多發(fā)傷螺旋CT增強檢查中對比劑應(yīng)用及安全管理

1、多發(fā)傷螺旋CT增強檢查中比照劑應(yīng)用及平安管理【摘要】目的討論多發(fā)傷螺旋T增強檢查中碘比照劑應(yīng)用及平安性管理。方法回憶性分析2022年1月2022年3月行螺旋T增強檢查的134例多發(fā)傷患者，男性106例，女性28例;年齡282歲，平均42.5歲。道路交通傷55例，刀刺傷15例，墜落傷39例，砸傷25例。比照劑主要采用歐乃派克(350gI/l)、優(yōu)維顯(370gI/l)、三代顯(350gI/l)，用量1.52l/kg，注入速度3.04.0l/s。制定多發(fā)傷T增強檢查流程，觀察檢查過程中生命體征及其他不良反響。結(jié)果螺旋T增強掃描新發(fā)現(xiàn)血管等損傷59例次;5例注射比照劑時心率、呼吸加快，但血壓穩(wěn)定，1

2、29例無明顯生命體征改變;未見惡心、嘔吐、皮疹等不良反響病癥。2例因躁動配合困難，鎮(zhèn)靜后行螺旋T增強檢查，導(dǎo)致檢查時間延長之外，132例在810分鐘之內(nèi)順利完成檢查。結(jié)論多發(fā)傷螺旋T增強檢查有助于發(fā)現(xiàn)血管及本質(zhì)性臟器損傷，以上3種比照劑平安、有效?！娟P(guān)鍵詞】多發(fā)傷;螺旋T;碘比照劑【Keyrds】ultipleinjuries;spiralT;ntrastagent隨著多排螺旋T的迅速開展和應(yīng)用，其極快的掃描速度、高質(zhì)量的影像與增強技術(shù)給多發(fā)傷患者帶來了福音1。多發(fā)傷是指同一致傷因素導(dǎo)致2個或2個以上解剖部位的嚴重損傷，損傷嚴重度評分(ISS)16分，常伴隨一系列的全身反響，且原發(fā)損傷外隱匿性

3、損傷的發(fā)生率顯著上升2。而全身螺旋T增強檢查可使隱匿性損傷得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為搶救患者生命贏得珍貴的時間，能有效降低多發(fā)傷的死亡率。由于多發(fā)傷患者病情重、急，臨床病癥復(fù)雜，機體處于急性應(yīng)激狀態(tài)，無法按照常規(guī)進展螺旋T增強檢查，加上比照劑本身的不良反響，其患者的個體差異性，使多發(fā)傷螺旋T增強檢查存在一定的平安隱患。我院2022年1月2022年3月間行多發(fā)傷螺旋T增強檢查134例，無不良反響發(fā)生，總結(jié)其多發(fā)傷螺旋T增強檢查中比照劑應(yīng)用的平安性管理措施，報道如下。臨床資料1一般資料本組134例，男性106例，女性28例;年齡282歲，平均42.5歲。致傷原因：道路交通傷55例，刀刺傷15例

4、，墜落傷39例，重物砸傷25例。比照劑主要采用歐乃派克(350gI/l)、優(yōu)微顯(370gI/l)、三代顯(350gI/l)，用量1.52l/kg，注入速度：成人為3.04.0l/s，兒童為0.20.7l/s。通過注射比照劑后掃描發(fā)現(xiàn)下肢血栓7例、下肢骨折至血管損傷19例、上肢血管損傷3例、假性動脈瘤2例、肺栓塞1例、脾挫傷8例、胰腺挫傷3例、肝挫傷9例、腎挫傷7例。2掃描方法采用GE公司LightSpeed64層螺旋T機，掃描范圍上自顱頂，下至盆底，假如考慮有肢體骨折那么包括傷肢。掃描參數(shù):120kV，智能毫安技術(shù)(200500A)，螺距0.984:1，層厚0.625，圖像重建層厚5，掃描時

5、間8秒左右。不要求屏氣。圖像采集完成后，應(yīng)用后處理工作站對原始數(shù)據(jù)進展圖像重建，主要包括對損傷部位的多平面重建、骨骼三維重建和血管重建等。3平安管理措施3.1明確適應(yīng)證3和禁忌證適應(yīng)證：(1)高能量損傷：如交通事故、3墜落受傷或多處刀傷等;(2)明確顱腦、頸部、胸部、腹部、盆腔損傷情況者;(3)明確有無血管損傷和其它隱性損傷;(4)無氣道危險、生命體征平穩(wěn)者。禁忌證：(1)嚴重多發(fā)傷患者有極度呼吸困難或呼吸衰竭，呼吸道有大量分泌物，低氧病癥明顯;(2)失血量大，有明顯休克病癥或循環(huán)衰竭，心率120次/in，血壓80/60Hg，且呈持續(xù)下降者;(3)躁動明顯，無法進展有效配合者;(4)胸、腹穿透

6、傷有明確緊急手術(shù)指征者。3.2縮短檢查時間根據(jù)多發(fā)傷的特點，建立綠色通道并減少常規(guī)螺旋T增強檢查流程(一般增強準備至少需1015分鐘，掃描810分鐘，檢查后觀察15分鐘，全程檢查40分鐘左右。出照片12小時)，采取 預(yù)約，提早送檢查單，T室提早錄入患者信息，空出檢查設(shè)備，準備好急救物品和藥品措施，節(jié)省檢查前的預(yù)約、繳費、等待、準備和檢查后觀察等時間?；颊叩竭_T室從準備、掃描、后處理、診斷等環(huán)節(jié)全部由經(jīng)歷豐富、訓(xùn)練有素的護士、技師、醫(yī)生完成，集中人力在810分鐘內(nèi)完成檢查，1530分鐘出照片，縮短患者在T室滯留時間，贏得搶救的“黃金時間。3.3檢查前觀察及護理要點護士快速接診，迅速閱覽申請單，配

7、合醫(yī)生初步進展傷情評估，如患者神志、表情、配合才能和生命體征是否平穩(wěn)4等，在最短時間內(nèi)明確患者是否可以進展增強檢查。對于以下情況者需先處理后再行增強檢查：中、重度休克患者，血壓持續(xù)下降，必須快速靜脈補液、使用升壓藥，維持有效循環(huán)血容量，血壓90/60Hg;對于呼吸頻率快、呼吸道分泌物多者，及時去除口腔、呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物、血凝塊，保持氣道通暢，以免檢查時發(fā)生窒息，檢查前充分吸氧(氧濃度：40%50%，氧流量：68L/in)，糾正低氧病癥;對于小兒、躁動、精神病癥明顯而不能有效配合者適當固定，在醫(yī)師指導(dǎo)下慎用鎮(zhèn)靜劑。家屬簽增強檢查同意書，如無家屬必須征求臨床醫(yī)生的意見并陪同檢查。技師、護士

8、輕、準、穩(wěn)、快、巧將患者移到掃描床上(帶有心電監(jiān)護者將設(shè)備放于檢查床的托盤上，帶有引流管者妥善固定)，必要時使用心電門控和呼吸門控。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.4檢查中觀察要點護士在患者呼吸和循環(huán)處于相對穩(wěn)定狀態(tài)下快速建立專用比照劑注射通路，連結(jié)高壓注射管路，排盡空氣，試注水觀察穿刺部位有無皮膚發(fā)紅、腫脹，防止比照劑滲漏。技師確定最正確的體位設(shè)計和增強掃描方案，根據(jù)患者的詳細情況確定比照劑使用的劑量和速度(如年齡、體重、病情等)，對于傷情嚴重者原那么上采用低劑量和低速度，以到達診斷目的。注入比照劑時，動態(tài)觀察患者心率、血壓、呼吸及血氧飽和度(SP2)的變化，并與注射比照劑前進展對照，有無惡心、嘔

9、吐、皮疹等不良反響，及時發(fā)現(xiàn)異常，并作好記錄。3.5檢查后觀察要點重點觀察生命體征、尿量、腎功及皮膚延遲病癥，必須充分靜脈補液水化，加速比照劑排泄;在檢查中發(fā)現(xiàn)患者有嚴重腎臟損傷，影響比照劑排泄時，主動聯(lián)絡(luò)臨床醫(yī)師，必要時進展透析治療，防止比照劑腎病的發(fā)生，以確保比照劑使用的平安性;對發(fā)生比照劑滲漏者，需抬高患肢，24小時內(nèi)予50%的硫酸鎂濕冷敷，24小時后改為濕熱敷等。注重加強與臨床護士溝通，作好回訪工作，追蹤觀察患者檢查后情況，杜絕平安隱患。結(jié)果本組共134例多發(fā)傷患者承受螺旋T增強檢查，通過注射比照劑后發(fā)現(xiàn)下肢血栓7例、下肢骨折至血管損傷19例、上肢血管損傷3例、假性動脈瘤2例、肺栓塞1

10、例、脾挫傷8例、胰腺挫傷3例、肝挫傷9例、腎挫傷7例。134例中，129例無明顯生命體征改變，5例注射比照劑時心率加快(較檢查前增加815次/in)，呼吸加快(較檢查前增加58次/in)，血壓穩(wěn)定;132例在58分鐘之內(nèi)順利完成檢查，2例因躁動配合困難，遵醫(yī)囑緩慢靜脈推注安定后行增強檢查，導(dǎo)致檢查時間延長，所有病例均獲得高質(zhì)量的圖像。未發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷患者使用比照劑后出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等毒性反響。討論全身螺旋T增強檢查可發(fā)現(xiàn)T平掃漏檢的隱匿性損傷之外，更重要的是利用一個部位的比照劑量到達了全身增強的效果，防止短時間無方案單部位重復(fù)性增強檢查，降低比照劑使用劑量，延長2次比照劑使用間隔時間(1周)，

11、到達優(yōu)化比照劑使用的時間和劑量的目的，能有效預(yù)防和控制比照劑毒副反響的發(fā)生，進步多發(fā)傷患者使用比照劑的平安性。螺旋T常規(guī)增強檢查流程包括檢查前準備、檢查中的配合、檢查后的觀察。檢查前準備主要是病史的詢問、高危因素的篩癬安康宣教、心理護理、簽知情同意書、碘過敏試驗、預(yù)防性使用抗過敏的藥物、合理水化、比照劑加溫等準備環(huán)節(jié)5;檢查后觀察1530分鐘5。而多發(fā)傷患者行螺旋T增強檢查時，因病情急、重，檢查流程按照綠色通道方案進展，省去了準備環(huán)節(jié)和檢查后的觀察環(huán)節(jié)，無法對患者進展詳細的評估，如有無碘過敏史、哮喘、甲亢、腎功能異常、心臟病等高危因素6。同時多發(fā)傷患者因突發(fā)事件的打擊，機體處于急性應(yīng)激狀態(tài)，加

12、上失血過多、通氣障礙、腎臟損傷等危險因素，使機體生理功能平衡失調(diào)，防御才能明顯降低，易導(dǎo)致比照劑毒副反響發(fā)生率升高。對于意識障礙、休克等患者反響遲鈍，更不便于觀察;對于細微的毒性反響被掩蓋不易發(fā)現(xiàn)，而重的反響與本身病癥鑒別困難;檢查后臨床醫(yī)生只重視外傷引起的病癥和體征，怱略了比照劑對患者機體是否會造成影響，如腎挫傷患者比照劑的排泄問題。因此，針對多發(fā)傷患者行螺旋T增強檢查的特殊性，本組患者盡量縮短檢查流程，使其較常規(guī)增強檢查節(jié)約0.5小時，出照片時間節(jié)約11.5小時。因多發(fā)傷病癥復(fù)雜，不便觀察全身病癥，主要靠監(jiān)測生命體征及有無皮疹、惡心、嘔吐等病癥，通過觀察注射比照劑過程中血壓、心率和呼吸次數(shù)的變化。本組發(fā)現(xiàn)注射比照劑時心率、呼吸加快5例，停頓注射后恢復(fù)到平穩(wěn)狀態(tài)，考慮與注射比照劑引起全身發(fā)熱有關(guān)。2例躁動患者均合并有腦挫傷，意識不清、配合困難，用約束