臨 床 檢 驗(yàn) 學(xué)課件

1、臨 床 檢 驗(yàn) 學(xué)藥劑科：陳春生目 錄第一章 血液常規(guī)檢驗(yàn) 第二章 尿液常規(guī)檢驗(yàn)第一章 血液常規(guī)檢驗(yàn)1. 紅細(xì)胞（RBC）形態(tài)、計(jì)數(shù)及意義2. 血紅蛋白（Hb）測定及意義3. 網(wǎng)織紅細(xì)胞（Retc）計(jì)數(shù)及意義4. 白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)及意義 5. 血小板（PC）計(jì)數(shù)及意義紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血橢圓形細(xì)胞傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血球形細(xì)胞缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等貧血達(dá)中度以上時(shí)、巨幼貧紅細(xì)胞大小不均直徑大于15m，見于巨幼細(xì)胞貧血巨紅細(xì)胞直徑大于10m，見于溶血貧、急性失血性貧血、 巨幼貧大紅細(xì)胞小紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，69m在血涂

2、片中見到為圓形正常紅細(xì)胞紅細(xì)胞直徑小于6m，見于缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?cè)錾载氀t血病、紅白血病髓外造血其他：如骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧有核紅細(xì)胞見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或鉛中毒等Cabot環(huán)常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見于紅白血病或其他增生性貧血染色質(zhì)小體鉛、汞、鋅、銅等重金屬中毒嗜堿性點(diǎn)彩又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，指紅細(xì)胞發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變。見于各種微血管病性溶血性貧血裂細(xì)胞見于棘形細(xì)胞增多癥、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥棘細(xì)胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血淚滴形細(xì)胞見于鐮形細(xì)胞性貧血鐮形細(xì)胞見于珠蛋白生成障礙性貧血、

3、異常血紅蛋白病、缺鐵性貧血、其他溶血性貧血、黃疸、脾切除后靶形細(xì)胞遺傳性口形細(xì)胞增多癥口形細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變2.紅細(xì)胞正常計(jì)數(shù)參考值170200g / L1720g /dl6.07.01012/L600700萬/mm3新生兒110150g / L1115g /dl 3.55.01012/L 350500萬/mm3成年女性120160g/L1216g / dl4.05.51012/L400550萬/mm3成年男性血紅蛋白紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，多認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。紅細(xì)胞可高達(dá)(710) 1012L血紅蛋白達(dá)180240gL，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也

4、可增多真性增多腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎紅細(xì)胞生成素非代償性增加阻塞性肺氣腫、肺心病、紫紺型先心病，異常血紅蛋白病病理性胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民生理性紅細(xì)胞生成素代償性增多繼發(fā)性增多 絕 對(duì) 增 多 血漿容量減少血液濃縮，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒等。相對(duì)增多 多次檢查成年男性紅細(xì)胞60 1012L，血紅蛋白170gL；成年女性紅細(xì)胞551012L，血紅蛋白160g1012L時(shí)即認(rèn)為增多紅細(xì)胞及血紅蛋白增多的臨床意義3. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

5、及意義1.骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)的增生發(fā)育過程 多能干細(xì)胞單能干細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 。 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞概念及意義 網(wǎng)織紅細(xì)胞是網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后但尚未完全成熟的紅細(xì)胞 ，在周圍血中反映骨髓紅系造血功能以及判斷貧血和相關(guān)疾病療效的重要指標(biāo)。 表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。典型的病例常低于0.5，甚至為0。絕對(duì)值低于15109/L。急性白血病時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少減少 表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶貧時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)人血循環(huán)，可增至6一8或以上。急性大量溶血時(shí)，可達(dá)20或更高，嚴(yán)重者甚至可在4050以上。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯

6、增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常僅輕度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度減少增 多 1.反映骨髓的造血功能(2484)109/L絕對(duì)值002一006(2一6)新生兒百分?jǐn)?shù)00050015(05一l5，平均1)成人百分?jǐn)?shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及意義 溶血性貧血及失血性貧血病人如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至還在加重3.作為病情觀察的指標(biāo) 缺鐵性貧血和巨幼貧治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前，在用藥35天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升。710天達(dá)高峰一般增至6一8也可達(dá)10以上。治療后2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞

7、及血紅蛋白才逐漸增高。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)2.作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)白細(xì)胞總數(shù)高于正常值（成人為10109/L)稱白細(xì)胞增多。粒細(xì)胞白血病多數(shù)病例慢性粒細(xì)胞白血病骨髓增殖性疾病。異常增生性增多反應(yīng)性增多病理性中性粒細(xì)胞增多粒細(xì)胞增多生理性中性中性粒細(xì)胞增多急性感染或炎性（最常見）廣泛的組織損傷或壞死急性溶血急性失血急性中毒惡性腫瘤其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血，、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素。 下午較早展為高。飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)暫時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上，以及分娩時(shí)也均可一過性

8、增高。白細(xì)胞增多的臨床意義系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些自身免疫性疾病、過敏性休克等其他脾功能亢進(jìn)、某些惡性腫瘤、類脂質(zhì)沉積病單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)放射線、放射性核素、化學(xué)物品。藥物：退熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥、免疫抑制劑物理、化學(xué)因素再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、惡組、部分惡性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌血液系統(tǒng)疾病病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染性疾病 白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L稱為白細(xì)胞減少，其中主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于15109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞減少 見于：感染及惡

9、性腫瘤最多見，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積積燒傷、過敏及電離輻射。 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血個(gè)白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。類白血病反應(yīng) 主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。 如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上的細(xì)胞超過3。核右移 常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。 桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13。如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多、甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞。核左移中性粒細(xì)胞發(fā)育核像變化圖無臨床意

10、義嗜堿性粒細(xì)胞減少 見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后,嗜堿性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞增多 臨床意義較小。長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、傷寒的極期嗜酸性粒細(xì)胞減少 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥減少再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞塊乏癥時(shí)淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，絕對(duì)值并不增高相對(duì)增高移植物抗宿主反應(yīng)、移植物抗宿主病移植排斥反應(yīng)恢復(fù)期急性傳染病急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤腫瘤性疾病也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏稈菌、梅毒螺旋體、弓形體感染主要為病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性

11、淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染 感染性疾病病理性兒童期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞約占35，粒細(xì)胞占65。46天后淋巴細(xì)胞可達(dá)50，至46歲時(shí)，淋巴細(xì)胞比例逐漸減低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)正常成人水平生理性淋 巴 細(xì) 胞 增 多5. 血小板計(jì)數(shù)及意義1.血小板計(jì)數(shù) 正常參考值 (100一300)x109/L， 血小板減少 400 x109/L2.血小板的生理功能 主要是促進(jìn)止血和加速凝血，同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。 反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者，這種增多是輕度的，多在500 109/L以下 原發(fā)性增多：

12、骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期等血小板增多 血小板分布異常：如脾臟腫大、血液被稀釋(輸大量庫存血或大量血漿) 血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、先天性血小板減少癥等 生成障礙：再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等血小板減少血小板增多和減少的臨床意義 1.尿 量2.尿液外觀3.尿液氣味4.尿液酸度5.尿液比重第二章 尿常規(guī)檢查意義 連續(xù)完整收集24小時(shí)尿液，以了解腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收及尿路通暢與否參考值 成人1000-

13、2000ml/24h 按體重ml/kg 嬰幼兒3倍成人量 學(xué)齡兒2倍成人量一 、尿量 多尿(polyuria) 3000ml/24h（1）暫時(shí)性多尿：多飲、輸液、利尿性食物（2）抗利尿激素（ADH)分泌過多性：尿崩癥（3）溶質(zhì)性多尿：糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病 急性腎衰、利尿/脫水劑1、尿量增多2、尿量減少（1）少 尿 400ml/24h 或17ml/h) 嬰幼兒 200ml/24h 學(xué)齡兒 300ml/24h（2）無 尿 100ml/24h 小 兒 3個(gè)HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡紅色、洗肉水樣、血樣參考值 正常中段尿離心沉淀涂片 RBC 03HP臨床意義 一過性血尿 劇烈運(yùn)動(dòng) 病理性血尿

14、外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤 多囊腎、血液系統(tǒng)疾病等2、膽紅素尿特征 深黃色、棕黃色(振蕩后泡沫色黃)臨床意義 肝細(xì)胞性梗阻性黃疸（早于血清膽紅 素升高） 假陰性 高濃度VitC、亞硝酸鹽 假陽性 抗精神病藥（吩噻嗪類）3.尿膽原尿特 征 經(jīng)醛化反應(yīng)可由無色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物參考值 正常（）（+） ( 1:20 稀釋后應(yīng) 轉(zhuǎn)陰) 臨床意義 假陰性 長期應(yīng)用廣譜抗生素 假陽性 尿道止痛藥（非那吡啶）、抗精神病藥、吲哚、卟膽原 黃疸類型的鑒別 類型 尿膽紅素 尿膽原 正 常 （-） （-）-（+） 溶血性黃疸 （-） 顯著 肝細(xì)胞性黃疸 中度 輕度 梗阻性黃疸 顯著 （-）4.膿 尿 菌 尿 特征 白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失 （碳酸鹽.磷酸鹽鑒別） 參考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5個(gè)HP 細(xì)菌學(xué) 陰性 臨床意義 尿路感染5.乳糜尿 脂肪尿 特征 前者 呈稀牛奶狀（加乙醚則透明） 后者 含有脂肪小滴 臨床意義 乳糜尿 絲蟲病、腹腔腫瘤壓迫、淋巴結(jié)核 脂肪尿 骨折、腎綜、腎小管變性疾病 三、尿液氣味 正常人 淡氨味 受飲食（蒜、蔥）影響膀胱炎尿潴留 新鮮尿即具有腐敗味酮癥酸中毒 爛蘋果味有機(jī)磷酸酯類中毒 蒜臭味 四、尿液酸度 參考值 正常新鮮尿 PH 6.06.5（PH：5.0 7