等部位的病變引起的頭痛多為局部的、位置較淺的疼痛，高血壓引起的頭痛多為額頭痛或者全頭痛，全身性疾病如急性感染引起的頭痛多為全頭痛。2）伴隨癥狀：全

45、身感染性疾病引起的頭痛多為伴有發(fā)熱的急性頭痛，顱內(nèi)血管病變引起的頭痛多為伴有不同意識(shí)障礙的急性劇烈疼痛，顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛多為伴有嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等的慢性進(jìn)行性頭痛。1. 頭痛二、常見(jiàn)疼痛的病因及臨床表現(xiàn)（2）臨床表現(xiàn)3）性質(zhì)與程度：高血壓、發(fā)熱引起的頭痛多為搏動(dòng)性頭痛，緊張性頭痛多為重壓感、鉗夾感，神經(jīng)性頭痛多為電擊樣或刺痛，三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激征引起的疼痛最為劇烈，腦腫瘤多為輕、中度疼痛。4）影響因素：顱內(nèi)占位、顱內(nèi)感染及血管性頭痛一般清晨、咳嗽、打噴嚏、搖頭時(shí)加劇，鼻竇炎引起的頭痛多在清晨或上午發(fā)生，女性偏頭痛多與月經(jīng)周期有關(guān)，緊張性頭痛可因活動(dòng)或按摩頸部肌肉得到緩解。

46、1. 頭痛二、常見(jiàn)疼痛的病因及臨床表現(xiàn)（1）病因胸痛主要由胸部疾病引起，其他部位的疾病也可有胸痛的癥狀。胸部疾病包括胸廓疾病，如急性皮膚、軟組織炎癥及損傷，肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；心血管疾病，如急性心包炎、心肌炎、心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、心臟神經(jīng)官能癥等；呼吸系統(tǒng)疾病，如自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等；其他如縱膈疾病、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等也可引起胸痛。2. 胸痛二、常見(jiàn)疼痛的病因及臨床表現(xiàn)（2）臨床表現(xiàn)1）部位：胸壁疾病引起的胸痛大多是病變部位的疼痛，且局部有壓痛；心血管疾病如心絞痛、心肌梗死引起的胸痛，多數(shù)為胸骨后或

47、者心前區(qū)的疼痛，可向左肩、左前臂、左頸放射；食管及縱膈疾病引起的疼痛多在胸骨后；肺梗死引起的疼痛也多在胸骨后，可向頸肩部放射。2）性質(zhì)與程度：帶狀皰疹引起的疼痛多為刀割樣或燒灼樣劇痛，食管炎引起的疼痛多為燒灼痛，心絞痛及心肌梗死引起的疼痛多為壓榨性伴有窒息感或?yàn)l死感的疼痛，干性胸膜炎引起的疼痛多為隱痛、鈍痛或刺痛，肺梗死引起的疼痛多為突發(fā)的劇烈刺痛伴有呼吸困難和紫紺。2. 胸痛二、常見(jiàn)疼痛的病因及臨床表現(xiàn)（2）臨床表現(xiàn)3）影響因素：胸壁炎癥病變引起的疼痛常常在用力呼吸、咳嗽時(shí)加重；自發(fā)性氣胸引起的疼痛多在劇烈咳嗽或劇烈過(guò)度用力時(shí)發(fā)生；心絞痛或心肌梗死引起的疼痛多在過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息

48、或舌下含化硝酸甘油可緩解心絞痛，但對(duì)于心肌梗死的胸痛無(wú)效；食管病變引起的疼痛可在吞咽時(shí)加重，服用抗酸劑或胃動(dòng)力藥后緩解，食管癌引起的疼痛可伴有不同程度的吞咽困難。2. 胸痛二、常見(jiàn)疼痛的病因及臨床表現(xiàn)（1）病因1）急性腹痛：一般起病急、進(jìn)展快、病情重。常見(jiàn)原因有腹膜和腹腔器官的急性炎癥，如急性腹膜炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等；腹內(nèi)空腔器官的扭轉(zhuǎn)、阻塞或擴(kuò)張，如急性胃擴(kuò)張、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、膽道和泌尿道結(jié)石、肝臟和脾臟破裂等。2）慢性腹痛：一般起病慢、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、病程長(zhǎng)。常見(jiàn)原因有腹膜和腹腔器官的慢性炎癥，如慢性胃腸炎、慢性膽囊炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核性腹膜炎、肝炎、肝膿腫；

49、腹腔器官的腫瘤，如胃癌、肝癌、胰腺癌等；消化性潰瘍，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等；胃腸神經(jīng)功能失常，如胃腸神經(jīng)官能癥、腸易激綜合征；中毒與代謝性疾病，如尿毒癥、鉛中毒等。3. 腹痛二、常見(jiàn)疼痛的病因及臨床表現(xiàn)（2）臨床表現(xiàn)1）部位：一般多為病變所在部位，如胃、十二指腸、胰腺疾病引起的疼痛多在中上腹，肝膽疾病引起的疼痛多在右上腹，小腸疾病引起的疼痛多在臍周，結(jié)腸疾病引起的疼痛多在下腹或左下腹，急性闌尾炎引起的疼痛在右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂引起的疼痛也在下腹部，急慢性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、鉛中毒等引起的疼痛多為彌漫性或部位不定的疼痛。3. 腹痛二、常見(jiàn)疼痛的病因

50、及臨床表現(xiàn)（2）臨床表現(xiàn)2）性質(zhì)與程度：臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥引起的疼痛多為刀割樣劇烈疼痛，急性腹膜炎引起的疼痛多為突發(fā)的持續(xù)性伴有腹肌緊張或者板狀腹的劇烈疼痛，膽道蛔蟲(chóng)引起的疼痛為劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛，慢性胃炎及胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛多為反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性中上腹隱痛、脹痛或鈍痛，膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的疼痛多為陣發(fā)性劇烈絞痛。3）影響因素：急性胰腺炎引起的疼痛發(fā)作前常有酗酒、暴飲暴食史，膽囊炎或膽石癥引起的疼痛發(fā)作前常有進(jìn)食高脂食物史，胃潰瘍引起的疼痛一般在飯后加重，十二指腸潰瘍引起的疼痛一般在饑餓后加重而進(jìn)食后緩解。3. 腹痛二、常見(jiàn)疼痛的病因及臨床表現(xiàn)（1）了解相關(guān)病史了解疼痛的部位、

51、性質(zhì)與程度、影響因素、治療經(jīng)過(guò)等。（2）觀察身心反應(yīng)密切觀察四大生命體征和情緒的變化，了解有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、強(qiáng)迫體位、食欲不振、睡眠障礙等。（3）注意伴隨癥狀伴有咳嗽、咳痰、咯血的胸痛多為呼吸道病變，伴有噴射性嘔吐和血壓升高的頭痛多為顱內(nèi)壓增高的病變，伴有壓痛、反跳痛、腹肌緊張的急性腹痛多為急性腹膜炎，伴有休克征兆的腹痛多為腹腔臟器的破裂、穿孔或者梗阻，伴有消化道出血的慢性周期性發(fā)作的疼痛多為消化性潰瘍。1. 觀察評(píng)估內(nèi)容三、疼痛的觀察評(píng)估（1）數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法用數(shù)字 0 10 代替文字來(lái)表示疼痛的程度。數(shù)字評(píng)分法將一條直線等分為 10 段，按 0 10 次序評(píng)估疼痛程度：0 為無(wú)痛，

52、1 3 為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4 6 為中度疼痛，7 9 為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10為劇痛，如圖 1-5-1所示。書(shū)寫(xiě)方式為：在描述過(guò)去 24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛的數(shù)字上畫(huà)圈。常用于治療前后疼痛的對(duì)比。此方法準(zhǔn)確簡(jiǎn)明，但不能用于沒(méi)有數(shù)字概念的患兒。2. 觀察評(píng)估方法三、疼痛的觀察評(píng)估（2）文字描述評(píng)定法文字描述評(píng)定法把一條直線等分成 5 段，每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)的描述疼痛程度的文字，從無(wú)痛、輕痛、中痛、重痛、劇痛到最痛（無(wú)法忍受的疼痛），如圖 1-5-2 所示。此方法醒目、便于理解，但對(duì)文化程度低或不識(shí)字的人難于應(yīng)用。2. 觀察評(píng)估方法三、疼痛的觀察評(píng)估（3）視覺(jué)模擬評(píng)分法視覺(jué)

53、模擬評(píng)分法在一條直線不做任何劃分，僅在直線的兩端分別注明無(wú)痛和劇痛，讓患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的感覺(jué)在直線上標(biāo)記疼痛的程度，如圖 1-5-3 所示。此方法簡(jiǎn)便易行，但精確度稍差。2. 觀察評(píng)估方法三、疼痛的觀察評(píng)估（4）面部表情疼痛評(píng)定法面部表情疼痛評(píng)定法采用面部表情來(lái)表達(dá)疼痛程度，從左到右 6 張面部表情，最左邊的臉表示無(wú)痛，向右依次表示疼痛越來(lái)越重，直到最右邊的臉表示劇痛，如圖 1-5-4 所示。此方法直觀真實(shí)，沒(méi)有文化背景的要求，常用于小兒及表達(dá)困難者，但需要觀察者仔細(xì)辨識(shí)。2. 觀察評(píng)估方法三、疼痛的觀察評(píng)估（5）WHO 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按 WHO 的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，疼痛共分為 4 級(jí)。0

54、 級(jí)：無(wú)疼痛。1 級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身、咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2 級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)有疼痛，翻身、咳嗽時(shí)疼痛加劇，不能忍受，睡眠受干擾，主動(dòng)要求使用鎮(zhèn)痛藥。3 級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要使用鎮(zhèn)痛藥。2. 觀察評(píng)估方法三、疼痛的觀察評(píng)估任務(wù)實(shí)施邵某的職業(yè)特點(diǎn)是經(jīng)常出差、熬夜、不能按時(shí)吃飯、應(yīng)酬較多，所以邵某存在飲食不規(guī)律的情況。根據(jù)其描述的中上腹不定期但不劇烈、饑餓感、燒得慌”的疼痛特點(diǎn)，初步判斷其可能有消化性潰瘍。邵某最近幾周熬夜加班，導(dǎo)致癥狀反復(fù)，并于今晚加班時(shí)病情突然加重。照護(hù)者首先需要對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)

55、估結(jié)果進(jìn)行有效的照護(hù)和指導(dǎo)。照護(hù)者著裝整潔，用七步洗手法消毒雙手；評(píng)估照護(hù)對(duì)象的合作能力，根據(jù)合作能力選擇適合的評(píng)估方法及準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具，并向照護(hù)對(duì)象及家屬解釋操作目的。1. 評(píng)估前準(zhǔn)備一、疼痛評(píng)估（1）根據(jù)照護(hù)對(duì)象的年齡、性別、基本病情、既往疼痛史、現(xiàn)疼痛情況確定評(píng)估時(shí)機(jī)：發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估，疼痛干預(yù)后 30 min 再次評(píng)估?，F(xiàn)應(yīng)對(duì)邵某立刻進(jìn)行疼痛評(píng)估。（2）根據(jù)照護(hù)對(duì)象的理解和表達(dá)能力，選擇適合的評(píng)估工具。邵某為成年人，意識(shí)清晰，照護(hù)者選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法，邵某確定自己的疼痛為中度疼痛。（3）評(píng)估照護(hù)對(duì)象疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果。邵某的疼痛

56、部位為中上腹，疼痛持續(xù)時(shí)間不確定，但進(jìn)食后或用藥后緩解，疼痛性質(zhì)為慢性鈍痛，今晚來(lái)之前沒(méi)有使用任何藥物。2. 評(píng)估實(shí)施一、疼痛評(píng)估邵某的疼痛為中度慢性鈍痛，結(jié)合所學(xué)知識(shí)初步確定其有消化性潰瘍。3. 評(píng)估結(jié)果一、疼痛評(píng)估1. 用藥指導(dǎo)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確服用各種藥物。常用藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑，宜在晨起空腹或晚間睡前服用；抗酸劑，如鋁碳酸鎂片，宜在餐后 1 h或睡前服用，片劑應(yīng)該嚼碎服用。指導(dǎo)照護(hù)對(duì)象正確客觀地描述疼痛及使用藥物，避免藥物成癮。2. 疾病知識(shí)普及消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，發(fā)病率高，有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)，多發(fā)于秋冬和冬春交替之際

57、，且與不良精神刺激、情緒波動(dòng)、飲食失調(diào)等有關(guān)。二、合理照護(hù)，防止病情加重，預(yù)防并發(fā)癥3. 飲食原則飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。在潰瘍活動(dòng)期，可每日進(jìn)食4 5 次，宜細(xì)嚼慢咽；食物以清淡、質(zhì)軟、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為主，適量食用脫脂牛奶，牛奶宜在兩餐之間飲用；避免刺激性食物及飲料，戒煙酒（因?yàn)闊熅瓶裳舆t胃炎和潰瘍的愈合）。4. 休息與活動(dòng)指導(dǎo)潰瘍活動(dòng)期且癥狀較重者應(yīng)臥床休息 1 2 周；病情較輕者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，積極配合治療。注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合。保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的睡眠。5. 心理照護(hù)保持樂(lè)觀情緒，避免精神緊張及情緒不寧。二、合理照護(hù)，防止病情加重，預(yù)防并發(fā)癥能力測(cè)評(píng)能力測(cè)

58、評(píng)實(shí)訓(xùn)演練意識(shí)的觀察與照護(hù)任務(wù)六任務(wù)描述范某，女，67歲，其女兒敘述早上醒來(lái)時(shí)母親自覺(jué)很疲乏，便躺下繼續(xù)睡覺(jué)，1030女兒發(fā)現(xiàn)母親鼾睡，呼之不應(yīng)，壓迫眼眶上方有痛苦的表情，出汗多，小便失禁，家人急送醫(yī)院救治。范某有高血壓病史5年，1年前患腦卒中。作為照護(hù)者，如何針對(duì)范某的情況實(shí)施照護(hù)?任務(wù)討論1.范某為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀?2.如何評(píng)估范某的意識(shí)障礙程度?3.照護(hù)者應(yīng)該盡快采取哪些照護(hù)措施?意識(shí)是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是人對(duì)環(huán)境和自身的識(shí)別能力和認(rèn)識(shí)的清晰程度。意識(shí)正常的人，對(duì)答正確、反應(yīng)精確、語(yǔ)言清楚、思維合理、情感正常，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力及定向力正常。一、正常意識(shí)（1）

59、顱內(nèi)疾病顱內(nèi)感染性疾病，如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫等；顱內(nèi)非感染性疾病，如腦血管疾病、腦腫瘤、腦外傷、癲癇等。（2）顱外疾病心血管疾病，如重度休克、急性心肌梗死、心律失常引起的阿 - 斯綜合征等；全身嚴(yán)重感染，如敗血癥、中毒性菌痢、中毒性肺炎、傷寒等；內(nèi)分泌與代謝性疾病，如肝性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、低血糖、尿毒癥、肺性腦病等；藥物或化學(xué)毒物中毒，如安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，一氧化碳、酒精、氰化物中毒等；物理及缺氧性損害，如高溫中暑、日射病、高山病、觸電等。二、意識(shí)障礙1. 常見(jiàn)原因（1）嗜睡嗜睡為程度最輕的意識(shí)障礙，處于病理性睡眠狀態(tài)，可以通過(guò)刺激被喚醒，醒后能夠正確回答問(wèn)題和做出

60、各種反應(yīng)，但是反應(yīng)遲鈍，一旦刺激消退又會(huì)迅速入睡。（2）意識(shí)模糊意識(shí)模糊的意識(shí)障礙程度比嗜睡深。表現(xiàn)為表情淡漠，對(duì)自己及周?chē)h(huán)境漠不關(guān)心，能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，能合理回答問(wèn)題，遲緩而簡(jiǎn)單，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生一定的障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，有時(shí)候有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)等。二、意識(shí)障礙2. 臨床表現(xiàn)（3）譫妄譫妄是指以興奮為主的高級(jí)中樞急性功能障礙的狀態(tài)。表現(xiàn)為急性起病，意識(shí)模糊，對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力和反應(yīng)能力下降，注意力渙散，定向力消失，感覺(jué)錯(cuò)亂，躁動(dòng)不安，語(yǔ)言錯(cuò)亂等。常有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，出現(xiàn)緊張、恐懼和興奮不安、大喊大叫，甚至發(fā)生沖動(dòng)攻擊行為。（4）昏睡昏睡是比嗜睡更深的接近于不省人事的意識(shí)障礙