醫(yī)院急診溶栓試題

1、 急診溶栓試題下列除哪項外，是血栓性疾病的高發(fā)因素。如動脈粥樣硬化、糖尿病腎病妊娠、近期手術及創(chuàng)傷長期使用避孕藥房顫病人開始華法令治療的前三天冠心病患者長期服用阿斯匹林下肢深靜脈血栓形成不包括以下哪項臨床表現？局部腫脹、疼痛；遠端水腫、脹痛、皮膚顏色改變；肢端蒼白，足背動脈搏動減弱；體重增加DVT溶栓治療是時間窗選擇應該是？發(fā)生癥狀10天內發(fā)生癥狀7天內發(fā)生癥狀6小時內發(fā)生癥狀14天內患者女性，74歲，一個月前發(fā)現右下肢浮腫，一周前右下肢浮腫加重并右腹股溝處局部疼痛就診，既往有房顫病史未抗凝治療。急診查血管彩超示：右股靜脈血栓形成未完成梗阻。請選擇以下最佳治療方案。規(guī)范化口服華法令抗凝，觀察病

2、情發(fā)展再選擇治療方案。溶栓：UK、rt-PA，經股總靜脈導管直接溶栓（CDT）治療經國靜脈導管直接溶栓（CDT）治療規(guī)范化口服華法令抗凝，前三開合聯合低分子肝素。靜脈溶栓療法主要用于新近血栓形成或血栓栓塞的治療。下列說法正確的是？動脈血栓最好在發(fā)病3小時之內進行，最晚不超過6小時；靜脈血栓應在發(fā)病72小時內實施，最晚不超過6日。動脈血栓最好在發(fā)病6小時之內進行，最晚不超過12小時；靜脈血栓應在發(fā)病72小時內實施，最晚不超過6日。動脈血栓最好在發(fā)病6小時之內進行，最晚不超過12小時；靜脈血栓應在發(fā)病6日內實施，最晚不超過10日。動脈血栓最好在發(fā)病3小時之內進行，最晚不超過6小時；靜脈血栓應在發(fā)病

3、6日內實施，最晚不超過10日。7、對重要臟器（如心、腦）新近形成的血栓或栓塞，可通過導管將溶栓藥物注入局部，以溶解血栓，恢復正常血供。以下時間窗選擇正確的是：A、動脈血栓3小時，靜脈血栓3天B、動脈血栓6小時，靜脈血栓3天C、動脈血栓3小時，靜脈血栓6天D、動脈血栓6小時，靜脈血栓6天8、溶栓治療的獲益取決于開始溶栓的時間。心肌梗死發(fā)生后，血管開通時間越早，能挽救的心肌就越多。根據中華醫(yī)學會要求，以下說法哪項是正確的？A、院內溶栓治療應該在患者到達醫(yī)院的15min內進行。B、院內溶栓治療應該在患者到達醫(yī)院的30min內進行。C、院內溶栓治療應該在患者到達醫(yī)院的45min內進行。D、院內溶栓治療

4、應該在患者到達醫(yī)院的60min內進行。院前溶栓需要具備以下條件：急救車上有內科醫(yī)生；良好的醫(yī)療急救系統，配備有傳送心電圖的設備，能夠解讀心電圖的全天候一線醫(yī)務人員；有能負責遠程的醫(yī)療指揮負責醫(yī)生。以上都是。急性心肌梗死病歷，條件符合應積極采取靜脈溶栓治療，以下說法中錯誤的是？A、STEMI癥狀出現12h內，心電圖兩個胸前相鄰導聯ST段抬高0.2mV或肢體導聯ST段抬高0.1mV或新出現（可能新出現）的左束支傳導阻滯的患者；B、STEMI癥狀出現1224h內，而且仍然有缺血癥狀以及心電圖仍然有ST段抬高。C、非ST段抬高心肌梗死，癥狀出現6h內。D、心源性休克患者應該緊急進行血運重建治療，如PC

5、I或冠狀動脈旁路移植術（CABG），如無條件或明顯延遲，則可給予溶栓治療。E、右室心肌梗死的患者常常合并低血壓，盡管溶栓的療效不確切，如不能行PCI，仍可考慮溶栓治療。以下情況不可以選擇靜脈溶栓的是？A、STEMI患者如有發(fā)生致命性出血的風險。B、年齡75歲的患者。C、合并心源性休克的STEMI患者應該緊急進行血運重建治療，如PCI或CABG。如無條件或上述治療明顯延遲。D、右室心肌梗死的STEMI患者常常合并低血壓，如不能行PCI。E、心肺復蘇過程中，發(fā)病原因高度懷疑急性心肌梗死。以下為溶栓治療的絕對禁忌證，但不包括哪一項：出血性卒中或原因不明的卒中；6個月內的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；6

6、個月內的缺血性卒中；中樞神經系統創(chuàng)傷或腫瘤；近期（3周內）的嚴重創(chuàng)傷、手術、頭部損傷；近期（1個月）胃腸道出血；主動脈夾層；出血性疾?。浑y以壓迫的穿刺（內臟活檢、腔室穿刺）。與溶栓比較，直接PCI能更有效開通梗死相關血管，嚴重出血并發(fā)癥減少，應鼓勵有條件、有經驗并且能進行24h PCI的醫(yī)院積極開展直接PCI。但是直接PCI的療效受時間延遲影響，如果PCI相關延誤超過60110min（與患者年齡、梗死部位及癥狀發(fā)作的時間有關），PCI的優(yōu)勢消失。國際指南建議STEMI患者應該在首次醫(yī)療接觸（ ）內進行球囊擴張。A、30minB、60minC、90minD、120min根據患者到達的首診醫(yī)院采取

7、最佳的再灌注方法，符合溶栓的適應證及無禁忌證的STEMI患者，首選靜脈溶栓治療，但不包括以下哪項？A、不具備24h急診PCI治療條件的醫(yī)院；B、不具備24h急診PCI治療條件也不具備迅速轉運條件的醫(yī)院；C、具備24h急診PCI治療條件，患者就診早（癥狀持續(xù)3h），而且直接PCI明顯延遲；D、具備24h急診PCI治療條件，患者就診時癥狀持續(xù) 3h，但就診-球囊擴張與就診-溶栓時間相差（PCI相關的延誤）超過60min或就診-球囊擴張時間超過90min。E、STEMI患者如有發(fā)生致命性出血的風險應當選擇溶栓開始后60180min應當監(jiān)測臨床癥狀、心電圖ST抬高程度及演變和心律的變化。冠狀動脈造影T

8、IMI 或級血流是評估冠狀動脈血流灌注的“金標準”，但臨床中并非常規(guī)用于評價是否溶栓成功。臨床常用的間接判定指標包括癥狀、心電圖、心肌酶學峰值、再灌注心律失常，其中（ ）最重要。心電圖和心肌酶學峰值心肌酶學峰值和再灌注心律失常，心電圖和再灌注心律失常，癥狀和心電圖癥狀和心肌酶學峰值16、以下臨床判斷急性心肌梗死溶栓治療有效的指標中，錯誤的是？A、溶栓治療開始后6090min 內ST段抬高至少降低30%（新指南推薦90min進行臨床評價）。B、患者在溶栓治療后2h內胸痛癥狀明顯緩解，但癥狀不典型的患者很難判斷。C、心肌損傷標志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到發(fā)病1218h內，肌鈣

9、蛋白峰值提前到12h內。D、溶栓治療后23h內出現再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室阻滯或束支阻滯突然改善或消失，下壁心肌梗死患者出現一過性竇性心動過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。17、所有STEMI患者，只要沒有禁忌證，立即嚼服阿司匹林300mg，A、急性腦栓塞患者，在時間窗內實施靜脈溶栓前B、STEMI患者，在實施PCI前C、STEMI患者，在實施靜脈溶栓前D、所有STEMI患者E、所有AMI患者18、溶栓治療的危險主要是出血，尤其是顱內出血（ICH），發(fā)生率為0.9%1.0%,致死率很高。一旦患者在開始治療后24h內出現神經系統狀態(tài)變化，應懷疑ICH，并應積極采取措施，以下哪項

10、是錯誤的？A、停止溶栓、抗血小板和抗凝治療；B、立即進行影像學檢查排除ICH；C、請神經科和（或）神經外科和血液學專家會診；D、ICH患者應當輸注凍干血漿、魚精蛋白、血小板或冷沉淀物，E、根據臨床情況，ICH患者應當輸注凍干血漿、vitK1、血小板或冷沉淀物19、頸動脈系統急性腦梗死的溶栓治療方案中，不屬于病例人選標準的是？A、年齡1880歲B、臨床表現為卒中綜合證C、溶栓治療前腦CT已排除顱內出血，且有明顯的早期腦梗死低密度改變D、無昏睡、昏迷等嚴重意識障礙E、有嚴重肢體癱噓(肌力0級).若肌力為級、V級減，需DSA及MRA等檢查證實相應的腦動脈閉塞或嚴重狹窄F、溶栓治療應盡早進行，最好在3

11、小時以內，但若卒中為進展性,或肢體癱瘓不全(近端和遠端肌并非都完全癱瘓)，病情相對較輕，溶栓治療可延長至發(fā)病6小時。G、患者或家屬簽署溶栓治療知情同意書急性腦梗塞靜脈溶栓治療要在嚴格的時間窗內進行。腦梗塞靜脈溶栓時間窗為（ ）。A、3小時B、4.5小時C、6小時D、12小時急性腦梗塞靜脈溶栓治療過程中，如在30分鐘內臨床表現明顯改善（肌力增加2級或以上），則應（ ）。加速靜脈滴注速度23倍放慢靜脈滴注速度23倍保持靜脈滴注速度不變立即停用溶栓藥物頸動脈系統急性腦梗死的靜脈溶栓治療方案中，關于抗血小板聚集藥物使用，下列說法正確的是？發(fā)病6小時開始口服或鼻飼水溶性阿司匹林100200mg/d發(fā)病1

12、2小時開始口服或鼻飼水溶性阿司匹林100200mg/d發(fā)病24小時開始口服或鼻飼水溶性阿司匹林100200mg/d實施溶栓前，立即口服或鼻飼水溶性阿司匹林300mg急性腦梗死的靜脈溶栓治療時，收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg者應立即用硝普鈉等降壓藥，血壓控制到180/100mmHg以下者可進行溶栓治療，并維持血壓低于180/100mmHg水平。但血壓不應降得過低，血壓控制在（ ）即可。A、160180/90100mmHgB、150180/85100mmHgC、150170/8595mmHgD、140160/8090mmHg24、有關急性腦梗塞，溶栓治療后神經功能變化和出血征象的監(jiān)測，

13、以下正確的是？A、測血壓q15min2h，其后q30min6h，再后q60min16h。 B、生命體征qlh2h，其后q2h12h。C、神經功能檢查qlh x 6h，其后q3h72h，24小時后每天神經系統檢查。 D、一般24小時后重復CT檢查。E、以上均正確。25、基底動脈血栓形成患者人院時病情通常較重，死亡率非常高，距發(fā)病時間較長。因而溶栓治療的指征放寬，常常（ ）時間內仍可溶栓。A、3小時B、4.5小時C、6小時D、12小時E、24小時26、基底動脈血栓形成容易發(fā)生血管再閉塞和血栓延長，因此（ ）常規(guī)加用低分子肝素抗凝和抗血小板治療。A、一般溶栓治療后13小時B、一般溶栓治療后46小時C、一般溶栓治療后61