阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征辨證規(guī)律

1、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征辨證規(guī)律【關(guān)鍵詞】阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征我們?cè)\斷了113例阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征bstrutiveSleepApneaHyppneaSyndre，SAHS，辨證分型主要是:痰熱內(nèi)阻，肺氣郁滯；痰濁內(nèi)阻，心血瘀滯；痰瘀內(nèi)阻，肝火旺盛；痰瘀內(nèi)阻，心肺兩虛；肺腎虧虛；心腎兩虛；痰蒙清竅，心血閉阻。輕者多痰熱內(nèi)阻，肺氣郁滯，或心肺兩虛;肺腎虧虛；中度者多痰濁內(nèi)阻，心血瘀滯，重度者多痰瘀內(nèi)阻，肝火旺盛；或痰瘀內(nèi)阻，肺腎虧虛；危重者多痰蒙清竅，心血閉阻。1臨床資料本組113例患者，男105例，女8例；年齡2574歲，平均年齡46歲。打鼾史250年，合并高血壓病

2、50例，慢性鼻炎7例，鼻中隔彎曲術(shù)后2例，慢性咽炎4例，UPPP術(shù)后2例，扁桃體腫大7例，冠心病3例，房顫1例，腦梗死2例，高脂血癥20例，肺心病并肺腦1例，急性呼吸衰竭1例，糖尿病8例，甲狀腺功能低下1例。陽(yáng)痿2例，食管反流1例。2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)PLyIN在睡眠狀態(tài)下連續(xù)7h睡眠監(jiān)測(cè)。診斷分型及程度劃分標(biāo)準(zhǔn)，按2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的?阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征診治指南草案?。3辨證分型3.1痰熱內(nèi)阻，肺氣郁滯癥見睡時(shí)鼾聲響亮，反復(fù)呼吸停頓，晨起口干口粘，咽中不適，白天易疲勞，思睡，注意力不集中，舌紅苔薄白或黃，脈弦滑。多見于年輕體實(shí)者。3.2痰濁內(nèi)阻，心血瘀滯癥見

3、于睡時(shí)鼾聲如雷，影響旁人睡眠，反復(fù)呼吸停頓，夜間憋醒、胸悶、胸痛、心慌，晨起口干口粘，白天頭暈昏沉嗜睡，睡不解乏，并難以喚醒，易疲勞，注意力不集中，舌紅暗或邊有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。形體多肥胖。3.3痰瘀內(nèi)阻，肝火旺盛癥見于睡時(shí)鼾聲如雷，影響旁人睡眠，反復(fù)呼吸停頓，張口呼吸，可見夜間憋醒胸悶，甚至口唇發(fā)紺，晨起口干口苦、口粘口臭，白天頭暈昏沉嗜睡，但睡不解乏，并難以喚醒，記憶力下降，煩躁不安，性情暴躁易怒，舌紅暗邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。形體多肥胖。3.4痰瘀內(nèi)阻，肺腎虧虛癥見極易入睡，睡時(shí)鼾聲如雷，影響旁人睡眠，反復(fù)呼吸停頓，張口呼吸，甚至口唇發(fā)紺，可見夜間憋醒胸悶，夜尿頻甚至遺尿，性功能下

4、降，晨起口干口粘，睡不解乏，頭暈頭重，氣短乏力，易感冒，白天嗜睡嚴(yán)重影響日常的生活工作，健忘，注意力不集中，可伴有腹脹，腰膝酸軟，記憶力下降明顯，反響遲鈍，舌紅暗苔白膩或黃膩，舌底脈絡(luò)瘀曲，脈弦滑，尺脈弱。形體多肥胖。3.5心肺兩虛睡時(shí)多夢(mèng)易醒或有憋醒，或睡眠連續(xù)，打鼾時(shí)常自認(rèn)為未睡著，鼾聲細(xì)微，時(shí)有連續(xù)，心悸怔忡，胸前不適，甚至胸痛，面色蒼白，自汗，少氣懶言，頭暈健忘，神情冷淡，情緒不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。多見于年老體弱、易感冒者。3.6肺腎虧虛癥見睡時(shí)打鼾，鼾聲如蟬，睡時(shí)多夢(mèng)易醒或有憋醒，尿頻甚至遺尿，性功能障礙，白天疲憊氣短，易感冒，咽喉不適，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，記憶力下降明顯，反響遲鈍

5、，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力，以尺部為甚。3.7痰蒙清竅，心血閉阻有較長(zhǎng)的打鼾呼吸暫停史，就診時(shí)可隨時(shí)入睡，言語(yǔ)、情緒時(shí)有失控，甚至神志不清，呼吸困難，面唇紫紺。4結(jié)果輕度16例:痰熱內(nèi)阻，肺氣郁滯型8例，心腎兩虛型4例，肺腎虧虛型4例。中度25例:痰濁內(nèi)阻，心血瘀滯型18例，痰瘀內(nèi)阻，肝火旺盛型7例。重度72例:痰瘀內(nèi)阻，肺腎虧虛型53例，痰瘀內(nèi)阻，肝火旺盛型16例。痰蒙清竅，心血閉阻3例。5討論在113例患者中，輕度者痰熱內(nèi)阻，肺氣郁滯型，多形體稍胖，學(xué)習(xí)、工作有一定壓力，致肝肺氣機(jī)郁滯，氣滯喉間，發(fā)出鼾聲，氣滯痰凝，郁而化熱，那么晨起可見口干口苦，舌紅苔黃，脈弦滑等。心肺兩虛型多見于年老體弱者

6、;年老那么肺氣缺乏，運(yùn)血無(wú)力，氣機(jī)郁滯，加之年長(zhǎng)心血缺乏，血不助氣行，氣滯為甚，故見時(shí)有鼾聲，鼾聲卑微，及心悸怔忡，憂郁、胸前不適，甚至胸痛，面色蒼白，自汗，少氣懶言等癥。肺腎虧虛型多見于平時(shí)易感冒、年齡偏大者，反復(fù)感冒肺氣虧虛，由肺及腎，加之年老漸衰，腎氣虧虛出現(xiàn)睡時(shí)打鼾，鼾聲如蟬，睡時(shí)多夢(mèng)易醒或有憋醒，尿頻甚至遺尿，性功能障礙，白天疲憊氣短，易感冒，咽喉不適，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，記憶力下降明顯，反響遲鈍等癥；中度者多形體肥胖，肥人多痰，主要見于痰濁內(nèi)阻，心血瘀滯型。痰阻氣滯，血行不暢，瘀血內(nèi)生，心主血脈，瘀從心始，故睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要并發(fā)癥為心腦血管疾病，以實(shí)證為主，少數(shù)病人因久

7、病及腎而夾有腎虛。重度者中痰瘀內(nèi)阻，肝火旺盛型，不僅痰瘀內(nèi)阻，且氣郁為甚，肝郁化火，痰火內(nèi)熾。此型患者脾氣暴躁為顯著特點(diǎn)。痰瘀內(nèi)阻，肺腎虧虛型患者因病程較長(zhǎng)，鼾聲長(zhǎng)期回響于喉間，不可防止地產(chǎn)生咽喉不適、晨起痰多、易感冒、汗多、氣短等肺氣虧虛病癥，另一方面久病及腎，又有腰膝痠軟、夜尿頻繁、甚至夜間遺尿，性功能下降或陽(yáng)痿等腎氣虧虛的臨床表現(xiàn)。重度患者多虛實(shí)夾雜，涉及多臟器，甚至心肺脾肝腎。不僅痰瘀病癥加重，可出現(xiàn)常人不能理諭的嗜睡，記憶力嚴(yán)重下降，夜間憋醒，明顯影響生活、工作質(zhì)量，而且常痰、瘀、肝火與肺腎虧虛等病癥同時(shí)并存，在辨證分型中，常有多種分型的證候同時(shí)存在，以主要證候作為分型。危重者多痰蒙

8、清竅，心血閉阻。出現(xiàn)神志改變，呼吸衰竭，甚至心臟驟停，影響生命。此類患者多有心、腦、肺等并發(fā)癥，均形體異常肥胖。痰瘀是SAHS的主要病理產(chǎn)物，也是SAHS的重要病因。痰瘀的產(chǎn)生多與患者長(zhǎng)期飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，嗜酒過(guò)度，飲食構(gòu)造異常，情志失節(jié)，長(zhǎng)期精神緊張，壓力大，持續(xù)疲勞等有關(guān)。形成脾胃寒濕或濕熱，肝氣郁滯，肝郁化火，傷及心腎;或因肺脾虛弱，氣虛痰生，血行不暢;或因腎虛痰生，血行郁滯。總之，久病那么虛實(shí)夾雜，痰瘀與臟腑虧虛并存。評(píng)價(jià)SAHS嚴(yán)重性的主要指標(biāo)是呼吸紊亂指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低血氧飽和度。呼吸紊亂指數(shù)是指每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)，呼吸紊亂指數(shù)越高，表示病情越嚴(yán)重，呼吸暫停的時(shí)間越多。而患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間越長(zhǎng)，氣機(jī)郁滯或氣機(jī)閉阻那么越重，津凝痰生，血行瘀滯那么越重;最低血氧飽和度越低，那么缺氧越重，血液循環(huán)那么越差，瘀血那么越嚴(yán)重;由此也可判斷氣滯痰