心臟起搏器護理查房ppt

1、 心臟(Zang)起搏器第一頁，共二十五頁。什么人需要安(An)置心臟起搏器？1.嚴重的心跳過慢。2.心臟收縮無力。3.心跳驟停。4.在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性QT延長綜合征、預防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。第二頁，共二十五頁。第三頁，共二十五頁。第四頁，共二十五頁。心臟起搏定(Ding)義人工心臟起搏（artificial cardiac pacing)： 通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療。第五頁，共二十五頁。第六頁，共

2、二十五頁。心(Xin)臟起搏器的分類按照起搏器與病員的關系分類按起搏器與患者心臟活動發(fā)出的P波與R波的關系分類按起搏電極分類第七頁，共二十五頁。按照起搏器與病員(Yuan)的關系分類1）感應式2）經(jīng)皮式（體外攜帶式）3）埋藏式 第八頁，共二十五頁。按起(Qi)搏器與患者心臟活動發(fā)出的P波與R波的關系分類非同步型（固定型）起搏器發(fā)出的起搏脈沖與患者的P波或R波無關同步型P波同步起搏器R波同步起搏器圖2.1 心電圖波形QS絕對不應期相對不應期RPT易激期第九頁，共二十五頁。按起搏電極(Ji)分類1）單極型： 陰極起搏導管(或?qū)Ь€)靜脈或開胸右心室(或右心 房)， 陽極(無關電極)腹部皮下(體外起搏

3、器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外殼即陽極)。2）雙極型： 陰極、陽極均與心臟接觸(固定在心肌上) ； 或陰極心內(nèi)膜，陽極心腔內(nèi)。 第十頁，共二十五頁。永久性與臨時性心臟(Zang)起搏器埋藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器, 作為永久性心臟起搏, 用于慢性或間歇發(fā)作的嚴重緩慢性心律失常如心臟傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等;放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時性起搏, 如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等。第十一頁，共二十五頁。起博器的(De)結(jié)構(gòu)第十二頁，共二十五頁。起搏器并發(fā)癥的(De)分類術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥與血管穿刺有關與電極定位/置放有關與囊袋有關的并發(fā)癥與電極導線有關第十三頁，

4、共二十五頁。與血管穿刺有關的術(shù)中(Zhong)并發(fā)癥氣胸/血氣胸誤穿鎖骨下動脈氣體栓塞動靜脈瘺 根據(jù)血液顏色判斷臂叢神經(jīng)損傷與胸導管損傷第十四頁，共二十五頁。與電極定位/置放有(You)關心律失常心肌穿孔確診：心電圖、胸片、UCG電極導線損壞膠合劑+外套可修復第十五頁，共二十五頁。與囊袋有關(Guan)的并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥囊袋出血，血腫 囊袋皮膚壞死 囊袋感染 第十六頁，共二十五頁。與電極導(Dao)線有關電極斷裂電極脫位電極導線感染：電極拔除心外肌肉抽動：膈肌伴呃逆、胸肌伴顫動靜脈血栓栓塞和閉塞第十七頁，共二十五頁。 護(Hu)理查房第十八頁，共二十五頁。 病(Bing)例病情介紹 患者:溫煥

5、庭 男性 76歲 病案號：178559 主訴：間斷后背疼痛、胸悶、氣短17年,陣發(fā)乏力、頭暈2天。 入院前2天，患者無明顯誘因發(fā)作乏力、頭暈不適，伴輕度背部疼痛，無明顯心前區(qū)疼痛，無惡心、嘔吐，無黑朦、暈厥，外院門診查心電圖提示“心動過緩”，為求進一步治療于7月02日收入我院，入院診斷：心率過緩；入院時生命體征：體溫36.1C，脈搏35次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg 身高: 162cm, 體重: 64Kg, BMI: 24.4 過重 24 = BMI 27。 住院次數(shù)：3 次,最近一次時間 2012/03,原因:發(fā)燒,于港口醫(yī)院住院治療,心血管系統(tǒng)相關病史： 血管造影 , 冠

6、脈搭橋術(shù)（CABG),內(nèi)科病史：心臟病 4 年,其他疾?。?痛風,外科疾?。?008年余我院行冠脈搭橋術(shù) ,既往吸煙,目前已戒煙，不飲酒.患者現(xiàn)病情尚穩(wěn)定,于2012年7月12日好轉(zhuǎn)，給予出院指導，帶藥出院。第十九頁，共二十五頁。護理問(Wen)題1.心輸出量不足：與心動過緩有關 措施：1）給予病人心電監(jiān)護記錄，嚴密監(jiān)測心電變化 2）吸氧 提供心肌的供氧 3）遵醫(yī)囑給予增加心肌收縮力的藥物2.營養(yǎng)失調(diào): 多于身體需要量 BMI: 24.4 過重 24 = BMI 27 措施：1）給患者講解飲食注意事項，提供低鹽低脂低嘌呤飲食食譜，注意少量多餐。 2）適量運動，以輕中度體力活動為主。 3）同患者

7、共同建立減輕體重的目標 ，確認病人想要減輕體重或減少體脂肪的欲望和動機 4）指導出院后患者的飲食方案。第二十頁，共二十五頁。3.有跌倒(Dao)的危險：與年齡、眼花、有關 措施：1）為病人做環(huán)境介紹以熟悉房間的擺設，晚間提供床頭燈 2）在環(huán)境中提供扶手及欄桿 3）病床需降至最低的位置、將物品置放在便于病人拿取的地方 4）盡可能立即回復病人的呼叫器 5）穿合適衣褲，運動時穿運動鞋3.潛在并發(fā)癥： 1）出血 與起搏器術(shù)后有關。 措施：a.勤觀察患者周圍的皮膚 b.囑患者剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運動 2）感染 局部感染可因起搏器術(shù)后，埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成 措施

8、：a.勤觀察患者周圍皮膚的變化 b.保持皮膚的清潔 c.注意聆聽患者的主訴 3）心律失常 日常生活中起搏器受外界電磁場干擾 措施：a.囑患者避免使磁鐵靠近起搏器 b.使用手機時保持距離起搏器30厘米以上 第二十一頁，共二十五頁。4.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、痛風有關 措施： a.給予患者心理護理，介紹周圍的環(huán)境，讓患者盡可能的適應環(huán)境，減輕或避免失眠 b.盡早與配餐員聯(lián)絡，聲明此為痛風患者，避免食用易引起痛風的食物 c.向(Xiang)患者講解都哪些食物易引起痛風的發(fā)生，避免不必要的影響因素 d遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物第二十二頁，共二十五頁。術(shù)前(Qian)護理常規(guī)1術(shù)前護理(1)心理護理：向

9、病人介紹其病情、安置起搏器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等，以消除緊張心理。必要時手術(shù)前夜給予地西泮輔助睡眠。(2)皮膚準備：一般臨時起搏器的備皮范圍是會陰部及兩側(cè)腹股溝，埋藏式起搏器的備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下。備皮時動作輕柔，勿損傷皮膚，注意保護病人的隱私，備皮完畢協(xié)助病人清洗干凈。(3)做好青霉素皮試或先鋒霉素皮試。(4)禁食：擇期手術(shù)者術(shù)前6小時禁食，緊急臨時起搏器者隨時可以手術(shù)。(5)術(shù)前描記12導聯(lián)的心電圖。(6)鎮(zhèn)靜：術(shù)前半小時給予苯巴比妥01g肌注。(7)術(shù)前停止所有抗凝劑。第二十三頁，共二十五頁。術(shù)后護(Hu)理(1) 平臥或左側(cè)臥位 (2) 心電監(jiān)

10、護(3) 切口沙袋壓迫止血6小時(4) 應用抗生素預防感染(5) 避免接觸磁鐵和高頻電流第二十四頁，共二十五頁。出(Chu)院后注意事項1. 如果沒有嚴重的器質(zhì)性心臟病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢復正常生活、工作。2.剛植入起搏器的第一周，植入側(cè)的手臂不要高舉過頭或劇烈運動。3.植入后的三個月內(nèi)，植入側(cè)的手臂避免作劇烈運動。4.以后的生活中，避免用起搏器植入側(cè)的手臂負重。5.洗桑拿或熱水浴原則上對起搏器沒有影響，但如有嚴重的原發(fā)性心臟?。ㄈ缰囟裙谛牟。疁剡^高可能對您不利，請您在出院時或以后復查時征求醫(yī)生的建議。6.適度飲酒不影響起搏器。起搏器本身不受飲食影響。7.如乘飛機，請向安檢人員說明您植入了心臟起搏器。8.避免使磁鐵靠近起