《康復(fù)醫(yī)學(xué)》第四章 常見(jiàn)疾病的康復(fù) 第二節(jié) 腫瘤康復(fù)課件

1、第四章 常見(jiàn)疾病的康復(fù)第二節(jié) 腫瘤康復(fù)2內(nèi) 容3常見(jiàn)癌癥治療后的康復(fù) 4 癌癥患者生存質(zhì)量 5功能評(píng)定 2康復(fù)治療3 概 述1（一）概 述腫瘤的定義腫瘤是機(jī)體成熟或發(fā)育中的正常細(xì)胞在各種致瘤因素作用下, 呈現(xiàn)過(guò)度增生或異常分化而形成的新生物，局部常形成腫塊腫瘤細(xì)胞：具有異常的形態(tài)和代謝功能,常呈持續(xù)性生長(zhǎng)基本特征：細(xì)胞組織的異型性、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移5（一）概 述6常見(jiàn)癌癥的臨床問(wèn)題心理障礙 軀體與器官功能障礙疼痛 （二）功能評(píng)定 心理評(píng)定癌痛評(píng)定軀體功能評(píng)定71.心理評(píng)定 心理康復(fù)需貫穿癌癥確診后及治療前后的全過(guò)程中評(píng)定方法（1）情緒測(cè)驗(yàn)：采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表（2）人格測(cè)驗(yàn)：采用艾

2、森克人格問(wèn)卷82.癌痛評(píng)定 10McGill 疼痛問(wèn)卷法3.軀體功能評(píng)定 軀體功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)（BI）功能獨(dú)立性測(cè)定（FIM)Karnofsky患者活動(dòng)狀況評(píng)定主要按照患者能否自理生活、是否需要他人照顧、能否進(jìn)行正常生活和工作的情況進(jìn)行評(píng)定實(shí)行百分制12 （三）康復(fù)治療心理治療 癌痛治療 軀體功能康復(fù) 各系統(tǒng)器官功能康復(fù) 關(guān)于物理因子治癌141.心理治療 心理治療方法 支持性心理療法：傾聽(tīng)患者的訴述，觀察其表現(xiàn)，幫助分析，給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，使之得到心理支持，能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，渡過(guò)心理危機(jī)151.心理治療 心理治療方法 行為療法：針對(duì)患者的病態(tài)心理、異常表現(xiàn)和不良行為

3、，通過(guò)強(qiáng)化良好行為、抑制不良行為，建立正確行為其他康復(fù)治療：對(duì)有軀體功能障礙、癌痛、形象缺陷者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)治療161.心理治療 各階段的心理治療 （1）確診前后：針對(duì)患者對(duì)癌癥不正確的認(rèn)識(shí)進(jìn)行分析引導(dǎo)，使其能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待癌癥，迅速通過(guò)心理休克期、沖突期進(jìn)入適應(yīng)期。同時(shí)動(dòng)員患者的家屬和單位，配合醫(yī)務(wù)人員消除患者的顧慮，解決實(shí)際困難，達(dá)到心理康復(fù)171.心理治療 各階段的心理治療 （2）治療前后：治療癌癥前使患者了解治療的目的、方法、可能出現(xiàn)的副作用、功能障礙、殘疾及其處理、康復(fù)治療方法，治療后能很快適應(yīng)和正確對(duì)待對(duì)有嚴(yán)重功能障礙、毀形、毀容和癌癥復(fù)發(fā)者更應(yīng)加強(qiáng)心理康復(fù)，使其盡快通過(guò)再次的

4、心理休克期、沖突期而退讓、適應(yīng)必要時(shí)請(qǐng)同類病情的病友來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，可能會(huì)有現(xiàn)實(shí)的引導(dǎo)作用182.癌痛治療 . 藥物療法 WHO推薦的癌癥疼痛三級(jí)階梯治療法方案（1）輕度至中度疼痛：采用非阿片類鎮(zhèn)痛劑可先用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛劑，效果不明顯時(shí)改用布洛芬、吲哚美辛等非激素類鎮(zhèn)痛劑（2）中度至較重疼痛：采用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑如：可待因、芬太尼等。（3）嚴(yán)重疼痛：采用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑如：?jiǎn)岱?、哌替啶、美沙酮等?0WHO 三階梯止痛方法 212.癌痛治療 . 注射治療要采用末梢神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根阻滯、交感神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外腔阻滯等方法阻滯劑可選用局部麻醉劑、6%石炭酸、10%石炭酸甘油

5、、無(wú)水酒精等也可進(jìn)行脊神經(jīng)后根的冷凍或射頻凝固. 手術(shù)療法對(duì)頑固的嚴(yán)重疼痛可進(jìn)行病灶切除或部分切除術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前柱切斷術(shù)等232.癌痛治療 .心理療法（1）引導(dǎo)患者，解除憂慮，可降低痛閾和疼痛敏感性（2）指導(dǎo)患者屈髖、屈膝、放松腹肌，或采用腹式呼吸、緩慢深呼吸等放松技術(shù)（3）生物反饋療法、催眠療法、言語(yǔ)暗示等（4）對(duì)極端疼痛的晚期癌癥患者要關(guān)懷備至，給予充分的精神支持，絕對(duì)不能對(duì)患者厭煩或訓(xùn)斥243. 軀體功能康復(fù) .康復(fù)護(hù)理長(zhǎng)期臥床的患者需定時(shí)翻身，保持適當(dāng)體位，防止皮膚受壓摩擦，做好皮膚衛(wèi)生，防止壓瘡叩打振動(dòng)背部，促使排痰還要做好口腔護(hù)理、二便護(hù)理等基

6、礎(chǔ)護(hù)理.營(yíng)養(yǎng)支持按照患者全身情況和消化系統(tǒng)功能，給予經(jīng)胃腸道或胃腸道外的合理營(yíng)養(yǎng)263. 軀體功能康復(fù) .運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行適于患者全身情況的運(yùn)動(dòng)體質(zhì)較弱的臥床患者可在床上進(jìn)行呼吸體操、肢體軀干活動(dòng)。能下地活動(dòng)者可進(jìn)行健身操、步行、上下樓、健身跑、自行車等較低強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)貧血及心肺功能下降者需控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，注意監(jiān)測(cè)疲勞水平273. 軀體功能康復(fù) .作業(yè)療法進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，提高生活自理能力.職業(yè)康復(fù)對(duì)處于就業(yè)年齡、癌癥病情穩(wěn)定、全身狀況恢復(fù)較好的患者可根據(jù)其功能狀況、勞動(dòng)能力進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練，以恢復(fù)原來(lái)的工作或更換其他合適的工作284.各系統(tǒng)器官功能康復(fù) .各系統(tǒng)器官功能康復(fù)評(píng)定癌癥患者各

7、系統(tǒng)器官的功能評(píng)定多著重于：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、肌張力、步行能力、肢體圍徑、骨轉(zhuǎn)移、骨折等；中樞神經(jīng)功能、周圍神經(jīng)功能、疼痛、言語(yǔ)功能、吞咽功能等；心功能、肺功能、排尿功能、排便功能等；壓瘡等并發(fā)癥的評(píng)定. 各系統(tǒng)器官功能康復(fù)治療與一般傷病的康復(fù)治療相同，但具有各癌癥的特點(diǎn)305. 關(guān)于物理因子治癌手術(shù)療法、放射療法、化學(xué)療法、免疫療法、中醫(yī)療法等都是癌癥治療的重要手段常規(guī)物理因子對(duì)組織細(xì)胞是修復(fù)作用，但達(dá)到一定強(qiáng)度、劑量等可以對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用而達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的作用與其他治癌方法相比，物理因子治癌的操作相對(duì)簡(jiǎn)便易行，對(duì)患者的損傷小，全身不良反應(yīng)小或無(wú)，易為患者所接受，也有利于健康恢復(fù)和功能康

8、復(fù)31（四）常見(jiàn)癌癥治療后的康復(fù) 乳癌根治術(shù)后康復(fù)喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)肺癌術(shù)后康復(fù) 鼻咽癌放療后康復(fù)321. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定：患者對(duì)術(shù)后的肩活動(dòng)受限及上肢淋巴性水腫產(chǎn)生焦慮，年輕患者對(duì)術(shù)后乳房缺如的形象缺陷產(chǎn)生抑郁肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定：作術(shù)后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)范圍的測(cè)定，并與健側(cè)作對(duì)比上肢圍徑測(cè)定：測(cè)定術(shù)后上臂、前臂圍徑，并與健側(cè)作對(duì)比331. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療心理康復(fù)：向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性，并對(duì)有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)呼吸功能康復(fù)：術(shù)后定時(shí)改變患者的體位，叩打背部，促使排出呼吸道分泌物鼓勵(lì)患者深呼吸，促使肺葉擴(kuò)張，既能

9、防止肺部感染，又有利于胸部術(shù)區(qū)皮膚放松341. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能康復(fù)：術(shù)后術(shù)側(cè)肩置于功能位術(shù)后第2天作肩的被動(dòng)活動(dòng)，起初外展、前屈不得超過(guò)40，第4天開(kāi)始每天增加1015，但不超過(guò)耐受度手術(shù)切口引流條撤除前，肩外展應(yīng)限制在45以內(nèi)，以后逐漸增加，內(nèi)旋、外旋不受限制切口引流條撤除后可開(kāi)始用術(shù)側(cè)上肢洗漱、梳頭、進(jìn)食351. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能康復(fù)：術(shù)后2周切口拆線后可逐步加大活動(dòng)范圍做深呼吸運(yùn)動(dòng)、聳肩旋肩運(yùn)動(dòng)、上肢鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、雙臂上舉運(yùn)動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、護(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)可適當(dāng)增加抗阻運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)。出院回家后逐步增加日常生活活動(dòng)項(xiàng)目和負(fù)荷量，從個(gè)人衛(wèi)生到打掃房間、

10、烹飪，直至背包、提包、輕量體育活36肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能康復(fù)371. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（4）淋巴性水腫康復(fù)： 體位： 術(shù)后經(jīng)常抬高術(shù)側(cè)上肢 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 術(shù)后第1天即可作伸指、握拳活動(dòng)，第23天屈肘活動(dòng)。在作肩活動(dòng)功能訓(xùn)練的同時(shí)作術(shù)側(cè)上肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)、靜力性等長(zhǎng)收縮 護(hù)理： 避免在患肢測(cè)量血壓、靜脈抽血、輸液381. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（4）淋巴性水腫康復(fù)：壓力治療： 采用正壓充氣壓力治療儀對(duì)患肢從遠(yuǎn)到近段的加壓治療，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)也可以采用術(shù)側(cè)上肢彈性繃帶、彈性袖套或序貫性間斷性壓力袖套，根據(jù)需要每天應(yīng)用212小時(shí)391. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（5）形體康復(fù)：衣物修飾： 穿寬松上衣掩飾胸部不對(duì)稱的

11、缺陷 安裝義乳： 切口愈合后安裝義乳乳房重建術(shù)：有條件的患者可進(jìn)行乳房重建術(shù)401. 乳癌根治術(shù)后康復(fù)（6）幻乳覺(jué)康復(fù)：心理康復(fù)使用乳房假體局部輕柔撫摸經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法，但應(yīng)避免強(qiáng)電流與強(qiáng)熱412.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定：患者無(wú)喉，失去發(fā)聲言語(yǔ)交流能力十分痛苦、抑郁、焦慮、煩躁吞咽功能評(píng)定：評(píng)定吞咽時(shí)舌骨活動(dòng)的次數(shù)和幅度以及進(jìn)食時(shí)有否噎嗆、聲音變化言語(yǔ)功能評(píng)定：評(píng)定發(fā)聲的清晰度、音色、聲時(shí)、連貫性、流暢性422.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 心理康復(fù)：向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性，并對(duì)有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整生活方式與交流方式432.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）

12、康復(fù)治療 氣管造口護(hù)理定時(shí)清除氣管套管內(nèi)的分泌物，保持套管內(nèi)清潔通暢，防止分泌物與干痂堵塞套管，注意保持管口周圍清潔，防止感染每天更換套管進(jìn)行消毒拔去套管后，氣管造口前方覆蓋一塊雙層清潔濕紗布，保護(hù)造口，防止呼吸道感染患者應(yīng)忌煙酒和辛辣食物，避免刺激；保持周圍環(huán)境空氣清新，溫/濕度適中，無(wú)煙塵刺激；保持呼吸道濕潤(rùn)442.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 吞咽功能康復(fù)：術(shù)后患者鼻飼，第4天開(kāi)始訓(xùn)練吞咽動(dòng)作，吞咽少量唾液，每3小時(shí)練習(xí)35分鐘術(shù)后第710天開(kāi)始進(jìn)食，先小口吃糊狀食物，咀嚼后堵住造口再咽下少量多餐，適應(yīng)后加量并改變食物性狀452.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 言語(yǔ)功能康復(fù)：非

13、言語(yǔ)方式交流：術(shù)后先用手勢(shì)、書寫、文字畫板等方式進(jìn)行無(wú)聲非言語(yǔ)方式交流食管言語(yǔ)訓(xùn)練：術(shù)后第710天開(kāi)始學(xué)習(xí)咽食管發(fā)聲，患者堵管深吸氣，使咽縮肌收縮形成類似聲帶的皺襞，使空氣進(jìn)入食管，以噯氣的方式徐徐放出氣體，使皺襞振動(dòng)而發(fā)生基音，再經(jīng)頰、腭、舌、齒、唇等構(gòu)音器官加工成言語(yǔ)462.喉癌全喉切除術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 言語(yǔ)功能康復(fù)：人工喉安裝： 食管發(fā)聲訓(xùn)練失敗者可安裝人工發(fā)聲裝置有條件時(shí)，進(jìn)行發(fā)聲重建術(shù)473. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（1）康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定：患者因排便途徑改變，佩帶糞袋，操作不便，感到不衛(wèi)生，怕泄漏，不愿意參加社會(huì)活動(dòng)，情緒抑郁、煩躁排便功能評(píng)定：飲食種類、大便性狀次數(shù)

14、、糞袋使用情況造口評(píng)定：造口及周圍皮膚狀況、造口直徑483. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 心理康復(fù)：向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性，并對(duì)有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整飲食、適應(yīng)新的排便方式493. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 排便功能康復(fù)：術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食后即參照患者過(guò)去的排便習(xí)慣每天定時(shí)灌腸，促進(jìn)定時(shí)排便規(guī)律的建立根據(jù)患者大便的性狀隨時(shí)調(diào)整飲食的種類選用低脂肪、高蛋白、高熱量、對(duì)腸道刺激小、產(chǎn)氣少的細(xì)軟食物，保持足夠的進(jìn)水量503. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 糞袋護(hù)理：教會(huì)患者安裝糞袋，保證糞袋緊貼腹壁造口處不泄漏使用一次性糞袋需要更換

15、的糞袋要及時(shí)清洗晾干513. 結(jié)/直腸癌根治、腹壁造口術(shù)后康復(fù)（2）康復(fù)治療 腹壁造口的護(hù)理：保持造口及周圍皮膚干燥清潔，避免糞便浸漬刺激造口周圍皮膚發(fā)生糜爛、感染、過(guò)敏及時(shí)對(duì)癥處理術(shù)后12周即需探查擴(kuò)張?jiān)炜冢?2周1次，持續(xù) 23個(gè)月，使造口直徑保持2.5cm左右524. 肺癌術(shù)后康復(fù) （1）康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定：患者對(duì)肺癌的預(yù)后以及術(shù)后的呼吸咳嗽顧慮較多呼吸功能評(píng)定：通氣功能評(píng)定換氣功能評(píng)定53肺通氣功能監(jiān)測(cè)靜態(tài)肺容量動(dòng)態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測(cè)死腔率動(dòng)脈血二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳54肺換氣功能監(jiān)測(cè)一氧化碳彌散量(DLCO)肺泡動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)肺內(nèi)分流量(QS)和分流率(shunt

16、 fraction ，QS/QT)動(dòng)脈氧分壓（PaCO2）與氧合指數(shù)（ PaCO2 /FiO2）脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）554. 肺癌術(shù)后康復(fù) （2）康復(fù)治療 心理治療：向患者說(shuō)明手術(shù)和術(shù)后呼吸訓(xùn)練的必要性對(duì)有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)564. 肺癌術(shù)后康復(fù) 57（2）康復(fù)治療 呼吸道護(hù)理：術(shù)后使患者采取有利于呼吸道分泌物排出的體位，拍打振動(dòng)背部，鼓勵(lì)患者咳嗽患者應(yīng)忌煙酒與辛辣食物保持周圍環(huán)境空氣清新，溫度濕度適中，無(wú)煙塵刺激也可作超聲霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)4. 肺癌術(shù)后康復(fù) 58（2）康復(fù)治療 呼吸訓(xùn)練：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后所必需的腹式呼吸、

17、咳嗽、咳痰動(dòng)作的訓(xùn)練術(shù)后胸部包扎不得過(guò)松過(guò)緊，以不影響呼吸時(shí)胸部的擴(kuò)張為度平臥時(shí)頭與軀干抬高30 45，以免腹腔臟器向上頂妨礙橫膈運(yùn)動(dòng)而壓迫肺葉下部每1小時(shí)翻身1次，防止呼吸道分泌物墜積4. 肺癌術(shù)后康復(fù) 59（2）康復(fù)治療 呼吸訓(xùn)練：術(shù)后胸部傷口痛時(shí)先作腹式呼吸，以后改為自然的胸式呼吸傷口拆線后胸部深呼吸，并過(guò)渡至吹氣球等有阻力的呼吸4. 肺癌術(shù)后康復(fù) 60（2）康復(fù)治療 呼吸訓(xùn)練：不同手術(shù)部位的呼吸訓(xùn)練方式不同：為加強(qiáng)肺上部通氣，可雙手叉腰，放松肩胛帶進(jìn)行深呼吸為加強(qiáng)肺下部通氣和膈肌運(yùn)動(dòng)，深吸氣時(shí)高舉雙臂，呼氣期還原為加強(qiáng)一側(cè)肺下部通氣和膈肌運(yùn)動(dòng)，軀干屈向?qū)?cè)深呼吸，吸氣期高舉同側(cè)上肢，呼

18、氣期還原4. 肺癌術(shù)后康復(fù) 61（2）康復(fù)治療下肢運(yùn)動(dòng)：臥床期間多作下肢運(yùn)動(dòng)，能下地時(shí)盡早步行、上下樓梯，以增大肺通氣量，并防止下肢深靜脈血栓形成。 矯正胸廓、脊柱畸形：術(shù)后出現(xiàn)兩側(cè)胸廓不對(duì)稱、脊柱側(cè)彎時(shí)可進(jìn)行矯正畸形的體操。5.鼻咽癌放療后康復(fù)62（1）康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定：鼻咽口腔的放療反應(yīng)重患者難以進(jìn)食、吞咽，情緒焦慮吞咽功能評(píng)定：包括：口腔相、咽相吞咽評(píng)定顳頜關(guān)節(jié)功能評(píng)定：包括：張口度及張口對(duì)稱度的評(píng)定5.鼻咽癌放療后康復(fù)63（2）康復(fù)治療 心理康復(fù)：向患者說(shuō)明放療的必要性，并對(duì)有關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助調(diào)整飲食，適應(yīng)新的生活 口鼻咽護(hù)理：每日多次漱口，保持口腔衛(wèi)生向咽喉部噴布喉風(fēng)散向鼻內(nèi)滴清魚(yú)肝油或消炎清熱滴鼻劑服清熱生津中藥5.鼻咽癌放療后康復(fù)64（2）康復(fù)治療 進(jìn)食吞咽功能康復(fù)：調(diào)整飲食，進(jìn)軟食或半流食、流食，少量多餐，注意保證合理平衡營(yíng)養(yǎng)唾液少時(shí)舌在口腔內(nèi)來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，上下