抗腫瘤和生物藥物輸注的護(hù)理課件

1、 抗腫瘤和生物藥物輸注的護(hù)理腫內(nèi)2 周莉 抗腫瘤和生物藥物治療：包括腫瘤的生物治療和化療。生物治療是通過調(diào)動宿主的天然防衛(wèi)機(jī)制或給予機(jī)體某些物質(zhì)來取得抗腫瘤的效應(yīng)。腫瘤的化學(xué)治療是指用化學(xué)藥物來治療惡性腫瘤。 化療藥物常用劑型注射針劑：約占90%口服片劑或膠囊：約占8%軟膏或霜?jiǎng)杭s占2%因此，注射給藥是醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)！化療的禁用范圍1、年老體衰及營養(yǎng)狀況差有惡液質(zhì)者2、白細(xì)胞及血小板低下者，或有出血傾向者3、有肝功能障礙以及心血管功能嚴(yán)重疾病者4、有骨髓轉(zhuǎn)移的患者5、貧血、營養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者6、有心肌病變的患者，應(yīng)盡量不用阿霉素及金屬類抗癌藥如今我們化療還在用這些工具嗎? 抗腫瘤化療藥

2、物滲漏的預(yù)防和處理化療藥物輸注時(shí)藥物滲漏引起的局部組織壞死11致壞死性的化療藥物 (發(fā)泡劑) 即使只有少量外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛 阿 霉 素Adriamycin 柔紅霉素daunorubicin伊達(dá)比星 idarobicin表柔比星 epirobicin吡柔比星 pirarubicin氨柔比星 Amrubicin 放線菌素D絲裂霉素C二羥蒽二酮 mitoxantrone長春堿 vinblastine長春新堿 vincristine長春酰胺 vindesine VDS維諾利賓vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西

3、他賽 Docetaxel 氮芥12致炎癥性化療藥物(中度刺激) 外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍 順氯胺鉑 cisplatin環(huán)磷酰胺氮烯唑胺dacarbazine鬼臼乙叉苷 etoposide5氟尿嘧啶雙氟去氧胞苷 gemcitabine 新制癌菌素 neocarcinostatin噻替哌異環(huán)磷酰胺阿克拉霉素 aclarubicin卡鉑 carboplatin CBP奈達(dá)鉑 nedaplatin伊立替康 irinotecan卡巴醌 carboquone雷莫司丁 ranimustine尼莫司丁 nimustine 足葉乙甙（VP-16） 如何降低化療藥物靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)履行告知

4、義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通： 病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性 強(qiáng)藥的物時(shí)，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞 死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對病人及家屬 介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強(qiáng)溝通， 減少并發(fā)癥發(fā)生。 化療藥物滲漏的預(yù)防 正確選擇注射部位首選PICC。不適合外周靜脈的輸液治療包括：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)、PH低于5或高于9的液體和藥物、滲透壓大于600mosm/L的液體。選擇前臂大靜脈，避開肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處，以防造成局部功能損傷。穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個(gè)恢復(fù)過程。 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則 2009.5靜脈化療工具的合理選擇

5、嚴(yán)格把好注射關(guān)護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心。穿刺技術(shù)熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。輸液前對病人相關(guān)知識教育，如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。在化療藥注入前要對血管或輸液工具進(jìn)行正確評估（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時(shí)方可注入化療藥物。建議外周靜脈留置針當(dāng)天拔除。強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，護(hù)士必須密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。 依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度 化療藥物與血管壁接觸時(shí)間延長，發(fā)生靜脈炎的幾率就會相應(yīng)增加，當(dāng)療效與輸液速度無關(guān)時(shí)，應(yīng)盡

6、快輸入。 嚴(yán)格藥物配制 稀釋化療藥物要嚴(yán)格按照醫(yī)囑配制，濃度不易太高，液量不易太多。多瓶化療藥物輸注，每瓶間用生理鹽水沖洗靜脈。 密切觀察輸液過程 某些藥物一旦滲漏能引起嚴(yán)重組織壞死，如在輸入長春堿類藥物時(shí)，應(yīng)安排一名護(hù)士觀察輸液的全過程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 正確拔針 快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時(shí)囑病人活動肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時(shí)間。 冰敷 可局部加冰袋冷敷，達(dá)到鎮(zhèn)痛、減慢吸收的作用，使漏出的藥物局限化，避免出現(xiàn)組織壞死范圍擴(kuò)大。藥物濕敷 如局部腫脹明顯，應(yīng)給予硫酸鎂濕敷，可起到消除腫脹的作用。喜療

7、妥 預(yù)防及治療。(治療：在患處避開穿刺點(diǎn)，沿受損靜脈方向均勻涂擦喜遼妥，輕輕按摩3min, 每日3次，連續(xù)使用12星期；預(yù)防：化療前及用藥后30min在穿刺點(diǎn)周圍及血管方向10-15cm均勻涂擦) 封閉療法 常用普魯卡因、利多卡因，有擴(kuò)張血管的作用，高滲液體陽離子溶液配合酚妥拉明局封。外科處理 有感染跡象或已有感染者應(yīng)行清創(chuàng)換藥處理。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時(shí)應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)。 陳慧?；熕幬餄B漏的預(yù)防和處理。中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005.2（20）：1904.張惠蘭，陳榮秀。腫瘤護(hù)理學(xué)。天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.279-280. 化 療 職 業(yè) 防 護(hù) 增加防護(hù)措施,降低潛在職業(yè)損害絕大多數(shù)抗腫瘤化療藥物具有三致：致癌、致畸、致突變配制藥品的護(hù)理人員幾乎都是育齡青年增加防護(hù)措施,降低化療藥物使用過程中的潛在職業(yè)損害必須受到高度重視國內(nèi)護(hù)理人員對配制化療藥物時(shí)的自我保護(hù)并沒有引起足夠的重視。我國絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院的抗腫瘤化療藥物的配制是在病房護(hù)士操作臺或門診輸液配制室完成的,由于缺少特定的防護(hù)措施,造成環(huán)境的污染和生理上的損害是不可避免的。藥液外溢或配制后留下的空安瓿、針頭和針筒等都會對空氣和環(huán)境造成污染,而藥物可