常見心律失常的處理護士版課件

1、常見心律失常心律失常的概念正常的心臟起搏點位于竇房結(jié)。并且激動按正常傳導(dǎo)順序激動心房和心室。當(dāng)心臟節(jié)律起源的位置、頻率及規(guī)律性的改變和/或沖動在傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)方式和傳導(dǎo)順序發(fā)生改變，稱為心律失常。椐此，可將心律失常分為二大類：激動起源異常和激動傳導(dǎo)異常。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心律失常的分類按解剖部位分 竇性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常心律失常的分類按發(fā)病原理分類 激動起源異常 激動傳導(dǎo)異常 激動形成合并傳導(dǎo)異常 起搏器引起的心律失常按室律快慢分類 緩慢性心律失常 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?早搏心動過速撲動顫動 早搏（premature contractio

2、n）房性期前收縮（房性早搏）交界性期前收縮（交界性早搏）室性期前收縮（室性早搏）撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動早搏（premature beats）是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性早搏。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。交界性早搏 （junction premature beats ）特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期0.12秒；陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點陣發(fā)性室上性心動過速心電圖射頻消融；刺激迷走神經(jīng)；電復(fù)律；抗心律失常藥物；

3、食道超速起搏；陣發(fā)性室上性心動過速治療措施不規(guī)則窄QRS波心動過速主要包括心房顫動和心房撲動陣發(fā)性：可見于無器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)控制心室率，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。恢復(fù)竇性心律，減少復(fù)發(fā)。預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。心房撲動和顫動的治療原則心房撲動（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊心房撲動心電圖心房撲動的治療控制心室率：洋地黃、類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、

4、胺碘酮治愈：RFCA心房顫動心電圖按持續(xù)時間并結(jié)合臨床特點分為三類:陣發(fā)性房顫:無明顯結(jié)構(gòu)性心臟病，可自動轉(zhuǎn)復(fù)；持續(xù)性房顫:持續(xù)時間短于一年，經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律；永久性房顫:持續(xù)時間超過一年，常有嚴重結(jié)構(gòu)性心臟病，經(jīng)治療不能復(fù)律或復(fù)律后不宜維持竇律。心房顫動的分類 心房顫動的危害性包括：誘發(fā)心悸、乏力、活動能力下降；誘發(fā)心房、心室重構(gòu)，導(dǎo)致心臟擴大，心功能不全；誘發(fā)血栓栓塞；心房顫動的危害房顫合并下列情況應(yīng)立即電復(fù)律：急性心肌梗死；嚴重心力衰竭；意識不清；低血壓或暈厥； 任何猶豫或試用藥物治療均會增加死亡率。同步電擊能量：200J心房顫動的緊急處理原則房顫的治療措施病因治療控制心室率：

5、洋地黃、類預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA室性心動過速（ventricular tachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速。分非持續(xù)室速（發(fā)作時間30秒）和持續(xù)性室速。室速屬惡性心律失常，常引起血液動力學(xué)障礙或致死，需緊急處理。室性心動過速的心電圖特征連續(xù)三個以上的室早QRS寬大畸形，常超過0.12秒心室率為100250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無關(guān)系（室房分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)） 室性心動過速（ventricular tachycardia）特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分

6、）QRS波群時間0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲室性心動過速的治療措施 1病因治療：2藥物治療：3. 電復(fù)律：4消融治療：5植入自動復(fù)律除顫器(ICD)：6. 手術(shù)治療一般而言，應(yīng)用兩種抗心律失常藥無效，或病人的血流動力學(xué)狀態(tài)開始惡化，就應(yīng)考慮非藥物治療，如電轉(zhuǎn)復(fù)、抗心動過速起搏等。不論應(yīng)用何種藥物，用藥過程中都需要心電監(jiān)測，用藥前后都要測血壓，要特別注意轉(zhuǎn)復(fù)的過程是否平穩(wěn)，注意有無血流動力學(xué)和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制(如PR間期延長、竇性停搏、QRS波增寬等)。 室速的藥物治療注意事項 心室撲動時：QRS波群消失，代之以大小、形態(tài)

7、、間距較一致的大撲動波，頻率為200250次/分。 心室顫動時：QRS波群消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的顫動波，頻率為200500次/分。 室撲、室顫是極嚴重的心律失常，常為臨終前表現(xiàn)。 心室撲動與顫動的處理立即行體外非同步直流電除顫，同時做好心肺復(fù)蘇的準備。 心室撲動與顫動的處理緩慢性心律失常的處理竇性心動過緩病因常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平竇性心動過緩（sinus bradycardia）特征：竇性P波頻率2秒)，長的P-P與短的P-P不成

8、倍數(shù)關(guān)系竇性心動過緩的治療竇性心動過緩的治療僅限于心率過慢引起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭者，對合并血液動力學(xué)障礙者可選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，無效者可安置心臟起搏器。對洋地黃、奎尼丁等藥物引起者，應(yīng)立即停藥。 病竇綜合癥 系竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能障礙。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨床上以腦供血不足癥狀為主，輕者頭暈、眼花，重者可出現(xiàn)昏厥和抽搐，即阿一斯綜合征發(fā)作。 當(dāng)心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯，與快速房性心律失常交替出現(xiàn)時稱慢快綜合癥。病竇綜合癥的心電圖表現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的ECG基本表現(xiàn)主要有竇性心動過緩（sinus bradycardia）竇性停

9、搏（sinus arrest）竇房阻滯（sinoatrial block）慢快綜合癥（bradycardia - tachycardia syndrome）病竇綜合癥的治療有癥狀的病人需植入永久性起搏器。搶救此類病人有時需植入臨時性起搏器，無條件植入起搏器時，可用藥物治療，包括異丙腎上腺素0.51mg加入500ml的生理鹽水靜脈滴注，靜脈或肌注阿托品0.51mg/次，口服氨茶堿片每天三次，每次0.1，麻黃堿片每天三次，每次15mg等治療。房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴重程度分：度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動均不以傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯的治療A.