化驗單解讀課件

1、血、尿化驗單解讀深圳市南山醫(yī)院史周印目錄血常規(guī)尿常規(guī)血常規(guī)血液常規(guī)檢查（blood routine test ，Rt）。檢查血液的細胞成分。主要包括1、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)2、紅細胞計數(shù)3、紅細胞平均值測定和紅細胞形態(tài)檢測4、血紅蛋白5、血小板計數(shù)6、血小板平均值測定和血小板形態(tài)測定 白細胞分類白細胞分類粒細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞）淋巴細胞單核細胞實驗室檢查結(jié)果解讀（WBC）1、白細胞正常值：白細胞總數(shù)：（4-10）109/L中性粒細胞：50-75%【50-70%（分葉核）；0-5（桿狀核）】嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞：20-40%單核細胞實驗室檢查結(jié)果解讀（WBC）

2、2、中性粒細胞白細胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響。中性粒細胞增多（75%）病理性增多幫助診斷疾?。鹤畛Ｒ姷氖羌毙愿腥荆ɑ撔郧蚓Ｉ僖姷氖羌毙孕募」Ｋ?、嚴重的血管內(nèi)溶血、白血病、肝癌等。病理性增多明確診斷的伴發(fā)：嚴重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、急性中毒、輸血反應、藥物過敏等病理性增多某些病毒感染：乙型腦炎、麻疹等生理性增多妊娠后期及分娩、劇烈運動、高溫或嚴寒等實驗室檢查結(jié)果解讀（WBC）粒細胞減少的病因某些病毒感染：最常見流感。病毒性肝炎、水痘、風疹、巨細胞病毒感染等某些細菌感染：傷寒、副傷寒。血液系統(tǒng)疾病：再障、原發(fā)性粒細胞缺乏癥等理化因素：放射線、化療藥等單核巨噬細胞系統(tǒng)功能

3、亢進：門脈肝硬化-脾腫大。自身免疫性疾?。杭t斑狼瘡。實驗室檢查結(jié)果解讀（WBC）5、淋巴細胞（20-40%）淋巴細胞增多：最常見的疾病：病毒感染，如柯薩奇病毒、腺病毒、巨細胞病毒。麻疹、風疹、水痘等少見的疾?。杭毙?、慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤等、淋巴細胞減少：應用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、放射線損傷等。實驗室檢查結(jié)果解讀（RBC）1、紅細胞增多：男6.01012/L；女5.51012/L血容量減少：嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥（4L/d）等血氧飽和度減低：新生兒，高原地區(qū)居民等；病理性的見于嚴重慢性心、肺疾病如阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病等紅細胞生成素增加：腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、

4、子宮肌瘤等2、紅細胞減少：常見于各種貧血實驗室檢查結(jié)果解讀（HB）血紅蛋白正常值實驗室檢查結(jié)果解讀（HB）1、血紅蛋白增多：男170g/L;女160g/L常見：身體缺氧、血液濃縮、肺氣腫、真性紅細胞增多癥等實驗室檢查結(jié)果解讀（HB）2、血紅蛋白減少：常見于各種貧血、急性慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等實驗室檢查結(jié)果解讀（HB） 實驗室檢查結(jié)果解讀（PLT） 血小板（platelet count ,PLT）實驗室檢查結(jié)果解讀（PLT）1、血小板減少：100109/L 血小板生成障礙：再障、急性白血病、放射損傷等 血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、上呼吸道感染、淋巴瘤等 血小

5、板分布異常：脾腫大、血液被稀釋等2、血小板增多： 原發(fā)性增多：真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢粒等 反應性增多：急性感染、急性溶血等總結(jié)7、貧血的解釋如果RBC和/或HB降低，一定要看化驗單中的三項，即平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白量和平均紅細胞血紅蛋白濃度。這三項低于正常值，考慮慢性失血性貧血（慢性胃炎/胃潰瘍、痔瘡、婦科慢性失血），缺鐵性貧血（胃、十二指腸潰瘍，月經(jīng)過多，嬰幼兒/老年人營養(yǎng)不良等）。如果RBC和/或HB降低，這三項高于正常值， 考慮大細胞貧血，即葉酸/Vb-12缺乏（妊娠、2歲以內(nèi)嬰幼兒-葉酸缺乏或Vb-12缺乏，胃大切術(shù)后）總結(jié)8、整張化驗單中，如果WBC+R

6、BC+PLT均減少，稱三系減少，轉(zhuǎn)院進行?？圃\治-再障、急性白血病、骨髓增生異常綜合癥等。目錄血常規(guī)尿常規(guī)尿液檢測 尿液采集用于門診和急診患者的臨時檢驗隨機尿尿檢化驗單解讀（白細胞） 尿檢化驗單解讀（白細胞）尿常規(guī)WBC正常值 10個/l，則主要是腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。少見腎結(jié)核、婦科炎癥等尿檢化驗單解讀（酮體）酮體 參考值：陰性是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總成。 當身體缺乏胰島素時，糖份無法進入細胞做為身體能量的來源，只好分解脂肪做為燃料。脂肪在分解的過程中，會釋放酸性物質(zhì)，叫做酮體，由尿中排出即為尿酮，所以出現(xiàn)尿酮即表示糖尿病控制不好。 尿檢化驗單解讀（酮體）尿酮（+）：糖尿病性酮尿是

7、代謝性酸中毒的表現(xiàn)，見于糖尿病酸中毒。非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重嘔吐腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠嘔吐，酒精性肝炎、肝硬化等。檢查尿酮體有助于鑒別糖尿病昏迷和胰島素休克。尿檢化驗單解讀（尿膽原、膽紅素）尿膽原 參考值:（-/）；尿膽紅素（-）或2mg/L尿檢化驗單解讀（尿膽原、膽紅素）膽紅素是紅細胞破壞后的代謝產(chǎn)生。1、分為未經(jīng)肝處理的未結(jié)合的膽紅素和經(jīng)肝與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的結(jié)合膽紅素。2、未結(jié)合膽紅素不溶于水，在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過腎小球濾膜。3、結(jié)合膽紅素分子量小，溶解度高，可通過腎小球濾膜，由尿中排出。尿檢化驗單解讀（尿膽原、膽紅素）膽紅素代謝障礙膽紅素在血中潴留。1、結(jié)合膽

8、紅素（直接膽紅素），能溶于水，部分可從尿中排除，稱尿膽紅素。部分含在膽汁內(nèi)一起排入小腸，變成尿膽原。大部分隨糞便排出體外，稱糞膽原。少部分腸壁會吸收，進入肝臟，其中的少部分進入血液、腎臟，隨尿排出。2、非結(jié)合膽紅素（未與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素/間接膽紅素）尿檢化驗單解讀（尿膽原、膽紅素） 尿檢化驗單解讀（尿膽原、膽紅素）溶血性貧血溶血紅細胞在血管內(nèi)破壞引起高非結(jié)合膽紅素血癥。非結(jié)合膽紅素增多，結(jié)合膽紅素也增多，但結(jié)合膽紅素的生成量受到肝細胞功能的限定，同時其轉(zhuǎn)運排泄沒有障礙（因為溶血性貧血時，不影響肝功能），故不會出現(xiàn)高結(jié)合膽紅素血癥，尿中也不會出現(xiàn)結(jié)合膽紅素，此時尿膽紅素陰性。結(jié)合膽紅素生成

9、增加，隨膽汁進入腸道，尿膽原生成也將增加。尿檢化驗單解讀（尿膽原、膽紅素） 尿檢化驗單解讀（尿比重）尿比重是指在4攝氏度下與同體積的水的重量之比。用于估計腎臟的濃縮功能。正常值范圍：成人：1.0151.025 ；晨尿大于1.020； 新生兒：1.0021.004。1、增高：見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。2、降低：見于尿崩癥，慢性腎炎等。尿檢化驗單解讀（隱血）定量檢查：RBC5個/ /l,為異常，根據(jù)RBC形態(tài)分兩種情況：1、多形紅細胞80%，腎小球源性血尿，腎炎。2、多形紅細胞500毫克為臨床蛋白尿。如果尿蛋白含量3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。尿檢化驗單解讀（蛋白質(zhì)）尿檢化驗單解讀（蛋白

10、質(zhì)）一般24小時尿蛋白量超過150毫克。常見于三種情況： 1、腎小球性蛋白尿： 因各種原因所致腎小球毛細血管壁損傷（如免疫損害），使負荷減少或喪失，導致腎小球通透性增高。較多的血漿蛋白濾過后，超出了腎小管重吸收能力，導致蛋白尿。如急慢性腎炎、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。 2、腎小管性蛋白尿：腎小管發(fā)生病變或腎小管功能缺陷時，對蛋白重吸收減少或分泌蛋白增加，導致尿液蛋白增加。如腎小管酸中毒、鎮(zhèn)痛藥引起的腎病、抗生素的腎毒表現(xiàn)等。 3、溢出性蛋白尿（也稱凝溶蛋白尿）：溶血性貧血、多發(fā)生骨髓瘤、原發(fā)性淀粉樣變、巨球蛋白血癥等。尿檢化驗單解讀（蛋白質(zhì)） 尿檢化驗單解讀（葡萄糖）尿糖：主要是指尿中的葡萄糖

11、。正常人尿糖陰性。當血糖超過160180mg/dl時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。尿檢化驗單解讀（葡萄糖）血糖的高低決定著尿糖的有無：血糖在180200mg/dl，尿糖應為； （10-11.1mmol/L）血糖在200250mg/dl，尿糖應為+； （11.1-13.8mmol/L)血糖在250300mg/dl，尿糖應為+； （13.8-16.6mmol/L)血糖在300350mg/dl，尿糖應為+；（16.6-19.4mmol/L)血糖高于350mg/dl，尿糖應為+。 （19.4mmol/L) 1mmol/L=18mg/dL尿檢化驗單解讀（葡萄糖）尿糖升高常見于：1、糖尿病2、慢性腎炎（腎閾值下降-腎性糖尿）3、生理性：大量進食碳水化合物，輸液葡萄糖尿檢化驗單解讀（亞硝酸）尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽-革蘭氏陰性菌-還原為亞硝酸鹽。因此測定尿液中是否存在亞硝酸鹽就可以快速間接的知道泌尿系統(tǒng)細菌感染的情況。尿亞硝酸鹽陽性結(jié)果提示大腸桿菌引起的腎盂腎炎其陽性率占到總數(shù)的三分之二以上；由大腸埃希菌等腸桿菌科等細菌引起的有癥狀或無癥狀的尿路感染膀胱炎菌尿癥等。 臨床上尿路感染發(fā)生率很高，并且有時無癥狀的感染，在女性病人中尤其如此。其陽性率取決于尿液在膀胱中存留時間大于4小時，陽性率可達80%。尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏