（精品）四肢長(zhǎng)骨骨折的相關(guān)鑒定知識(shí)

1、四肢長(zhǎng)骨骨折的相關(guān)鑒定知識(shí)第十四節(jié)：脊柱、四肢及顱骨骨折評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)脊柱損傷影響呼吸功能4.1.3.脊柱胸段損傷致嚴(yán)重畸形愈合，呼吸功能嚴(yán)重障礙(一級(jí)) 4.2.3.脊柱胸段損傷致嚴(yán)重畸形愈合，呼吸功能障礙(二級(jí)) 4.3.3.脊柱胸段損傷致嚴(yán)重畸形愈合，嚴(yán)重影響呼吸功能(三級(jí)) 4.4.3.脊柱胸段損傷致嚴(yán)重畸形愈合，影響呼吸功能(四級(jí)) 4.5.3.脊柱胸段損傷致畸形愈合，影響呼吸功能(五級(jí))4.10.3.b.胸柱畸形愈合，輕度影響呼吸功能(十級(jí))脊柱損傷影響活動(dòng)度4.6.3.脊柱損傷致頸椎或腰椎嚴(yán)重畸形愈合，頸部或腰部活動(dòng)度完全喪失 (六級(jí))4.7.3.脊柱損傷致頸椎或腰椎畸形愈合，頸部或腰

2、部活動(dòng)度喪失 75%以上 (七級(jí))4.8.3.a.頸椎或腰椎畸形愈合，頸部或腰部活動(dòng)度喪失 50%以上(八級(jí)) 4.9.3.a.頸椎或腰椎畸形愈合，頸部或腰部活動(dòng)度喪失 25%以上(九級(jí)) 4.10.3.a.頸柱或腰椎畸形愈合，頸部或腰部活動(dòng)度喪失 10%以上(十級(jí)) 椎體壓縮性骨折4.8.3.b.胸椎或腰椎二椎體以上壓縮性骨折(八級(jí))4.9.3.b.胸椎或腰椎一椎體以上壓縮性骨折(九級(jí))4.10.3.c.胸椎或腰椎一椎體 1/3 以上壓縮性骨折(十級(jí))顱骨骨折與缺損4.10.2.g.外傷性腦脊液鼻漏或耳漏(十級(jí))4.10.2.r.顱骨缺損直徑 4cm2 以上，遺留神經(jīng)系統(tǒng)輕度癥狀和體征；或顱

3、骨缺 損 6cm2；無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。(十級(jí))4.9.9.h.四肢長(zhǎng)骨一骺板以上粉碎性骨折(九級(jí))4.10.10.h.四肢長(zhǎng)骨一骺板以上線性骨折(十級(jí))注意事項(xiàng)頸胸段脊柱嚴(yán)重畸形愈合壓迫可使患者的心臟、大血管和肺等內(nèi)臟器 出現(xiàn)病理改變。特別是肺膨脹受限和肺高壓引起肺泡萎陷及呼吸肌無力， 可致肺心功能不全。頸胸段脊柱嚴(yán)重畸形愈合后，可以壓迫、擠壓或牽拉食道，引起食道 管腔狹窄或功能障礙，出現(xiàn)吞咽困難。判定標(biāo)準(zhǔn)一、呼吸功能障礙程度的區(qū)分參見第十六章二、腰部活動(dòng)度測(cè)量及計(jì)算方法腰椎活動(dòng)度(GB/T15499-1995)：腰椎中立位不易確定。前屈：測(cè)量數(shù) 值不易準(zhǔn)確，患者直立，向前彎腰，正常時(shí)中指

4、尖可達(dá)足面，腰椎呈弧形。 一般稱之為 90O。后伸： 30O。側(cè)屈：左右各 30O。側(cè)旋：固定骨盆后脊柱 左右旋轉(zhuǎn)的程度，應(yīng)依據(jù)旋轉(zhuǎn)后兩肩連線與骨盆橫徑所成角度計(jì)算。正常 為 30O。腰部活動(dòng)度喪失率計(jì)算方法：同頸部活動(dòng)度喪失率計(jì)算方法。三、骺板損傷分型(王亦璁主編：骨與關(guān)節(jié)損傷)型：骨折線通過骺板軟骨成熟區(qū)的細(xì)胞退化層，此層軟骨強(qiáng)度最弱。 新生兒肱骨兩端全骺分離、感染或佝僂病繼發(fā)的病理性骺分離多屬此型損 傷。型：與 I 型近似，骨折線主要通過骺板軟骨細(xì)胞退化層，到達(dá)骺板 邊緣前折向干骺端，分離的骨骺側(cè)帶有小塊干骺端骨片，骨片側(cè)為軟組織 鉸鏈所在，肱骨近端骺分離多屬于此型。型：為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨

5、折線從關(guān)節(jié)面開始通過骨骺進(jìn)入骺板軟骨生 長(zhǎng)區(qū)與成熟區(qū)，然后 90O 轉(zhuǎn)彎沿骺板軟骨細(xì)胞退化層直達(dá)骺板邊緣。此型 損傷較少見，好發(fā)生于脛骨兩端骨骺。型：亦為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線開始于關(guān)節(jié)面，經(jīng)骨骺(或骺軟骨)、 骺板全層和干骺端三部分，肱骨外髁骨折和內(nèi)踝骨折多屬此型損傷。此型 骨折不穩(wěn)定，復(fù)位不良容易產(chǎn)生并發(fā)癥。型：乃垂直擠壓暴力引起的骺板軟骨壓縮骨折，好發(fā)生于膝部和踝 部骨骺，某線檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，早期診斷困難，若與健側(cè)對(duì)比可能發(fā)現(xiàn) 骺板厚度減小。由于軟骨生長(zhǎng)層細(xì)胞嚴(yán)重破壞和來自骺營(yíng)養(yǎng)血管廣泛損傷， 常導(dǎo)致骺板生長(zhǎng)功能喪失，提前閉合。型：此型為骺板軟骨膜環(huán)或 Ranvier 軟骨膜溝損傷，常見踝

6、部或股 骨髁部損傷韌帶撕脫骨折，某張檢查顯示骺板邊緣骨折或缺損，骨折常涉 及鄰近骨骺和干骺端，處理不當(dāng)局部容易形成骨橋，繼發(fā)畸形。骺板損傷分型(王亦璁主編：骨與關(guān)節(jié)損傷)第十五節(jié)：肢體癱瘓與軀體感覺缺失評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷致：4.1.1.c.四肢癱(三肢以上肌力 3 級(jí)以下)(一級(jí))4.2.1.d.四肢癱(二肢以上肌力 2 級(jí)以下)(二級(jí))4.3.1.e.四肢癱(二肢以上肌力 3 級(jí)以下)(三級(jí))4.4.1.c.四肢癱(二肢以上肌力 4 級(jí)以下)(四級(jí))4.1.1.d.截癱(肌力 2 級(jí)以下)伴大便和小便失禁(一級(jí))4.2.1.e.偏癱或截癱(肌力 2 級(jí)以下)(二級(jí))4.8.1.

7、c.4.3.1.f.偏癱或截癱(肌力 3 級(jí)以下)(三級(jí))4.4.1.d.偏癱或截癱(肌力 4 級(jí)以下)(四級(jí))4.5.1.e.偏癱或截癱(一肢以上肌力 2 級(jí)以下)(五級(jí))4.6.1.c.偏癱或截癱(一肢以上肌力 3 級(jí)以下)(六級(jí))4.7.1.e.偏癱或截癱(一肢以上肌力 4 級(jí))(七級(jí))4.5.1.f.單癱(肌力 2 級(jí)以下)(五級(jí))4.6.1.d.單癱(肌力 3 級(jí)以下)(六級(jí))4.7.1.f.單癱(肌力 4 級(jí))(七級(jí))4.7.1.g.半身或偏身型完全性感覺缺失(七級(jí))半身或偏身型深感覺缺失(八級(jí))4.9.1.e.半身或偏身型淺感覺缺失(九級(jí))4.10.1.g.半身或偏身型淺感覺分離

8、性缺失(十級(jí))4.10.1.h一肢體完全性感覺缺失(十級(jí))4.10.1.i.節(jié)段性完全性感覺缺失(十級(jí))4.3.1.c雙側(cè)嚴(yán)重面癱，難以恢復(fù)(三級(jí))4.5.1.d單側(cè)嚴(yán)重面癱，難以恢復(fù)(五級(jí))4.9.1.d雙側(cè)輕度面癱，難以恢復(fù)(九級(jí))4.10.1.d單側(cè)輕度面癱，難以恢復(fù)(十級(jí))4.3.1.d.嚴(yán)重不自主運(yùn)動(dòng)或共濟(jì)失調(diào)(三級(jí))4.10.1.e.輕度不自主運(yùn)動(dòng)或共濟(jì)失調(diào)(十級(jí))注意事項(xiàng)為了使檢查結(jié)果準(zhǔn)確、具有較好的可重復(fù)性與可比性，應(yīng)使操作過程 嚴(yán)格規(guī)范化。要特別注意以下方面:1采取正確的測(cè)試姿位，要特別注意使關(guān)節(jié)處于正確的角度。2測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防 止替

9、代動(dòng)作。3每次測(cè)試都要作左右對(duì)比，一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于 10%有臨床意 義。4肌力記錄采用六級(jí)區(qū)分法。5肌力測(cè)試不適用于上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。判定標(biāo)準(zhǔn)一、動(dòng)功能的檢查根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。0 級(jí)肌肉完全竣瘓，肌肉無收縮力；1 級(jí)肌肉輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)；2 級(jí)無地心引力時(shí)可活動(dòng)關(guān)節(jié)；3 級(jí)對(duì)抗地心引力時(shí)能活動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能對(duì)抗阻力；4 級(jí)能對(duì)抗較大阻力，但較正常者弱；5 級(jí)正常肌力。二、單癱指僅出現(xiàn)一個(gè)肢體癱瘓者。如:周圍神經(jīng)叢或神經(jīng)根受損則可導(dǎo)致單 癱伴肌肉萎縮，腱反射減低或消失，肌張力低下，符合神經(jīng)支配區(qū)的感覺 障礙；脊髓前角病損可有肌萎縮，肌

10、張力低下，但無感覺障礙；若伴分離 性節(jié)段性感覺障礙則考慮為脊髓空洞癥；大腦中央前回的某一局部病變則 表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的單癱；癱瘓肢體不恒定，與情緒波動(dòng)有關(guān)，伴有 不符合神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙及不符合神經(jīng)解剖的體征，則多為癔病性 單癱。四、偏癱指一側(cè)上、下肢及面、舌癱，為皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、內(nèi)囊、腦干及脊髓的病 損所致。其鑒別點(diǎn):一般皮質(zhì)及皮質(zhì)下偏癱多不完全，或上肢重、或下肢 重，可伴有癲癇發(fā)作，及失用、失語、失認(rèn)等癥狀;內(nèi)囊性偏癱者多為三 偏征，即偏癱、偏側(cè)感覺障礙、偏盲;腦干性偏癱者為交叉性偏癱，即患 側(cè)病變平面腦神經(jīng)周圍性癱，對(duì)側(cè)平面下中樞性腦神經(jīng)癱瘓及上、下肢癱 ; 脊髓性偏癱者為不伴面、舌癱的上、下肢癱。五、截癱指雙下肢癱。也有將雙上肢癱者稱為頸截癱。絕大多數(shù)為脊髓胸段的 病變所致。有外傷、感染、血管病、中毒、遺傳變性病、脫髓鞘病、腫瘤 等，還有腦性、癔病性截癱。六、四肢癱指四肢均出現(xiàn)癱瘓?？蔀樯窠?jīng)性或肌源性。雙側(cè)大腦及腦干病變者可 有真、假延髓性麻痹、精神癥狀、意識(shí)障礙、癡呆等;高位頸髓病變者可伴有延髓性麻痹，但無癡呆、面癱等;頸膨大病變者為雙上肢弛緩性、雙 下肢中樞性癱瘓;周圍神經(jīng)病變者可表現(xiàn)為四肢弛緩性癱瘓。常伴有主觀 感覺障礙，如疼痛、麻木等，以及客觀感覺障礙，如手套、襪筒樣痛溫覺 減退等。七、非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙(職工工傷與職業(yè)病