一例氣切患者氣切口換藥及觀察的護理查房

1、一例氣切患者氣切口換藥及觀察的護理查房第1頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六查房目的熟悉氣切患者的適應(yīng)癥及并發(fā)癥掌握氣切患者氣切口護理方法及觀察重點（難點）針對患者存在的護理問題，提供有效的護理措施 第2頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六查房流程相關(guān)知識鏈接病例介紹床邊評估及操作示范體查匯報討論：護理問題及措施總結(jié)、思考題第3頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六相關(guān)知識鏈接氣管切開患者的適應(yīng)癥氣管切開患者術(shù)后常見并發(fā)癥氣管切開患者氣切口換藥護理方法第4頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六 氣管切開是切開

2、氣管頸段前壁，插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。 目的 ：保持呼吸道通暢，保證有效通氣第5頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六 氣管套管有三類：金屬氣管套管塑料氣管套管：帶氣囊可沖洗塑料氣管套管，帶有內(nèi)管可隨時拆卸清洗，目前臨床應(yīng)用廣泛硅膠氣管套管第6頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六氣管切開套管第7頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六氣管切開套管第8頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六氣管切開的適應(yīng)癥喉梗

3、阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞需要較長時間應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者預防性氣管切開第9頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六氣管切開術(shù)的并發(fā)癥1. 脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸2. 出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進行氣管插管壓迫止血第10頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六氣管切開術(shù)的并發(fā)癥皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多

4、發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況 4. 感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系第11頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六氣管切開術(shù)的并發(fā)癥5. 氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致 6. 聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥第12頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六 氣切口的換藥護理方法第13頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六病例介紹一般資料床號：8床姓名

5、：李主均性別：男年齡：83歲診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.II型呼吸衰竭 3.高血壓病（3級，極高危） 第14頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六病例介紹簡要病史：患者因“反復咳嗽、咳痰、活動后氣促30年余，加重3天”于12/9入院，入院時經(jīng)氣管切開接人工鼻低流量給氧，入院后予抗感染、化痰、平喘、吸痰等對癥支持治療?，F(xiàn)患者繼續(xù)經(jīng)氣管切開接人工鼻低流量給氧，固定良好，氣切處無紅腫及滲血滲液。既往史： 1. 高血壓 2.腦梗死后遺3. 鼻咽癌放療術(shù)后 4.雙眼白內(nèi)障術(shù)后第15頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六項目結(jié)果項目結(jié)果9-129-28

6、9-129-24白細胞5.1x109/L6.8x109/L氧分壓119mmHg128mmHg紅細胞2.22x1012/L2.21x1012/L二氧化碳分壓47.4mmHg46.6mmHg血紅蛋白79g/L78g/LPH值7.3657.429痰培養(yǎng)鮑曼不動桿菌相關(guān)檢查第16頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六床邊胸片9-12：1.兩肺多發(fā)感染性病變 2.主動脈型心，主動脈硬化9-26：1.右肺滲出病灶較前明顯增多，左肺滲出灶較前減少 2.主動脈型心，主動脈硬化相關(guān)檢查第17頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六床邊評估針對性體查、收集資料氣切口的換藥操作

7、示范第18頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六 體查匯報生命體征陽性體征第19頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六護理問題清理呼吸道無效有感染的危險有脫管的危險第20頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六環(huán)境：保持適宜的溫度和濕度體位：氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-45度，頭部位置不易過高、過低，給患者翻身時應(yīng)頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度過大。氣管套管的固定：固定帶應(yīng)系死結(jié)，與頸部的間隙以一橫指為宜。每日要檢查固定帶的松緊度，防止氣管套管脫出護理要點第21頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六護理要點氣

8、囊管理：注意監(jiān)測氣囊壓力手指捏感法聽診氣管漏氣聲： 漏氣明顯時不用聽診器即可以從口、鼻 腔、咽喉聽到漏氣聲或患者的發(fā)音； 用聽診器放于氣管處，氣囊漏氣時可以聽到漏氣聲 。用氣囊壓力表測量： 2006年機械通氣的應(yīng)用指南推薦：高容低壓套囊壓維持2530cmH2O第22頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六傷口處理：嚴格無菌操作，預防感染1、氣管切開術(shù)后切口感染常發(fā)生在氣管切開后57天。2、氣管切開局部要保持清潔、干燥。切口周圍用酒精棉球消毒2次/日。3、根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。一般12次/天，被痰液浸濕應(yīng)隨時更換。4、隨時觀察傷口有無感染跡象，如切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫，可用紫外線燈照射，局部外涂百多幫，金霉素軟膏等。同時注意蛋白質(zhì)攝入，提高機體抵抗力。護理要點第23頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六吸痰護理 1、每次操作時間不超過15 s 2、吸痰前后給予高濃度吸氧，吸痰時注意無菌操作，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。 3、口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以避免交叉感染護理要點第24頁，共27頁，2022年，5月20日，23點16分，星期六病情觀察 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸波形、面色、血氧飽和度等。預防脫管、堵管等意外事故的發(fā)生。 注意觀察患者體