二零零六年碩士研究生入學(xué)1課件

1、二零零七年碩士研究生入學(xué)考試西醫(yī)綜合輔導(dǎo)骨科部分同濟醫(yī)院矯形外科 郭風(fēng)勁 副教授 1994-2006西醫(yī)綜合骨科部分真題分布 1骨折概論：23/114 (20.2%) 2上肢骨關(guān)節(jié)損傷：7 / 114 (6.1%) 3手外傷：2 / 114 (1.8%) 4下肢骨關(guān)節(jié)損傷：8/ 114 (7.0%) 5脊柱和骨盆骨折：5 / 114 (4.4%) 6周圍神經(jīng)損傷：6/ 114 (5.3 %) 7運動系統(tǒng)慢性損傷：2 / 114(1.8 %) 8腰腿痛和頸肩痛：17 / 114 (14.9%) 9骨關(guān)節(jié)化膿性感染：5 / 114 (4.4%) 10骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：6 / 114 (5.3 %) 1

2、1非化膿性關(guān)節(jié)炎：5 / 114 (4.4 %) 12運動系統(tǒng)畸形: 3 / 114 (2.6 %) 13骨腫瘤：25 / 114 (21.9 %)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 根據(jù)歷年考題分布：每年西醫(yī)綜合骨科部分大概約有8個題左右1骨折概論： 1-2題 2上肢骨關(guān)節(jié)損傷： 0-1題3手外傷： 0-1題 4下肢骨關(guān)節(jié)損傷： 0-1題5脊柱和骨盆骨折： 0-1題 6周圍神經(jīng)損傷： 0-1題7運動系統(tǒng)慢性損傷： 0-1題 8腰腿痛和頸肩痛：1-2題9骨關(guān)節(jié)化膿性感染： 0-1題 10骨與關(guān)節(jié)結(jié)核： 0-1題11非化膿性關(guān)節(jié)炎： 0-1題 12運動系統(tǒng)畸形: 0-1題

3、13骨腫瘤： 1-2題 可見骨折概論、腰腿痛和頸肩痛和骨腫瘤是每年必考的內(nèi)容，應(yīng)予以重視。 3.骨折分類 1）根據(jù)骨折處皮膚粘膜的完整性分為： 閉合性骨折: 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 開放性骨折: 骨折處的皮膚和粘膜破裂，骨折端與外界相通。 骨折的創(chuàng)口可由刀槍由外向內(nèi)形成， 亦可由骨折端刺破皮膚和粘膜從內(nèi)向外 所致。 如恥骨骨折引起的膀胱或尿道破 裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開 放性骨折。 2) 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為： 不完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性部分中斷， 裂縫骨折： 骨折發(fā)生裂隙，無移位多見于顱 骨、肩胛骨 青枝骨折： 多見兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩?可有成角畸

4、形。有時有成角畸形 不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂， 與青嫩樹枝被折斷相似而得名 完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方 向及其形態(tài)可分為：橫形骨折: 骨折線與骨干縱軸接近垂直 斜形骨折: 骨折線與骨干縱軸呈一定的角度 螺旋形骨折: 骨折線呈螺旋狀 凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨 粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折 嵌插性骨折：骨折片互相嵌插，多見于干骺端骨折。即骨干的堅質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。 壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于松質(zhì)骨，如脊椎骨和跟骨。 骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織 1高處墜落發(fā)生的椎體骨

5、折是 A 2驟然跪倒髕骨著地發(fā)生的髕骨骨折是 D A壓縮骨折 B橫骨折 C斜骨折 D粉碎骨折 E嵌插骨折 （2000試題） 3. 驟然跪倒股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折 B 直接暴力引起 D粉碎骨折 間接暴力引起 B橫骨折 3 下列骨折中，最不穩(wěn)定的是 B A、L2椎體1/4壓縮骨折 B、股骨干螺旋形骨折 C、肱骨干青枝骨折 D、脛骨上端橫形骨折 E、肩胛骨裂紋骨折 （2003試題） 4 下列骨折中，最不穩(wěn)定的是 C A、裂縫骨折 B. 橫形骨折 C、螺旋骨折 D. 青枝骨折 E. 嵌插骨折 (2005年試題) 5 影響骨折移位因素： . 外界暴力的性質(zhì) . 肌肉的牽拉 . 骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽

6、拉 . 不恰當(dāng)?shù)陌徇\和治療 2) 局部表現(xiàn)： . 一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙 . 骨折的特有體征： 畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、 成角或旋轉(zhuǎn)畸形。 異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不 正常的活動。 骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨 擦音或骨擦感 以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診。反?；顒蛹肮遣烈艋蚬遣粮袃身楏w征只能在檢查時加以注意，不可故意反復(fù)多次檢查，使骨折端損傷血管、神經(jīng)及其它軟組織，有些骨折如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折可不出現(xiàn)上述骨折的特有體征。2. X線檢查: 骨折的X線檢查應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)為片，必

7、要時應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。 有些輕微的裂縫骨折急診 拍片未見明顯骨折線，應(yīng)于傷 后2周拍片復(fù)查，如腕舟骨骨 折。3. 骨折的并發(fā)癥:1)早期并發(fā)癥： .休克： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折大出血或重要器官損傷所致 .脂肪栓塞綜合癥：發(fā)生于成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破碎的靜脈竇內(nèi)，可引起腦、肺的脂肪栓塞。 .重要內(nèi)臟器官的損傷： a 肝、脾破裂：見于嚴(yán)重的下胸壁損傷 b 肺損傷：見于肋骨骨折時，引起呼吸困難 c 膀胱和尿道損傷：由骨盆骨折所致 d 直腸損傷：由骶尾骨骨折所致 .重要周圍組織的損傷 a 重要血管損傷：股骨髁上骨折致過腘動脈損傷、脛骨上端骨折致脛前或脛后動脈損傷、

8、伸直型肱骨髁上骨折致肱動脈損傷。 b 周圍神經(jīng)損傷: 肱骨中下1/3交界處骨折可致繞神經(jīng)損傷，腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷。 c 脊髓損傷: 多見于脊柱頸段和胸腰段的骨折和脫位 .骨筋膜室綜合癥：多見于前臂掌側(cè)和小腿，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮 缺血性肌攣縮 壞疽 2）晚期并發(fā)癥： .墜積性肺炎：多見于長期臥床老年、體弱和伴有慢性病的患者 .褥瘡：常見部位為骶骨部、髖部、足跟部 .下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折 .感染：多見于開放性骨折 .損傷性骨化：多見于肘關(guān)節(jié)骨折，如肱骨髁上骨折 .創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞 .關(guān)節(jié)僵硬：這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最

9、常見的并發(fā)癥，及時拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的方法 .急性骨萎縮：好發(fā)于手足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂 .缺血性骨壞死：常見的有腕周骨骨折近側(cè)骨折端壞死，股骨頸骨折后股骨頭的缺血性壞死 .缺血性肌攣縮：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，典型的畸形是爪形手和爪形足。 5閉合性骨盆骨折可引起 D 6閉合性成人股骨干骨折可引起 C A 骨筋膜室綜合征 B 腎挫傷 C 脂肪栓塞 D 出血性休克 E 損傷性骨化（骨化性肌炎）（1994年試題 ） 7 骨折 B 8 沉箱病 C A 血栓栓塞 B 脂肪栓塞 C 空氣栓塞 D 羊水栓寒 E 腫瘤栓塞 （1996年試題 ） 11伸直型肱骨髁

10、上骨折可并發(fā)C 12股骨下13骨折可并發(fā) C A重要動脈損傷 B重要神經(jīng)損傷 C二者均可 D二者均不可 （2001試題） 13肱骨干中段骨折反復(fù)手法復(fù)位易導(dǎo)致 A A、橈神經(jīng)損傷 B、正中神經(jīng)損傷 C、尺神經(jīng)損傷 D、腋神經(jīng)損傷 E、肌皮神經(jīng)損傷 （2003試題） 14 踝部骨折易造成 A 15 脛骨上1/3骨折易造成 B A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 B.骨筋膜室綜合癥 C.外傷性移位 D.關(guān)節(jié)僵硬 E.關(guān)節(jié)積液 (2004年試題)16 由于外傷破壞局部血供，導(dǎo)致不利于愈合的骨折是 E. A.肋骨骨折 B.椎弓根骨折 C.內(nèi)踝骨折 D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折 E.股骨頸頭下型骨折 (2005年試題) 2 臨床愈

11、合標(biāo)準(zhǔn): 1) 局部無壓痛及縱向叩擊痛； 2) 局部無異?；顒?3) X線示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊 4) 拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物達(dá)1分鐘；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步；連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。 17 骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項不正確 D （1999年試題 ） A局部無壓痛 B局部無縱向叩擊痛 C局部無反常活動 D局部無畸形 EX線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過 3 影響愈合的因素: 1) 全身因素: .年齡 不同年齡骨折愈合差異很大，新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅固愈合，成人一般需要3個月 .健康狀況 糖尿病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤及鈣磷代謝紊亂，骨折愈

12、合時間明顯延長。 2) 局部因素: . 骨折的類型和數(shù)量：螺旋形和斜形骨折，骨折接觸面大 愈合較快，橫行骨折愈 合較慢；多發(fā)或多段骨折，愈合較慢。 3）治療方法的影響： 反復(fù)多次的手法復(fù)位，可損傷局部軟組織和骨膜，不利于骨折的愈合，應(yīng)予避免，凡已達(dá)到功能復(fù)位者， 這不宜再行復(fù)位； 切開復(fù)位，軟組織和骨膜剝離過多，影響骨折段血供； 骨折清創(chuàng)時過多的摘除碎骨片，造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合； 行持續(xù)骨牽引時，牽引力過大造成骨折段的分離和血管的痙攣； 骨折固定不牢靠，干擾骨痂的生長，不利于骨折的愈合； 過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿恋K骨折部位的固定，影響骨折愈合；18因治療不當(dāng)，影響骨折正常愈合過程的因素有

13、 A C D A反復(fù)多次的手法復(fù)位 B復(fù)位不滿意，對線差 C固定不確實 D過早的和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠懢?（1999年試題 ） 4 延遲愈合、不愈合和畸形愈合 1）延遲愈合:骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折的連接，稱為骨折延遲愈合。X線片示骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。 2）不愈合:骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍達(dá)不到骨性愈合。 X線片示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動，稱為骨折不愈合或骨不連接。 3）畸形愈合:骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在 成角、旋轉(zhuǎn)或

14、重疊畸形 21 疲勞骨折可發(fā)生在 A （1996年試題 ） 22 遲延愈合可發(fā)生在 B A腓骨干下13 B脛骨干下13 C兩者均可 D兩者均不可 19骨折不愈合 C 20骨折遲延愈合 A A骨折經(jīng)治療后，已超過一般愈合所需時間，骨折處仍 有反常活動 BX線片示兩骨折端被濃密硬化骨質(zhì)封閉 C兩者均有 D兩者均無 （1998年試題 ） 23 骨折急救處理中哪項不恰當(dāng)？ B （1995年試題 ） A凡有骨折可疑的病人，均按骨折處理 B復(fù)位已戳出創(chuàng)口的骨折端 C創(chuàng)口包扎，止血 D妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手力牽引，使之 挺直 E迅速運往醫(yī)院 2 治療原則: 1）復(fù)位 是治療骨折的首要步驟，也是骨折

15、固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)，早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件； 2）固定 是骨折愈合的關(guān)鍵； 3）康復(fù)治療 是恢復(fù)患肢功能的重要保證3 骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)： 1）解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好，稱解剖復(fù)位。 2) 功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)： 骨折部位旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正 縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷， 下肢縮短在2cm以內(nèi)可自行矯正； 下肢骨折輕微向前或向后移位，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可自行矯正，向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后

16、 不能矯正，必須完全復(fù)位，否則易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；肱骨干稍有畸形對功能影響不大，前臂雙骨折則要求對位對線均好，否則影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能； 長骨干橫行骨折，骨折端對位至少達(dá)1/3左右，干骨骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右24 四肢新鮮閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥是 A B C A骨折端間有軟組織嵌夾，手法復(fù)位失敗 B關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對位不好 C并發(fā)主要血管損傷 D并發(fā)主要神經(jīng)損傷 （1994年試題 ） 25 長腿石膏管型可用于下列哪種骨折的治療 C A股骨干上段骨折 B股骨干中段骨折 C脛排骨骨干骨折 D內(nèi)外踝骨折 E跖骨骨折 （2000試題） 5 開放性骨折和開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則: 及時

17、正確的處理創(chuàng)口，盡可能的防止感染，力爭將開放性創(chuàng)傷轉(zhuǎn)化為閉合性。 開放性骨折根據(jù)軟組織損傷的輕重，可分為三度： 第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕。 第二度：皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷。 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合 并血管、神經(jīng)損傷。 清創(chuàng)的時間，原則上清創(chuàng)越早，感染機會就越少，治療效果越好，一般認(rèn)為在傷后6-8小時內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合，若氣溫較低，傷口污染較輕，周圍組織損傷也較輕，其清創(chuàng)時間可適當(dāng)延長。少數(shù)病例在傷后12-24小時，甚至個別病例超過24小時還可進(jìn)行清創(chuàng)。 五.幾種常見骨折的病因、分類、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原

18、則。 1 鎖骨骨折: 鎖骨骨折若移位明顯，可引起臂叢神經(jīng)損傷； 2 肱骨外科頸骨折: 此骨折可合并臂叢神經(jīng)、腋血管損傷，常分為: 無移位骨折 外展形骨折 內(nèi)收形骨折 粉碎性骨折； 3 肱骨髁上骨折:多發(fā)生于10歲以下的兒童，易合并神經(jīng)血管的損傷，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，骨折分為 伸直型肱骨髁上骨折，極易壓迫或刺破肱動脈導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征， 屈曲型肱骨髁上骨折， 肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，不嚴(yán)重畸形的可在發(fā)育過程中逐漸得到糾正，如畸形有加重的趨勢，合并有功能障礙者在12-14歲時可作肱骨下端截骨矯正術(shù)。4 尺撓骨骨折: 直接暴力：導(dǎo)致同一平面橫行或粉碎性骨折

19、， 間接暴力：暴力延骨間膜傳導(dǎo)導(dǎo)致薄弱部位骨折，即高位橈骨骨折合并低位尺骨斜形骨折， 扭轉(zhuǎn)暴力：多為高位尺骨骨折合并低位橈骨骨折， 孟氏骨折：尺骨干上1/3骨折合 并橈骨小頭脫位 蓋氏骨折：橈骨干下1/3骨折合 并尺骨小頭脫位 5 橈骨下端骨折:伸直型骨折(Colles骨折)屈曲型骨折（Smith骨折）橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面伴腕關(guān)節(jié) 脫位（Barton骨折） 26. Smith骨折橈骨遠(yuǎn)端的移位畸形是 D A.向尺側(cè)及背側(cè)移位 B.向橈側(cè)及背側(cè)移位 (Colles骨折) C.向尺側(cè)及掌側(cè)移位 D.向橈側(cè)及掌側(cè)移位 E.只向掌側(cè)移位 (2004年試題) 橈骨遠(yuǎn)端骨折移位畸形由于有尺骨的存在，一般向橈側(cè)移

20、位，而不向尺側(cè)移位。 6 股骨頸骨折 1）解剖概要：股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線形成一個頸干角，為110140，平均127。大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。從矢狀面看，股骨頸的長軸與股骨干的縱軸線不在同一平面上，股骨頸又向前的1215角，稱為前傾角，成人正常在之間。 2）股骨頭的血液供應(yīng)主要有三個來源：股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈。供應(yīng)股骨頭的凹窩部血液循環(huán)。股骨干的滋養(yǎng)動脈升支。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支。是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈來自股深動脈。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈在股骨頸基底關(guān)節(jié)囊外組成一個動脈環(huán)。旋股內(nèi)側(cè)動脈再分成三組血管進(jìn)入股骨頭，即骺外側(cè)動脈、干骺端上側(cè)動脈和干骺端下側(cè)動脈。

21、骺外側(cè)動脈供應(yīng)股骨頭的4523地區(qū)。旋股外側(cè)動脈供應(yīng)血量要比 旋股內(nèi)側(cè)動脈為少。因 此旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷 是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞 死的主要因素。 按骨折線部位分類 a 股骨頭下骨折：發(fā)生股骨頭壞死的機會很大， b 經(jīng)股骨頸骨折：易發(fā)生股骨頭缺血性壞死或骨折不愈合 c 股骨頸基底骨折：骨折容易愈合 按X線表現(xiàn)分類 a內(nèi)收骨折：Pauwells角50,屬不穩(wěn)定骨折, b外展骨折: Pauwells角30,屬穩(wěn)定骨折, 按移位程度分類 a 不完全骨折, b 完全骨折:無移位的完全骨折； 部分移位的完全骨折； 完全移位的完全骨折， 穩(wěn)定的骨折若處理不當(dāng)也可發(fā)生移位,成為不穩(wěn)定的骨折. 臨床表現(xiàn):中老年人

22、有摔倒受傷病史，傷側(cè)下肢呈4560外旋畸形， (外旋畸形達(dá)90應(yīng)懷疑轉(zhuǎn)子間骨折）患髖有壓痛，及軸向叩擊痛。下肢不能活動?；贾s短，髖外側(cè)三角(Bryant三角)底邊縮短，股骨大轉(zhuǎn)子頂點在髂坐線之上。外展型骨折的病人有時仍能行走，疼痛很輕。27股骨頸骨折內(nèi)收型可有 B（1998年試題 ） 28髖關(guān)節(jié)后脫位可有A A患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形 B患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形 C患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形 D患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形 E患肢增長、髖伸直外展外旋畸形 29下列各項中，哪項更有助于鑒別股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折? D A髖關(guān)節(jié)壓痛 B患肢輕度內(nèi)收 CBryant三角底邊短縮 D患

23、肢外旋角度 E患肢短縮程度 （2002試題） 30.女性，70歲，行走時不慎滑倒，即感右髖部疼痛，2小時后來院，查體右髖部有皮下瘀血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3 cm，右下肢外旋80畸形。最可能的診斷是 B A.髖關(guān)節(jié)脫位 B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折 C.髖臼骨折 D.股骨大轉(zhuǎn)子骨折 E.骨盆骨折 (2005年試題) 7 股骨轉(zhuǎn)子間骨折:骨折后股骨矩的完整性未受到 破壞，為穩(wěn)定性骨折，股骨矩的不完整，體檢時 患肢外旋畸形明顯，可達(dá)90，有縱向叩擊痛， 股骨矩的存在決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性8 脛腓骨骨折:可引起骨筋膜室綜合征；下1/3骨折 愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合；腓骨頸骨 折移位可引起腓總

24、神經(jīng)損傷.9 踝部骨折: 型內(nèi)翻內(nèi)收形，為雙髁骨折， 型分外翻外展型和內(nèi)翻外旋型，均為三髁骨折，脛腓 下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位為此型骨折的特征 外翻外旋型，此型骨折可發(fā)生高位腓骨骨折，10 脊柱骨折:胸腰段脊柱（T10-L2)骨折最多見，脊髓損傷的 并發(fā)癥： 呼吸衰竭和呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和結(jié)石 褥瘡 體溫失調(diào)31 頸椎骨折脫位合并截癱的嚴(yán)重并發(fā)癥有 ACD A呼吸道感染 B心血管系統(tǒng)紊亂 C泌尿系感染 D褥瘡 （1998年試題 ）32 脊柱骨折脫位引起脊髓損傷，可發(fā)生在 A B （1996年試題 ） A頸椎 B胸椎 C下腰椎 D骶椎11骨盆骨折: 臨床表現(xiàn):除撕脫骨折和骶尾部骨折

25、外，都有強大暴力外傷史；是一種嚴(yán)重的多發(fā)性損傷，低血壓和休克常見； 體檢： a 骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性 b 肢體長度不等 c 會陰部的淤斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征 d X線檢查，只要情況許可骨盆骨折都應(yīng)作CT檢查 并發(fā)癥:骨盆骨折常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重， a 腹膜后血腫（可致腸麻痹） b 腹腔內(nèi)臟器的損傷：肝脾腎的破裂表現(xiàn)為腹痛和失血性休克，空腔臟器的損傷表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎 c 膀胱或后尿道的損傷：坐骨支骨折易并發(fā)后尿道損傷 d 直腸損傷:較少見,是會陰部撕裂的后果, e 神經(jīng)損傷:主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)的損傷33骨盆骨折可能出現(xiàn)下列哪些臨床表現(xiàn)？ ABC

26、A、失血性休克 B、尿道損傷 C、直腸損傷 D、高位截癱（2003試題） 骨盆骨折診斷步驟： a 監(jiān)測血壓 b 建立輸血補液途徑 c 及早完成X線和CT檢查，檢查有無其 他合并傷 d 檢查有無腎、膀胱和尿道的損傷 e 診段性腹腔穿刺 六 關(guān)節(jié)脫位的定義和命名。肩、肘、橈骨頭、髖和顳下頜關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生機制，分類，臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，診斷和治療原則。 1 關(guān)節(jié)脫位的定義: 關(guān)節(jié)脫位:關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系; 關(guān)節(jié)半脫位:部分失去正常的對合關(guān)系; 2 關(guān)節(jié)脫位的命名: 關(guān)節(jié)脫位方向的命名:關(guān)節(jié)脫位的方向均以關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)骨段的移位方向命名 3 肩、肘、橈骨頭、髖和顳下頜關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位:肩關(guān)節(jié)脫位以前脫

27、位最為多見, 臨床表現(xiàn):有外傷史,患部疼痛腫脹,有方肩 畸形,Dugas征陽性及X線表現(xiàn)； 治療原則：手法復(fù)位為主，一般可在局麻下 進(jìn)行，可采用三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲 90,一般固定三周。 肘關(guān)節(jié)脫位:肘關(guān)節(jié)脫位需及時復(fù)位,延 遲的復(fù)位可導(dǎo)致長期的肘部腫脹和關(guān)節(jié) 活動受限,嚴(yán)重者可致前臂缺血性攣縮, 臨床表現(xiàn):有外傷史,患部疼痛腫脹,肘后 空虛感,可摸到凹陷處,肘后部三點關(guān)系完 全破壞,失去正常關(guān)系及X線表現(xiàn)橈骨頭關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后不必固定。髖關(guān)節(jié)脫位:髖關(guān)節(jié)后脫位比較多見, 臨床表現(xiàn):有明顯外傷史,通常暴力很大,患部疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動,患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可以在臀部摸

28、到突出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯，部分病例有坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，2-3個月可自行恢復(fù)，X線表現(xiàn)5) 顳下頜關(guān)節(jié)脫位34 關(guān)于肩關(guān)節(jié)前脫位的治療，下列哪些不對? BD A應(yīng)首選手法復(fù)位，一般可在局麻下進(jìn)行 B常采用Bigelow法復(fù)位 (常采用Hippocrates法復(fù)位 ) C復(fù)位成功，Dugas由陽性轉(zhuǎn)為陰性 D復(fù)位后次日，應(yīng)立即開始活動肩關(guān)節(jié)，以防粘連形成肩周炎(一般固定三周) （2000試題）35 男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動右下肢，右下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形。最可能的診斷是C A股骨頸骨折 B股骨轉(zhuǎn)子骨折 C髖關(guān)節(jié)后脫位 D髖關(guān)節(jié)前脫位 E股內(nèi)收肌扭傷 （199

29、7年試題 ） 三 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)節(jié)鏡的進(jìn)展及使用。 1 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷機制和臨床表現(xiàn) 1）損傷機制：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致 外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致 前交叉韌帶的損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以前交叉韌帶損傷，往往合并內(nèi)外側(cè)韌帶與半月板的損傷 后交叉韌帶的損傷：無論膝關(guān)節(jié)處于伸直位還是屈曲位來自前方使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂， 2）臨床表現(xiàn)：有外傷史,患部疼痛腫脹,膝關(guān)節(jié)處于強迫體位，側(cè)方應(yīng)力試驗、抽屜試驗、軸移試驗陽性第二章膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷2 半月板損傷的發(fā)生機制、臨

30、床表現(xiàn) 1）損傷機制：半月板損傷必須有的四個因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量 2）臨床表現(xiàn)： 只有部分急性損傷病例有外傷史，慢性損傷病例無明確外傷史 多見于運動員與體力勞動者，男性多于女性 傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹，有時有關(guān)節(jié)內(nèi)積血 急性期轉(zhuǎn)入慢性階段出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖 慢性階段體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮于骨內(nèi)側(cè)肌的萎縮 過伸試驗、過屈試驗、半月板旋轉(zhuǎn)試驗、研磨試驗、蹲走試驗陽性第三章手外傷四 手的應(yīng)用解剖，手外傷的原因、分類、檢查、診斷、現(xiàn)場急救及治療原則。1 應(yīng)用解剖，休息位即手處于靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢；功能位是手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置，在此位置固定可使傷手

31、保持最大的功能2 檢查：皮膚損傷的檢查；肌腱損傷的檢查，肌腱斷裂表現(xiàn)出手的休息位發(fā)生改變；神經(jīng)損傷的檢查，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的運動和感覺功能的檢查；血管損傷的檢查；骨關(guān)節(jié)損傷的檢查；現(xiàn)場急救：1）止血：加壓包扎是手部創(chuàng)傷簡單有效的止血 方法，大出血采用止血帶止血，橡皮管捆扎止血不宜使用。 2）創(chuàng)口包扎、 3）局部固定4 手外傷的治療原則1）早期徹底清創(chuàng)，爭取在傷后6小時內(nèi)進(jìn)行，清創(chuàng)應(yīng)在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進(jìn)行；2）正確處理深部組織的損傷3）一期閉合創(chuàng)口,創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié)或與指蹼邊緣平行時，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù),避免日后瘢痕攣縮。4）正確的術(shù)后處理，傷口包扎，石膏固定腕關(guān)節(jié)

32、于功能位。36關(guān)于手外傷清創(chuàng)術(shù)的處理原則，下列哪項不正確？E A力爭在6-8小時內(nèi)進(jìn)行 B最好在氣囊止血帶下進(jìn)行 C不能在有張力的情況下，勉強縫合傷口 D 創(chuàng)口方向縱行越過關(guān)節(jié)或與指蹼邊緣平行時，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù) E軟組織缺損較大有骨外露時，最好用游離植皮術(shù) 37 右手食指指腹切削傷，有較大的皮膚缺損，創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好，此傷口正確的處理方法是 C A 拉攏縫合 不能在有張力的情況下，勉強縫合傷口 B 切除末節(jié)指骨，縮短手指后直接縫合 C 中厚皮片移植 創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好 D 帶蒂皮瓣移植 (針對血運較差者） E 凡士林紗布覆蓋包扎，定期換藥 形成較大的瘢痕影響功能 斷肢(指)再植的定

33、義、分類。離斷肢體的保存運送。再植的適應(yīng)證、手術(shù)原則和術(shù)后處理原則。 1斷肢(指)再植的分類。 1）完全性斷肢：外傷所致肢體離斷，沒有任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時必須切除掉 2）完全性斷肢：肢體骨折或脫位伴2/3以上的軟組織離斷、主要血管斷裂，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死 2離斷肢體的保存運送。 1）近距離運送采用無菌敷料或清潔布類包好后運送, 2）遠(yuǎn)距離運送采用干燥冷藏法保存. 第四章斷肢(指)再植3再植的適應(yīng)證 全身情況良好 肢體條件，與受傷的性質(zhì)是（刀砍傷或機器絞扎傷）有關(guān) 再植時限，越早越好，分秒必爭，一般以6-8小時為限，早期冷藏者可適度延長。斷指再植可延長至12

34、-24小時。 斷離平面 年齡 上下肢或多個手指離斷可組織兩組人員同時進(jìn)行 以下情況不宜再植： a 患全身慢性疾病 b 多發(fā)性骨折軟組織嚴(yán)重挫傷，血管床毀損 c 斷肢經(jīng)刺激性液體浸泡 d 高溫季節(jié)，離斷時間較長，斷指未冷藏保存者 e 精神不正常，不能合作者4 手術(shù)原則 徹底清創(chuàng) 重建骨的連續(xù)性恢復(fù)其支架作用 縫合肌腱 重建血循環(huán) 縫合神經(jīng) 閉合創(chuàng)口 包扎5 術(shù)后處理原則 一般護理 密切觀察全身反應(yīng) 定期觀察再植肢體血循環(huán) 防止血管痙攣,預(yù)防血栓形成 適當(dāng)應(yīng)用抗生素治療 功能鍛煉第五章周圍神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)損傷的病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。常見的上下肢神經(jīng)損傷的病因、易受損傷的部位、臨床

35、表現(xiàn)、診斷、治療原則和預(yù)后。 1 周圍神經(jīng)損傷的分類 1） 神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙 神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)功能，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變，表現(xiàn)為運動障礙而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。數(shù)周或數(shù)日內(nèi)功能可自行恢復(fù)。 2） 神經(jīng)軸索中斷 表現(xiàn)為神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功能喪失，肌萎縮神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。 3） 神經(jīng)斷裂 神經(jīng)完全斷裂，功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)。 2 周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)和診斷 1） 運動功能障礙 神經(jīng)損傷，其所支配的肌肉呈遲緩性癱瘓主動運動、肌張力和反射消失 2） 感覺功能障礙 包括痛、觸、溫度覺 3） 神經(jīng)營養(yǎng)性改變 即自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn) 4） 叩擊試驗(Tinel征) 5） 神經(jīng)電

36、生理檢查 3 周圍神經(jīng)損傷治療原則:盡可能早的恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性 閉合性損傷，多能自行恢復(fù)，但觀察時間不超過3個月 開放性損傷，切割傷一期縫合，碾壓傷，撕脫傷和火器傷不 宜行一其修復(fù)。 4 常見的上下肢神經(jīng)損傷的病因、易受損傷的部位、 臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和預(yù)后。 38.下列哪項檢查用于周圍神經(jīng)損傷的診斷? B A Thomas征 B Tinel征 C Hoffmann征 D Babinski征 E Dugas征 （2002試題） 39.橈骨小頭脫位傷及橈神經(jīng)，可以 BCD （2002試題） 出現(xiàn)下列哪些癥狀? A不能背伸腕關(guān)節(jié) B拇指不能背伸 C2-5指不能背伸 D虎口區(qū)感覺障礙40.臂叢

37、神經(jīng)的組成是 A(2005年試題)A.頸5、6、7、8和胸1 B.頸1、2、3、4C.頸7、8和胸1、2、3 D.頸3、4、5、6、7E.胸1、2、3、4. 41 臂叢神經(jīng)根性損傷時可出現(xiàn) C 42 臂叢神經(jīng)束支損傷時可出現(xiàn) B A.前鋸肌功能喪失，雙手推墻時出現(xiàn)翼狀肩胛 B.伸腕、伸指功能喪失，出現(xiàn)腕下垂 C.二者均有 D.二者均無 (2004年試題)1.運動系統(tǒng)慢性損傷的病因、分類、臨床特點和治療原則。 1) 運動系統(tǒng)慢性損傷的分類 軟組織慢性損傷 骨的慢性損傷 軟骨的慢性損傷 周圍神經(jīng)卡壓傷 2) 運動系統(tǒng)慢性損傷的臨床特點 軀干或肢體某部位長期疼痛,但無明顯外傷史 特定部位有一壓痛點或

38、包塊,常伴有某種特殊的體征 局部炎癥不明顯 近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史 部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè),工種史第六章 運動系統(tǒng)慢性損傷 3) 運動系統(tǒng)慢性損傷的治療原則 治療關(guān)鍵:限制致傷動作，糾正不良姿勢、增強肌力、維持關(guān)節(jié)不負(fù)重的活動和定時改變姿勢是應(yīng)力分散； 理療、按摩； 局部注射腎上腺皮質(zhì)激素 非甾體抗炎藥 手術(shù)治療2.常見的運動系統(tǒng)慢損傷性疾病的發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。43 腕管綜合征是因為下列哪項在腕管內(nèi)受壓所致? E（2000試題） A尺神經(jīng) B尺動脈 C橈神經(jīng) D橈動脈 E正中神經(jīng)44 關(guān)于肩周炎，下列哪些項不對？AD A好發(fā)生于重體力勞動者，男性多于

39、女性 B系肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥 C以活動時疼痛、功能受限為臨床特點 D本病能自愈，一般需一年左右，即使不進(jìn)行功能鍛 煉，亦不遺留任何功能障礙 （1997年試題 ） 一 腰腿痛及頸肩痛 1.有關(guān)的解剖生理、病因、分類、發(fā)病機制、疼痛性質(zhì)和壓痛點。 2.腰椎間盤突出癥的定義、病因、病理及分型、臨床表現(xiàn)、特殊檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則 1）定義：腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以L4-5、L5S1間隙發(fā)病率最高，約占90%96%。 2）病因：椎間盤退行性變是基本因素；

40、損傷：累積傷力椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因，累積傷力中反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷，故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系；遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低，小于20歲的青少年中約32%由陽性家族史；妊娠。第七章 腰腿痛及頸肩痛 45 關(guān)于腰間盤突出癥的敘述，下列哪項是錯誤的? D A本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表 現(xiàn)的一種綜合癥 B椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素 C積累性傷力是間盤變性的主要原因 D高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因 E妊娠增加椎間盤損害的機會 （2000試題） 3）病理及分型： 膨隆型，纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整，表面光滑。此型經(jīng)保守

41、治療大多可緩解或治愈。 突出型，纖維環(huán)完全破裂，表面高低不平或成菜花狀，常需手術(shù)治療。 脫垂游離型，破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離，此型不單引起神經(jīng)根癥狀，還易壓迫馬尾神經(jīng)， 非手術(shù)治療往往無效。 Schmorl結(jié)節(jié)型及經(jīng)骨突出型，這兩型臨床上僅出現(xiàn)腰痛，而無神經(jīng)根癥狀，無需手術(shù)治療。4）臨床表現(xiàn) 癥狀：a 腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的的癥狀 b 坐骨神經(jīng)痛 高位腰椎間盤突出可引起股神經(jīng)痛，但發(fā)病率不足5%， 絕大多數(shù)患者是L4-5、L5S1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見。 c馬尾神經(jīng)受壓 出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。體征： a 腰椎側(cè)突 為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助

42、診斷價值 b 腰部活動受限 以前屈受限明顯 c 壓痛及骶脊肌痙攣 腰部固定于強迫體位 d 直腿抬高試驗及加強試驗陽性e 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： 感覺異常，肌力下降，反射異常， 感覺異常，L5神經(jīng)根受累，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退，S1神經(jīng)根受累外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退； 肌力下降，L5神經(jīng)根受累，踝及趾的背伸力下降，S1神經(jīng)根受累，趾及足跖屈力減弱； 反射異常，踝關(guān)節(jié)反射減弱或消失表示S1神經(jīng)根受壓，如馬尾神經(jīng)受壓，肛門反射減弱或消失。 46腰椎間盤突出癥 C 47急性腰扭傷 B A 直腿抬高試驗陽性和加強試驗陽性 B. X光片示腰椎生理前突消失和側(cè)凸 C 兩者均可有 D 兩者均無（ 1994

43、年試題 ） 48 趾背伸乏力或不能，小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺改變，出現(xiàn) 在 C 49 跖屈乏力或不能，外踝部和足外側(cè)皮膚感覺改變，出現(xiàn)在 D A腰23間盤后外側(cè)突出 B腰34間盤后外側(cè)突出 C腰45間盤后外側(cè)突出 D腰5骶1間盤后外側(cè)突出 E骶l2間盤后外側(cè)突出 （1996年試題 ） 50.導(dǎo)致拇趾背伸力弱的是 D 51.導(dǎo)致拇趾跖屈力弱的是 E A.L1-2椎間盤突出 B.L2-3椎間盤突出 C.L3-4椎間盤突出 D.L45椎間盤突出 E.L5-S1椎間盤突出 (2005年試題) 52 腰3-4椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)可有A53 腰4-5椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)可有C A下肢放射性疼痛 B小腿

44、外側(cè)感覺障礙，阻趾背伸力弱 C二者均有 D二者均無 （2002試題） 54 L45椎間盤突出，最常受累的神經(jīng)根是 D （2003試題） A、L2 B、L3 C、L4 D、L5 E：S15）特殊檢查：X線平片、X線造影、B型超聲檢查、 CT和MRI、其他：電生理檢查6）鑒別診斷： 與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別 a 腰肌勞損和棘上棘間韌帶損傷 b 第3腰椎橫突綜合癥 c 椎弓根峽部不連預(yù)脊髓滑脫癥 d 腰椎結(jié)核或腫瘤 與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 a 神經(jīng)根及馬尾腫瘤 b 椎管狹窄癥 與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別 a 梨狀肌綜合癥 b 骨盆疾病 55腰椎椎管狹窄 C 56 第三腰椎橫突綜合

45、征 D A. 神經(jīng)源性間歇性跛行 B坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛 C兩者均有 D兩者均無 （1997年試題 ） 57腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據(jù)是 E A腰痛的部位 B 腰痛的輕重程度 C有無坐骨神經(jīng)區(qū)的放射痛 D有無神經(jīng)源性間歇破行 EX線片、造影、CT、MRI等檢查 （1998年試題 ） 7）椎間盤突出癥的治療原則58某患者，男性，36歲，10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴 右下肢后外側(cè)放射痛，無大小便功能障礙。經(jīng)檢查診斷為腰椎間盤突出癥，下列的治療措施目前哪項不宜采 用? E A臥床休息 B骨盆牽引 C理療和按摩 D皮質(zhì)類固醇硬膜外注射 E立即手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù) （200

46、1試題） 已經(jīng)確診腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù) 3.頸椎病的病因、臨床表現(xiàn)和分型、鑒別診斷和治療原則。 1)頸椎病的病因： 頸椎間盤退行性變 損傷 頸椎先天性椎管狹窄 2)臨床表現(xiàn)和分型： 神經(jīng)根型頸椎病 發(fā)病率最高 脊髓型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎病 椎動脈型頸椎病 3)治療原則: 59頸椎病脊髓型 D 60頸椎病神經(jīng)根型 C （1999年試題 ） A頦枕帶牽引 B推拿按摩 C兩者均可用 D兩者均不可用 一.急性血源性化膿性骨髓炎的病因、發(fā)病機制、病變發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、臨床檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。 化膿性骨髓炎是一種常見病，病因是化膿性細(xì)

47、菌感染，它涉及骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)和骨髓組織 1 急性血源性骨髓炎病因: 溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌,乙型鏈球菌占第二位. 2 病變發(fā)展過程: 骨質(zhì)破壞與死骨形成,后期有新生骨,成為骨性包殼 第八章 骨與關(guān)節(jié)化膿性感染臨床表現(xiàn): 兒童多見,以脛骨上段和股骨下段最多見。起病急驟,有寒戰(zhàn)高熱,有明顯的毒血癥癥狀。早期只有患肢劇痛,肢體半屈曲狀,周圍肌痙攣因疼痛抗拒做主動與被動運動,局部皮溫增高,有局限性壓痛,腫脹并不明顯.數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫壓痛更為明顯,該處已形成骨膜下膿腫.（可行分層穿刺）膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫,此時疼痛減輕,但局部紅、腫、熱、壓痛更為明顯。 61 急性血源性骨髓

48、炎早期診斷根據(jù)是 ABC （1995年試題 ） A起病急，全身感染中毒癥狀重 B患部持續(xù)劇痛和深壓痛，不愿活動患肢 C局部分層穿刺抽出液檢查，有膿細(xì)胞或細(xì)菌 DX線片可見骨破壞和骨增生4 臨床檢查: 1) 白細(xì)胞計數(shù)增高 2) 血培養(yǎng)可獲致病菌 3) 局部膿腫分層穿刺 4) X線檢查 起病后14天X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)，早期的X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)疏松。 5) CT檢查 可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫 6) 核素骨顯像 一般于發(fā)病后48小時即可有陽性結(jié)果，核素骨顯像只能顯示出病變部位，但不能作定性診斷。 7) MRI 具有早期診斷價值。 5 診斷: 1）急驟高熱,有明顯的毒血癥癥狀 2）長骨干

49、骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體 3）該部位有一個明顯的壓痛區(qū) 4) 白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)增高6 治療原則: 62關(guān)于急性血源性骨髓炎的治療，下列哪項是錯誤的? C A立即開始聯(lián)合應(yīng)用足量廣譜抗生素 B抗生素治療48。72小時后，局部癥狀仍不能控制， 應(yīng) 手術(shù)治療 C手術(shù)行軟組織切開引流術(shù) D少量多次輸血，增加病人的抵抗力 E患肢可用皮牽引或石膏托固定 （2001試題） 二.急性化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、病變發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、臨床檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。 1 急性化膿性關(guān)節(jié)炎的病因: 多見于兒童,好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌。 2 病變發(fā)展過程： 1）漿液性滲

50、出期，本其病理改變?yōu)榭赡嫘浴?2）漿液纖維素性滲出期 會出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連和功能障礙，本期出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)軟骨毀損，部分病理已成為不可逆性 3）膿性滲出期，病變?yōu)椴豢赡嫘?，后遺有重度的關(guān)節(jié)障礙。 3 臨床表現(xiàn)： 起病急驟,有寒戰(zhàn)高熱,有明顯的毒血癥癥狀。病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙，淺表的關(guān)節(jié)如膝、踝、肘關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛明顯。關(guān)節(jié)常處于半屈曲狀,深部的關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)，因有厚實的肌肉，局部紅、腫、熱、不明顯，關(guān)節(jié)往往處于屈曲、外展、外旋位，浮臏試驗陽性 4 鑒別診斷 1）關(guān)節(jié)結(jié)核 2）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 5）痛風(fēng) 5 診斷 根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般診斷不

51、難，X線平片表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為早期診斷依據(jù)，關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對早期診斷很有價值 63.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷中，最有價值的方法是 D A.關(guān)節(jié)活動度檢查 B.X線平片 C.MRI檢查 D.關(guān)節(jié)液檢查 E.手術(shù)探查 (2005年試題) 64 .早期治療膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎最好的方法 E (2004年試題) A.合理有效抗生素加石膏固定 B.足量有效抗生素加支持療法 C.足量有效抗生素加關(guān)節(jié)切開引流 D.足量有效抗生素加功能鍛煉及理療 E.足量有效抗生素加關(guān)節(jié)穿刺抽液并注入抗生素三.慢性骨髓炎的發(fā)病原因、臨床特點、X線表現(xiàn)和治療原則。1 發(fā)病原因: 1）急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢

52、性骨髓炎 2）系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎2 臨床特點: 在病變不活動階段可以無癥狀，骨失去原有的形態(tài)，肢體增粗變形。皮膚菲薄色澤暗，又多處瘢痕，稍有破損即引起經(jīng)久不愈的潰瘍。或有竇口，長期不愈合。急性感染發(fā)作表現(xiàn)為有疼痛，表面皮膚轉(zhuǎn)為紅、腫、熱及壓痛。體溫可升高1-2。原已封閉的竇道口可開放，排除多量膿液，有時掉出死骨。3 X線表現(xiàn):早期有蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并逐漸出現(xiàn)硬化區(qū)，骨膜反應(yīng)為層狀，部分呈三角形，狀如骨腫瘤。 4 治療原則:以手術(shù)治療為主 手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。 手術(shù)禁忌癥：1）慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病灶清除術(shù)， 2）大塊死骨

53、形成而包殼未充分生成者， 65患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼。當(dāng)前的主要治療是 D A手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔 B手術(shù)摘除死骨，填入慶大鏈霉素，三周后取出，松質(zhì) 骨植入 C手術(shù)摘除死骨，植入細(xì)塑料管，每日經(jīng)管滴入抗菌素 D患肢長腿石膏管型固定，開窗換藥 E局部換藥，保持引流通暢 （1994年試題 ）一 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、發(fā)病機制、臨床病理過程、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則 1 臨床病理過程: 最初的病理變化是單純性滑膜結(jié)核或單純性的骨結(jié)核,以后 者多見.在發(fā)病的最初階段,關(guān)節(jié)軟骨面是完

54、好的.病變進(jìn)一步發(fā) 展,結(jié)核病灶便會破向關(guān)節(jié)腔,使關(guān)節(jié)軟骨面受到不同程度的破 壞,稱全關(guān)節(jié)結(jié)核.全關(guān)節(jié)結(jié)核必定遺留各種關(guān)節(jié)功能障礙,全關(guān) 節(jié)結(jié)核不能被控制,便會出現(xiàn)繼發(fā)感染,甚至破潰產(chǎn)生漏管或竇 道,此時關(guān)節(jié)已完全毀損. 第九章 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核2 臨床表現(xiàn): 1）起病緩慢,有低熱、乏力、盜汗、消廋、食欲不振及貧血 等癥狀， 2）病變部位大都為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)性，但對稱性十分罕見， 3）病變部位有疼痛，初期不甚嚴(yán)重，于活動后加重。兒童常 有“夜啼”，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配有重疊現(xiàn)象，髖關(guān) 節(jié)結(jié)核患兒可以指認(rèn)膝關(guān)節(jié)疼痛， 4）淺表關(guān)節(jié)可以查出腫脹與積液，并有壓痛，關(guān)節(jié)常處于半 屈曲狀態(tài)以緩解疼痛；

55、至后期肌萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。 5）全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果是在病灶部位積聚了多量膿液、結(jié) 核性肉芽組織死骨和干酪樣壞死物質(zhì)，因缺乏紅、熱等急 性炎性反應(yīng)，稱之為冷膿腫或寒性膿腫。 6）冷膿腫破潰后必有混合感染，重度混合感染的結(jié)果是慢性 消耗、貧血、中毒癥狀明顯，甚至因肝腎衰竭而死亡， 7）脊柱結(jié)核的冷膿腫會壓迫脊髓而產(chǎn)生肢體癱瘓 8）病理性脫位和病理性骨折不少見 9）病變靜止后可有各種后遺癥 關(guān)節(jié)的纖維強直 關(guān)節(jié)攣縮于非功能位，最常見的是屈曲攣縮與脊柱后凸畸形 兒童骨骺破壞產(chǎn)生的肢體長度不等3 影像學(xué)檢查: X線檢查不能作出早期診斷，一般在起病兩個月后方有X線 片的改變， 核素骨現(xiàn)象可以早期顯示

56、出病灶，但不能定性診斷， CT顯示病灶周圍冷膿腫有獨特優(yōu)勢， MRI具有早期診斷的價值，脊柱結(jié)核的MRI還可以觀察脊髓有無受壓與變性。 超聲波的檢查可以探查冷膿腫的位置和大小。 關(guān)節(jié)鏡檢查與滑膜活檢對診斷滑膜結(jié)核很有價值。 69 女性，30歲，背痛1月余，勞累后重，有消瘦、乏力和盜汗。檢查胸椎78有壓痛及叩痛。此時哪項檢查不需要？E A血常規(guī)及血沉 B胸椎正側(cè)位X線片 （1997年試題 ） C胸大片 D結(jié)核菌素試驗 E同位素骨掃描 4 治療原則：1）全身治療： 支持療法 抗結(jié)核藥物療法， 治愈的標(biāo)準(zhǔn): a 全身情況良好,體溫正常,食欲良好 b 局部癥狀消失,無疼痛,竇道閉合 c X線表現(xiàn)膿腫縮

57、小乃至消失,或已經(jīng)鈣化,無死骨, 病灶邊緣輪廓清晰 d 3次血沉都正常 e 起床活動已1年仍能保持上述4項指標(biāo) 2) 局部治療: 局部制動 局部注射 手術(shù)治療 a 切開排膿 b 病灶清除術(shù) c 其他手術(shù)治療：關(guān)節(jié)融合術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù) 病灶清除術(shù)的指征 : 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯死骨或較大膿腫形成 竇道流膿經(jīng)久不愈者 單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者 單純性滑膜結(jié)核結(jié)核藥物治療效果不佳,即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者 脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者 病灶清除術(shù)的禁忌癥： 病人其他臟器結(jié)核病變尚處于活動期 有混合性感染，體溫高、中毒癥狀明顯者 病人和并有其他疾病難以耐受手術(shù)者 67 下列哪種情況，不是骨關(guān)節(jié)結(jié)核病

58、灶清除術(shù)的適應(yīng)證 E（1998年試題 ） A有明顯死骨或較大膿腫不易自行吸收者 B竇道流膿經(jīng)久不愈者 C單純骨或滑膜結(jié)核，即將發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核者 D脊柱結(jié)核合并截癱者 E病人全身中毒癥狀重、抗結(jié)核藥物效果不佳產(chǎn)生耐藥者66骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于 ABC （2001試題） A負(fù)重大的部位 B活動多、易遭受慢性或積累性勞損的部位 C肌肉附著少的部位 D易受急性外傷的部位二 脊柱結(jié)核的病理特點、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。截癱的發(fā)生和處理。 1 脊柱結(jié)核的病理特點: 1)中心型椎體結(jié)核,多見于10歲以下的兒童,好發(fā)于胸椎 2)邊緣型椎體結(jié)核,多見于成人, 腰椎為好發(fā)部位 椎體破壞后形成的 寒性膿腫

59、可有兩種表現(xiàn): 椎旁膿腫 流注膿腫 2 臨床表現(xiàn): 起病緩慢,有低熱、乏力、盜汗、消廋、食欲不振及貧血等全身癥狀.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀,咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽,睡眠時有鼾聲.拾物試驗陽性.3 鑒別診斷: 1)強直性脊柱炎 2)化膿性脊柱炎 3)腰椎間盤突出 4)脊柱腫瘤 5)嗜酸性肉芽腫 6)推行性脊柱骨關(guān)節(jié)病 4 脊柱結(jié)核并發(fā)截癱可分為早期截癱和遲發(fā)性截癱 1)早期截癱：病灶處于活動期隨著膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫了脊髓。及時清除壓迫物質(zhì)，截癱可以完全恢復(fù)。 2）遲發(fā)性截癱：遲發(fā)性截癱發(fā)生于病變已靜止的后期，甚至已愈合后多年。致癱原因主要是瘢痕組織形成對脊髓產(chǎn)

60、生環(huán)行壓迫，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致病因素，稱為病變靜止性截癱。 68關(guān)于脊柱結(jié)核，下列哪項不正確？ C （1999年試題 ） A頸椎和骶尾段發(fā)病最少 B絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性 C小兒椎體結(jié)核多從椎體邊緣開始 D頸、胸椎椎體結(jié)核可合并截癱 E造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結(jié)核壞死 物質(zhì)壓迫脊髓所致三 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。 1 髖關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)： 起病緩慢,有低熱、乏力、盜汗、消廋、食欲不振及貧血等癥狀，大都為單發(fā)，早期癥狀為疼痛，初期不甚嚴(yán)重，于活動后加重。兒童常有“夜啼”，髖關(guān)節(jié)結(jié)核患兒可以指認(rèn)膝關(guān)節(jié)疼痛?！?”字試驗、