氣管插管課件

1、氣管插管術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 洛陽市第一中醫(yī)院 概 念 氣管插管術(shù)是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。建立人工通氣道的可靠徑路。 其作用有：任何體位下均能保持呼吸道通暢防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血便于氣管內(nèi)給藥。 禁忌證 喉水腫 急性喉炎 頸椎骨折 喉頭粘膜下血腫；插管前對患者的評估1.一般檢查 體型、面容 2. 寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度: 關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線的重疊。3.頦甲距離 下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常34cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。5.氣管 氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、

2、 氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）氣管插管用具及準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管 現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。 2.小兒導(dǎo)管選擇：可參考表5-1，亦可參考下列公式：F=年齡18或ID = 歲/44.53.插管深度： 導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3 5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm 小兒插管深度（cm）= 年齡 / 2 12 喉鏡 喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄和燈泡構(gòu)成。 直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形 彎型喉鏡 喉鏡根據(jù)其大小可分14個(gè)型號。 (2) 兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn) 直喉鏡片(straight blade) ：需挑起會厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露

3、充分，插管時(shí)無需管芯協(xié)助。 彎喉鏡片(curved blade) ：沿舌背置入會厭谷，易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。4.其他插管用具(1) 導(dǎo)管芯(3) 牙墊呼吸氣囊 5.插管前準(zhǔn)備 應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣及生命體征監(jiān)測儀等。 氣管內(nèi)插管術(shù)分類1根據(jù)插管途徑： 經(jīng)口腔插管法 經(jīng)鼻腔插管法 逆行插管法 2.根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為： 明視插管法 盲探插管法上呼吸道三軸線 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。 用右手拇指推開患者下唇

4、和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會厭。 彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門 聲門打開 聲門聲門關(guān)閉氣管右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人46cm，并安置牙墊，拔出喉鏡。氣管內(nèi)插管即時(shí)并發(fā)癥1.牙齒及口腔軟組織損傷原因：喉鏡使用不當(dāng)窺喉困難病人有牙病或牙周疾病常見以下幾種情況： 喉鏡置入不當(dāng) 喉鏡置入過猛過深 上提喉鏡不當(dāng) 鼻插管不當(dāng)或操作過猛氣管內(nèi)插管即時(shí)并發(fā)癥2.

5、高血壓和心律失常應(yīng)激反應(yīng)血漿兒茶酚胺濃度升高 預(yù)防維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃戎煤礴R前靜注適量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛爾充分表面麻醉充分供氧和避免CO2蓄積氣管內(nèi)插管即時(shí)并發(fā)癥3.導(dǎo)管誤入食管診斷壓迫胸壁導(dǎo)管口無氣體噴出或呼氣時(shí)呼吸囊不膨脹通氣時(shí)胸廓聽診無呼吸音而胃內(nèi)有“咕嚕”聲呼氣末CO2監(jiān)測留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥1.導(dǎo)管梗阻 導(dǎo)管斜口與氣管壁相貼套囊厚薄不均，充氣后畸形膨脹 導(dǎo)管內(nèi)附著干涸粘痰、血塊等 導(dǎo)管扭折預(yù)防側(cè)臥位或俯臥位手術(shù)選用管壁內(nèi)有螺紋絲加強(qiáng)的導(dǎo)管不使用套囊老化及質(zhì)地太軟的導(dǎo)管管壁內(nèi)有分泌物或血液時(shí)及時(shí)抽吸留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間并發(fā)癥導(dǎo)管脫出導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管嗆咳支氣管痙攣處

6、理 原因治療 適當(dāng)加深麻醉 停止手術(shù)或吸痰操作等 支氣管沖洗 對癥治療 靜注氨茶堿、激素或氯胺酮 氣管內(nèi)滴入利多卡因 2-受體激動劑霧化吸入氣管插管的護(hù)理 1、插管固定： 口腔插管采用交叉固定，鼻插管則以膠布先固定于鼻，兩條延長膠布交叉固定管壁，此法即牢固又不易壓傷，每日擦洗面部后更換膠布一次，防止脫落。 2、保持口、鼻腔清潔 ： 病人插管后不利于口腔清潔，除用雙氧水加生理鹽水沖洗，祛除口腔異味，減少潰瘍面發(fā)生外，還應(yīng)用濕水棉簽擦洗鼻腔，濕潤鼻黏膜，保持清潔。 口咽部護(hù)理 氣管插管的護(hù)理 3、濕化氣道： 氣管插管本身增加了氣道的長度和阻力，加之失去鼻黏膜的正常保護(hù)，因此，宜經(jīng)氣道滴注適量的藥液

7、，刺激病人咳嗽防止粘稠的分泌物結(jié)痂。液體內(nèi)加適量抗生素，每次吸痰前滴注氣道510毫升。4、吸痰：及時(shí)吸出口腔及插管內(nèi)的分泌物及痰液，痰液黏稠時(shí)可行氣道沖洗吸痰或霧化吸入，操作同氣管切開的病人吸痰。氣管插管的護(hù)理 5、插管管理：及時(shí)更換固定插管的膠布，防止插管脫出，定時(shí)松氣囊，每隔2-4小時(shí)松氣囊1次，松氣囊時(shí)吸凈口腔內(nèi)分泌物。6、密切觀察病人生命體征及血氧飽和度，保證血氧飽和度達(dá)到95以上，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。注意事項(xiàng)及對策 （1）首先檢查其深度：保持氣管插管下端在氣管分叉上12cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰?？墒褂脷?/p>

8、管插管護(hù)理卡（自制：時(shí)間、長度、氣囊放氣、口腔內(nèi)牙齒有無缺失、破潰等病變等）。 注意事項(xiàng)及對策（2）心律失常：常見有心動過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴(yán)重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時(shí)常因?qū)Ч艽碳ぱ屎聿糠瓷湫砸鹈宰呱窠?jīng)或交感神經(jīng)興奮所致。措施： 插管時(shí)一旦出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即據(jù)病情遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)要繼續(xù)完成氣管插管。注意事項(xiàng)及對策 （3）低氧血癥：常見呼吸道分泌物阻塞。措施：充分開放氣道，及時(shí)吸凈痰液，（4）誤吸 ：多為氣囊充氣不充分、有嚴(yán)重的顱底骨折，胃內(nèi)容物返流所致。（5）口腔、牙齒、聲帶損傷： 由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松弛不完全或操作粗暴不熟練。 拔管指征自主呼吸恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定，沒有威脅生命的并發(fā)癥，血?dú)夥治鰶]有呼吸性、代謝性酸堿失衡，使用呼吸機(jī)輔助的參數(shù)遞減后呼吸能滿足機(jī)體需要，可以考慮拔管。 拔管注意事項(xiàng)拔管前吸凈導(dǎo)管內(nèi)、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物；拔管后應(yīng)繼續(xù)吸凈口咽腔分泌物。 肌松藥的殘余作用已被滿意逆轉(zhuǎn)；麻醉性鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用已消失；咳嗽、吞咽反射活躍自主呼吸氣體交換量恢復(fù)正常。禁忌證與注意事項(xiàng)麻醉仍深，咳嗽、吞咽反射未恢復(fù)，呼吸交換量未