腦內(nèi)血舯急診鑒別診療指南_第1頁
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腦內(nèi)血舯急診鑒別診療指南_第3頁
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文檔簡介

1、腦內(nèi)血舯急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】1頭部外傷史。2多有意識障礙進(jìn)行性加重。3顱壓增高，頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、可出現(xiàn)視乳頭水腫、cushings反應(yīng)等。4顳葉鉤回疝早期為同側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)椎體束征；晚期為雙側(cè)瞳孔散大固定。去大腦強(qiáng)直。5局灶性神經(jīng)功能障礙?！静∫蚝椭饕±砩砀淖儭款^部外傷后，腦組織受力變形或剪力作用使深部動靜脈撕裂出血，多伴有腦挫裂傷，常并發(fā)硬膜下血腫?！驹呵凹本取?保持氣道通暢。2建立靜脈通道。3避免低血壓。4吸氧，避免低氧血癥。5頸椎固定?！炯痹\檢查】1體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。2血型、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。3血氧飽和度必要時查血?dú)狻?心電圖

2、。5頭顱和頸椎X片。6頭顱CT。【診斷要點(diǎn)】1頭部外傷史。2進(jìn)行性意識障礙。3顱內(nèi)壓增高。4頭顱CT示腦內(nèi)不規(guī)則高密度影，多伴腦挫裂傷和硬膜下血腫。【鑒別診斷】 與硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷相鑒別?！炯痹\治療】【急診治療】1早期神經(jīng)外科會診。2監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和神經(jīng)系統(tǒng)功能，若有神經(jīng)功能惡化，及時復(fù)查頭顱cT。3保持氣道通暢，必要時，可行氣管插管。4吸氧，避免低氧血癥。5維持血壓正?；蚵云?。6降低顱內(nèi)壓，頭高1530度，應(yīng)用甘露醇、速尿，輕度過度通氣(Pc鴨維持在2535mmHg)。7預(yù)防性使用抗癲癇藥。8止血。9維持水、電解質(zhì)平衡。10對癥降溫、鎮(zhèn)靜?！玖粲^指征】一經(jīng)明確診斷，均需留觀。【住院指征】1顱內(nèi)壓增高，來院時已出現(xiàn)腦疝癥狀和體征，或頭顱CT示血腫較大，經(jīng)神經(jīng)外科會診有手術(shù)指征。2急診觀察中，神經(jīng)功能惡化，復(fù)查頭顱cT發(fā)現(xiàn)血腫增大，腦中線移位，經(jīng)神經(jīng)外科會診有手術(shù)指征，力爭在腦疝出現(xiàn)前行手術(shù)治療?！境鲈褐刚鳌?生命體征平穩(wěn)。2神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示病情穩(wěn)定。3復(fù)

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