上肢骨關(guān)節(jié)損傷(影像本科)

1、上肢骨、關(guān)節(jié)損傷南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 魏寬海第一頁，共三十二頁。鎖骨骨折解剖：S形，近端胸鎖關(guān)節(jié)，遠端肩鎖關(guān)節(jié)多由間接暴力所引起體征：健手托患肘，頭偏向患側(cè)易合并臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈損傷第二頁，共三十二頁。鎖骨骨折保守治療青枝骨折或無移位骨折：懸吊3-6周移位的中段骨折：手法復(fù)位，8字繃帶固定 術(shù)后觀察雙上肢血運及感覺運動功能 及時調(diào)整松緊度第三頁，共三十二頁。鎖骨骨折手術(shù)治療手術(shù)指征 合并神經(jīng)、血管損傷 開放性骨折 陳舊性骨折不愈合 鎖骨外端骨折 病人不能忍受 復(fù)位后再移位第四頁，共三十二頁。關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系病因分類 損傷性脫位 先天性脫位 習慣性脫位原因為第1次脫位時治療不當 病理性脫

2、位時間分類 新鮮脫位：3周 陳舊性脫位： 3周脫位Dislocation)第五頁，共三十二頁。外傷病史疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能喪失專有體征 畸形 彈性感 關(guān)節(jié)盂空虛X線 脫位情況 是否合并骨折 脫位的診斷第六頁，共三十二頁。治療原那么：復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位 越早越好，要求肌肉松弛與無痛 首選手法復(fù)位 成功標志：響聲、被動活動正常、彈性感消失固定：石膏固定于功能位23周功能鍛煉：主動鍛煉 脫位的治療第七頁，共三十二頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分類第一型：關(guān)節(jié)囊及韌帶扭傷，原位第二型：關(guān)節(jié)囊及韌帶破裂，半脫位第三型：關(guān)節(jié)囊及韌帶破裂，真性脫位 X線檢查：必須與對側(cè)相比較 第八頁，共三十二頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療

3、第一型：懸吊 第二型：保守懸吊、壓迫或手術(shù) 第三型：切開復(fù)位張力帶固定鎖骨喙突拉力螺釘固定 第九頁，共三十二頁。肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率第一前脫位常見臨床表現(xiàn) 健手脫患側(cè)前臂，頭部傾斜 方肩畸形 搭肩試驗Dugas征陽性第十頁，共三十二頁。肩關(guān)節(jié)脫位治療 手法復(fù)位：足蹬法、旋轉(zhuǎn)法、懸垂法 三角巾懸掛于胸前3 周 第十一頁，共三十二頁。肱骨外科頸骨折分類無移位骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎性骨折 易合并腋神經(jīng)損傷第十二頁，共三十二頁。無移位骨折類型：裂縫骨折、嵌插骨折治療：懸吊3-4周第十三頁，共三十二頁。外展型骨折復(fù)位：手法復(fù)位固定：外固定 超肩小夾板 U形石膏固定也可切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定第十四頁，共三十

4、二頁。內(nèi)收型骨折復(fù)位：手法復(fù)位固定：外固定 外展架目前多切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定第十五頁，共三十二頁。粉碎型骨折年齡過大懸吊切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定復(fù)位難以固定 尺骨鷹嘴牽引 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)第十六頁，共三十二頁。肱骨干骨折易合并橈神經(jīng)損傷可手法復(fù)位，夾板固定切開復(fù)位鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定 反復(fù)手法復(fù)位失敗 別離移位 合并神經(jīng)血管損傷 骨折不愈合或影響功能的畸形愈合 開放性骨折第十七頁，共三十二頁。肱骨髁上骨折兒童常見并發(fā)癥嚴重 肱動脈堵塞骨筋膜室綜合征或 Volkmann攣縮 正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷第十八頁，共三十二頁。肱骨髁上骨折分型：伸直型、屈曲型診斷：注意血管及神經(jīng)損傷治療：治療骨折同時處理血管、神

5、經(jīng)術(shù)后易合并肘關(guān)節(jié)僵硬和肘內(nèi)外翻第十九頁，共三十二頁。肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率第二后脫位常見臨床表現(xiàn)： 三點關(guān)系完全破壞第二十頁，共三十二頁。肘關(guān)節(jié)脫位治療 早期手法復(fù)位 肘關(guān)節(jié)90屈曲位固定2 3周 術(shù)后防止缺血性肌攣縮Volkmann攣縮 、肘關(guān)節(jié)僵硬第二十一頁，共三十二頁。橈骨頭半脫位小兒多見臨床表現(xiàn) 牽拉病史 拒絕活動 X線正常治療 手法復(fù)位 告誡大人不可再用暴力牽拉兒童上肢 第二十二頁，共三十二頁。尺橈骨干雙骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征及上下尺橈關(guān)節(jié)脫位X線檢查需包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)特殊類型 孟氏骨折：尺骨上1/3骨折橈骨小頭脫位 蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折尺骨小頭脫位第二十三頁，共三十二頁。尺橈

6、骨干雙骨折第二十四頁，共三十二頁。尺橈骨干雙骨折治療手法復(fù)位，夾板或石膏外固定固定于前臂中立位目前多切開復(fù)位內(nèi)固定本卷須知 要求良好復(fù)位，恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能 防止骨筋膜室綜合征第二十五頁，共三十二頁。尺橈骨干雙骨折第二十六頁，共三十二頁。橈骨下端骨折橈骨下端 3cm 以內(nèi)重要解剖關(guān)系：掌傾角10-15、尺傾角20-25、下尺橈關(guān)節(jié)分類：伸直型Colles、屈曲型Smith、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位Barton第二十七頁，共三十二頁。Colles骨折臨床表現(xiàn) 側(cè)方“叉樣畸形 正面“槍刺樣畸形 治療：手法復(fù)位+石膏夾板固定46周 輕度尺偏及掌屈位2周 中立位手術(shù)指征： 關(guān)節(jié)面骨折移位明顯 手法復(fù)位失

7、敗或外固定不能維持復(fù)位第二十八頁，共三十二頁。Smith骨折臨床表現(xiàn) 反Colles骨折 遠折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位 治療：手法復(fù)位+石膏夾板固定46周 輕度橈偏及背伸位2周 中立位第二十九頁，共三十二頁。Barton骨折臨床表現(xiàn) Barton骨折 反 Barton骨折治療： 手法復(fù)位+石膏夾板固定 切開復(fù)位鋼板或鋼針內(nèi)固定第三十頁，共三十二頁。 謝 謝！Thank you !第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容總結(jié)上肢骨、關(guān)節(jié)損傷。解剖：S形，近端胸鎖關(guān)節(jié)，遠端肩鎖關(guān)節(jié)。青枝骨折或無移位骨折：懸吊3-6周。越早越好，要求肌肉松弛與無痛。功能鍛煉：主動鍛煉。健手脫患側(cè)前臂，頭部傾斜。搭肩試驗Dugas征陽性。