醫(yī)患價(jià)值取向的沖突和整合

1、醫(yī)患價(jià)值取向的沖突和整合摘要醫(yī)患價(jià)值取向決定醫(yī)患雙方的行為和態(tài)度。理解醫(yī)患雙方現(xiàn)有的價(jià)值取向，分析其蘊(yùn)含的醫(yī)患沖突，以人本理念整合醫(yī)患價(jià)值取向，才能構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方人生價(jià)值。關(guān)鍵詞價(jià)值取向；沖突；整合；以人為本所謂價(jià)值取向，泛指人們對(duì)應(yīng)為或不應(yīng)為，以及對(duì)別人行為的善惡，所作的內(nèi)心衡量和所持的態(tài)度。價(jià)值取向決定人們的行為和態(tài)度，有什么樣的價(jià)值取向就有什么樣的行為和態(tài)度?，F(xiàn)今醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，就是深源于二者價(jià)值取向的不同。因此，本文試圖從價(jià)值取向的視角，分析醫(yī)患價(jià)值取向差異帶來的沖突，在此根底上整合醫(yī)患雙方價(jià)值取向，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的價(jià)值。(一)醫(yī)患價(jià)值取向的現(xiàn)狀毋庸

2、諱言，希波克拉提斯的誓言“把我的一生獻(xiàn)給人道主義效勞，我憑著良心和尊嚴(yán)行使我的職業(yè)，我首先考慮的是我的病人的安康，我將盡我的一切才能維護(hù)醫(yī)務(wù)職業(yè)的榮譽(yù)和崇高傳統(tǒng)，一直是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向，在此理念的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員為維護(hù)人類的身心安康作出了不可磨滅的奉獻(xiàn)。但隨著市場經(jīng)濟(jì)的開展，醫(yī)務(wù)人員的主體意識(shí)增強(qiáng)了，由于缺乏合理的評(píng)價(jià)機(jī)制及市場經(jīng)濟(jì)自發(fā)性的影響，部分醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向發(fā)生了傾斜。他們打著市場經(jīng)濟(jì)的本性就是追逐利益的旗號(hào)，把追求物質(zhì)利益定位為自己的價(jià)值取向，即功利價(jià)值取向、個(gè)人利益逐漸占據(jù)突出地位，世俗化傾向日漸明顯。表現(xiàn)為：第一，醫(yī)療活動(dòng)依個(gè)人利益而動(dòng)。在為患者治療的過程中，部分醫(yī)務(wù)人

3、員不考慮患者的實(shí)際狀況，而是從自己的利益出發(fā)，為患者進(jìn)展不必要的種類繁多的檢查，采用高額回扣的藥品，把自己物欲的滿足建立在患者的經(jīng)濟(jì)和身心安康受損的根底上。第二，醫(yī)學(xué)研究、撰寫論文、攻讀學(xué)位是手段不是目的。目前，眾多的醫(yī)務(wù)人員積極申報(bào)科研課題、撰寫科研論文、攻讀碩士博士學(xué)位，這呈現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員追求知識(shí)、獻(xiàn)身科學(xué)的精神風(fēng)貌。在這些醫(yī)務(wù)人員中，大多數(shù)是以推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展和進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)為目的的，但不可否認(rèn)部分醫(yī)務(wù)人員以此為手段，到達(dá)其個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益的目的。申報(bào)科研課題，不以求取科學(xué)的真諦為目的而是借此獲取科研經(jīng)費(fèi)，從中謀得個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益；撰寫科研論文，借此提升職稱，以此獲得更多的名利；攻讀碩士博士學(xué)位，

4、進(jìn)步學(xué)歷層次，以此得到重用，使其獲得政治、經(jīng)濟(jì)和科研的良好條件，更好地滿足自己的物質(zhì)需要。因此，我國醫(yī)務(wù)人員科研成果是不少，但真正有價(jià)值的卻屈指可數(shù)。在市場經(jīng)濟(jì)開展的過程中，患者的價(jià)值取向也發(fā)生了變化。由于歷史及多種社會(huì)原因的影響，一搬來說，在就醫(yī)過程中，患者樂于順從醫(yī)務(wù)人員，滿足于一般層次的治療效果，而對(duì)于一些深層次的醫(yī)療質(zhì)量問題并不非常苛求。隨著改革開放的不斷深化，人們的經(jīng)濟(jì)程度和文化程度日益進(jìn)步，獲取信息的渠道不斷增多，患者的主體意識(shí)也增強(qiáng)了，人性化的醫(yī)療效勞成為患者的價(jià)值取向，不僅有生存、平安的需要，更有獲得尊嚴(yán)、平等和知情的需要。在承受醫(yī)療效勞的過程中，患者不但關(guān)心治療的質(zhì)量以確保自

5、己的生存權(quán)，而且關(guān)注能否受到充分的尊重及良好的生理心理的護(hù)理而獲得人文關(guān)愛，特別是關(guān)注能否參與醫(yī)療過程并表達(dá)自己的意愿以獲得知情同意權(quán)；不僅重視對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的選擇，而且特別重視對(duì)醫(yī)療方案、治療手段和使用藥品的選擇；不僅滿足于痊愈出院，而且希望理解所患疾病的原因及對(duì)將來產(chǎn)生的影響。因此，目前患者投訴醫(yī)務(wù)人員的主要原因是：患者支付高額的醫(yī)療本錢后未獲得良好的生存權(quán)和平安感，身心疾患未獲得如已所愿的目的；在治療過程中未得到醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)愛；未得到相應(yīng)的知情權(quán)。這正是患者人性化醫(yī)療效勞價(jià)值取向的行為表現(xiàn)。(二)醫(yī)患價(jià)值取向的沖突，醫(yī)務(wù)人員的功利價(jià)值取向追求個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益，其行醫(yī)的意義在于物質(zhì)需要的滿

6、足，從而造成醫(yī)務(wù)人員主體才能的偏離；患者的人性化價(jià)值取向追求人的多樣需要，特別是精神需要，其就醫(yī)的意義是在獲得人文關(guān)愛及主體意識(shí)認(rèn)同的根底上享受身心安康，但過分的參與意識(shí)使其主體才能發(fā)生錯(cuò)位。因此，二者的價(jià)值取向具有沖突性。1醫(yī)患需要的不對(duì)等，醫(yī)務(wù)人員的功利價(jià)值取向，追求個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益，注重個(gè)人的物質(zhì)需要；患者的人性化價(jià)值取向，追求多樣的需要，在承受醫(yī)療效勞的過程中，既有生理平安的要求，又有情感的滿足和知情同意權(quán)的尊重。這導(dǎo)致醫(yī)患雙方行為和態(tài)度的對(duì)立。持功利價(jià)值取向的醫(yī)務(wù)人員，無論是做科研課題、撰寫學(xué)術(shù)論文、攻讀碩士博士學(xué)位，還是為患者治病，都將個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益置于第一位，無視科學(xué)精神和道德價(jià)值。

7、為使自己早日獲得高文憑、高職稱，滿足其名利需要，功利價(jià)值取向的醫(yī)務(wù)人員就會(huì)在面臨科研困境時(shí)，放棄求真意識(shí)，弄虛作假，偽造數(shù)據(jù)，危害醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展；在面對(duì)患者疾苦時(shí)，不是選擇與患者實(shí)際情況相吻合的治療方案，而是考慮如何能為自己謀取更多的物質(zhì)利益，開大處方，用貴重藥，做不必要的檢查；甚至將利益置于責(zé)任之前，危害患者的安康，使患者花高價(jià)得效果不佳的治療。以經(jīng)濟(jì)利益為重的價(jià)值取向，不僅不能給患者生存安康平安感，也不能給予患者情感的關(guān)愛，更不能尊重患者的主體性。受醫(yī)務(wù)人員功利價(jià)值取向的影響，患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員只有經(jīng)濟(jì)利益的需要而輕視醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)、無視醫(yī)務(wù)人員的情感需求和人格尊嚴(yán)，在自己的需要未得到滿足時(shí)

8、，便采取傷害醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)，給醫(yī)務(wù)人員造成沉重的心理精神負(fù)擔(dān)。醫(yī)患價(jià)值取向的差異，使二者行為和態(tài)度截然不同，使醫(yī)患矛盾鋒利化，形成了醫(yī)患之間的敵對(duì)關(guān)系。2醫(yī)患意義定位的差異。功利價(jià)值取向的醫(yī)務(wù)人員，注重個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益，把行醫(yī)的意義定位于物質(zhì)需要的滿足，以物質(zhì)占有的多寡判斷自身的價(jià)值。人性價(jià)值取向的患者，將其就醫(yī)意義定位于身心安康的滿足，以是否獲得人文關(guān)愛和知情同意權(quán)評(píng)價(jià)自身的價(jià)值。這是符合人性的。人之性，莫不喜生而懼死，莫不喜吉而惡兇。患者就醫(yī)目的就是獲得安康，得到生命的關(guān)愛，得到情感的滿足，得到知情同意權(quán)。醫(yī)患雙方意義定位的差異，造成醫(yī)患之間的沖突。功利價(jià)值取向，使醫(yī)務(wù)人員過分追求物質(zhì)意義，

9、輕視精神價(jià)值，在從事醫(yī)療活動(dòng)的過程中，必然無視患者的利益。當(dāng)覺得自己所從事的醫(yī)療活動(dòng)并不能帶來相應(yīng)社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)報(bào)償時(shí)，他在醫(yī)療理論中的行為就會(huì)發(fā)生變形或者扭曲，不能對(duì)醫(yī)術(shù)精益求精，不能對(duì)病人盡心盡責(zé)；當(dāng)在衛(wèi)惹事業(yè)經(jīng)費(fèi)缺乏、醫(yī)務(wù)人員待遇低的情況下，就會(huì)把經(jīng)濟(jì)價(jià)值置于安康價(jià)值之上、經(jīng)濟(jì)效益放在社會(huì)效益之上。人陸價(jià)值取向，使患者追求人文關(guān)愛和知情同意權(quán)根底之上的身心安康，當(dāng)患者的需要得不到滿足時(shí)，就會(huì)將醫(yī)務(wù)人員視為敵對(duì)者，看不到由于中國的醫(yī)療投入低，從事著高智力、高體力、高風(fēng)險(xiǎn)勞動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任同其得到的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)地位不完全對(duì)稱的狀況，不尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值、人格尊嚴(yán)，不保護(hù)醫(yī)務(wù)人

10、員的身心安康，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員小題大做、無理取鬧、出言不遜、大打出手，喪失起碼的道德標(biāo)準(zhǔn)。這造成醫(yī)患關(guān)系在心理上的長期對(duì)立和沖突。3醫(yī)患主體才能的偏離。醫(yī)務(wù)人員的功利價(jià)值取向，必然使個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益成為其醫(yī)療活動(dòng)的中心，采用不正當(dāng)手段獲取利益的才能見長，而為人民身心安康效勞的本領(lǐng)逐漸喪失，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員主體才能的偏離。醫(yī)務(wù)人員本來承受過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，掌握著豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，但在利益驅(qū)動(dòng)下，不惜違犯醫(yī)學(xué)科學(xué)原那么，盲目地借助于醫(yī)療設(shè)備為病人做檢查，違心采用所謂的新特藥物，使其喪失對(duì)疾病的判斷力，喪失了對(duì)醫(yī)學(xué)之真的追求欲，喪失了人文關(guān)愛的才能，從而喪失了為患者效勞的真本領(lǐng)?；颊叩娜诵詢r(jià)值取向，使其

11、重視自身的主體才能，患者積極參與治療過程，選擇治療方案，理解治療情況，都應(yīng)得到醫(yī)務(wù)人員的尊重。伹患者未能理性地看到：由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性，未承受過醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的患者，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解是非常有限的。這樣使得患者盲目夸大自身的主體才能，過度參與治療活動(dòng)，主動(dòng)監(jiān)視診治過程，自己選擇治療方案，非理性地苛求醫(yī)護(hù)人員，犧牲科學(xué)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，這樣使患者喪失了與醫(yī)務(wù)人員正常交往的才能，喪失了關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的才能，喪失了適度參與醫(yī)療活動(dòng)展示自己主體陸的才能，造成醫(yī)患關(guān)系的冷漠和緊張，引發(fā)醫(yī)患糾紛。(三)醫(yī)患價(jià)值取向的整合。醫(yī)患價(jià)值取向的整合，就是在醫(yī)療理論活動(dòng)中，醫(yī)患價(jià)值取向相輔相成，醫(yī)務(wù)人員在滿足患者身心安康需要過程

12、中進(jìn)步業(yè)務(wù)程度實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，患者在尊重關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的根底上獲得優(yōu)質(zhì)效勞和身心安康。人本理念是醫(yī)患價(jià)值取向整合的基矗醫(yī)務(wù)人員把人本的理念帶給患者，盡量讓患者得到全面關(guān)愛，享受安康的快樂；同時(shí)，廣闊患者人性地對(duì)待醫(yī)務(wù)人員，理智地就診，尊重醫(yī)學(xué)的科學(xué)規(guī)律，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)。醫(yī)患雙方共同追求人本價(jià)值取向，營造和諧醫(yī)患關(guān)系，確保醫(yī)患價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。1以人為本，尊重醫(yī)患雙方的需要?！叭说男枰慈说谋拘?，因此，尊重醫(yī)患雙方的需要，是以人為本的前提。人既有物質(zhì)需要，又有精神需要。而人的物質(zhì)需要和精神需要是在人與人的社會(huì)交往和消費(fèi)交往過程中、在人的社會(huì)性的勞動(dòng)中得到滿足的。因此人還有交往需要和勞動(dòng)的需要。作為現(xiàn)實(shí)

13、之人。醫(yī)患雙方都有物質(zhì)需要和精神的需要。醫(yī)務(wù)人員需要經(jīng)濟(jì)利益維護(hù)自身的生存權(quán)，需要從事研究活動(dòng)提升自我的認(rèn)知才能，需要獲得社會(huì)特別是患者的尊重以表達(dá)個(gè)人價(jià)值，需要不斷進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)程度以實(shí)現(xiàn)其維護(hù)人類身心安康的醫(yī)學(xué)價(jià)值；而患者希望以低額的醫(yī)療消費(fèi)享受高質(zhì)量的生命安康，希望得到醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)愛以滿足情感的需要，希望參與醫(yī)療活動(dòng)以獲得知情同意權(quán)。醫(yī)患雙方的諸多需要，必須在醫(yī)患交往中、在醫(yī)務(wù)人員積極治療和患者的理智參與中得到滿足，因此，以人為本，尊重醫(yī)患雙方的需要，就是成認(rèn)醫(yī)患雙方都有多樣的需要，就是充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)患雙方的多樣需要在雙方的依存中才能得到滿足。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療理論活動(dòng)中，就應(yīng)盡可能滿足患者

14、的生存平安的需要、尊嚴(yán)平等知情的需要，在此根底上。滿足自我經(jīng)濟(jì)利益需要，實(shí)現(xiàn)自我的精神價(jià)值，體驗(yàn)為人的快樂；患者在就醫(yī)過程中，應(yīng)充分理解醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)需求，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，給予醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的人文關(guān)愛，以此獲得人性價(jià)值。醫(yī)患雙方平等相待、互相尊重，才能使以人為本真正落到實(shí)處。2以人為本，追尋醫(yī)患雙方的生存意義。人既生活在現(xiàn)實(shí)的世界里，又生活在一個(gè)意義世界中。意義世界是人所特有的生活世界，人是追尋意義的存在者。在這個(gè)意義世界中，人對(duì)其自身生存意義的追尋更具有重要意義，它是一切意義之意義。人要活得有意義，有的人就是因?yàn)楦械交畹脽o意義而不再活下去。由此說明，意義世界對(duì)于人來說是不可或缺的。人之為人

15、，其生存意義，不僅僅在于物質(zhì)需要的滿足，更是精神需要的滿足，這樣才能達(dá)成人的生活目的與理想，使人趨于完美。醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向，不但是在醫(yī)療理論中獲得物質(zhì)需要，更是要從中得到精神需要的滿足，在給予患者享受身心安康中體驗(yàn)真正人的快樂。確實(shí)，在目前人類仍處于依賴物的階段，追求物的占有和享受的時(shí)期，醫(yī)務(wù)人員借助于醫(yī)療理論活動(dòng)追求經(jīng)濟(jì)利益是可以理解的，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到：人固然需要物質(zhì)利益，但人有精神信仰，才能使人遠(yuǎn)離動(dòng)物，成為真正之人?；颊叩娜诵曰瘍r(jià)值取向，既能追尋自身身心的安康、情感的滿足及其參與醫(yī)療活動(dòng)的尊重，又能理解醫(yī)務(wù)人員的需要，尊重關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，成認(rèn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，不斷完善人格，獲得其生存的意義

16、。醫(yī)患雙方通過對(duì)人類自身的生活方式、生存現(xiàn)實(shí)的反思和審視，以及對(duì)自身將來的展望，獲得對(duì)人的存在的理解和對(duì)生活意義的感悟，引導(dǎo)個(gè)人的精神追求，實(shí)現(xiàn)“心靈導(dǎo)向境界的提升，和諧醫(yī)患關(guān)系。3以人為本，充分展示醫(yī)患雙方的主體才能。現(xiàn)代社會(huì)倡導(dǎo)才能本位，才能是人立足社會(huì)的最大資本。醫(yī)患交往為進(jìn)步雙方主體才能提供了施展才華的平臺(tái)。醫(yī)患雙方現(xiàn)實(shí)的主體性，不是孤立的個(gè)體的主體性。個(gè)體只有在社會(huì)中，并通過社會(huì)才能實(shí)現(xiàn)自己的主體性。人是通過對(duì)于社會(huì)的奉獻(xiàn)去顯示自己人生的意義的，是通過實(shí)現(xiàn)自己的工具性價(jià)值而實(shí)現(xiàn)自己的主體性價(jià)值的。為社會(huì)奉獻(xiàn)，為人類造福，不僅不是同自我的完善互不相容的，而且恰恰是自我完善的根本途徑。馬克思說過，不應(yīng)認(rèn)為，這兩種利益是敵對(duì)的，互相沖突的。一種利益必須消滅另一種的；人類的天性本來就是這樣的：人們只有為同時(shí)代人的完美、為他們的幸福而工作，