臨床營(yíng)養(yǎng)支持_第1頁(yè)
臨床營(yíng)養(yǎng)支持_第2頁(yè)
臨床營(yíng)養(yǎng)支持_第3頁(yè)
臨床營(yíng)養(yǎng)支持_第4頁(yè)
臨床營(yíng)養(yǎng)支持_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩75頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、臨床營(yíng)養(yǎng)支持第1頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日廣州市危重孕產(chǎn)婦救治中心廣州市第二人民醫(yī)院 中心ICU黃東健第2頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展抗生素應(yīng)用輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)麻醉技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持體外循環(huán)免疫調(diào)控 -克氏外科學(xué)第3頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日深切治療部ICUIntensive Care unit一、監(jiān)護(hù)二、治療第4頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日I C U治療技術(shù) 機(jī)械通氣技術(shù) 血液凈化技術(shù) 營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)循環(huán)輔助技術(shù)感染控制技術(shù)腦復(fù)蘇術(shù)第5頁(yè),共80頁(yè),202

2、2年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日臨床營(yíng)養(yǎng)支持與各種治療手段同樣重要第6頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日 臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展 第一次革命1968年,Wilmore等提出經(jīng)靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)并在臨床實(shí)施,開(kāi)創(chuàng)了臨床營(yíng)養(yǎng)治療的新起點(diǎn),完全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)在臨床取得了廣泛開(kāi)展。1987年,Cerra 等提出了從靜脈高營(yíng)養(yǎng)到代謝支持的概念轉(zhuǎn)變。 從傳統(tǒng)提供能量、氮源為目的 轉(zhuǎn)變 提供細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)底物以維持其基本結(jié)構(gòu)和代謝從而保持和改善組織、器官的功能,達(dá)到臨床治療目的。第7頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展 但是,TPN的并發(fā)癥及

3、不足也逐漸被重視:80年代腸道粘膜屏障及細(xì)菌易位學(xué)說(shuō)提出多功能器官衰竭的機(jī)理研究進(jìn)展肝功能受損及淤膽的發(fā)生靜脈輸注引起的并發(fā)癥 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)完全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)第8頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展第二次革命80年代 腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)新概念的推出90年代 對(duì)EN和PN的認(rèn)識(shí)和手段走向成熟,營(yíng)養(yǎng)制劑不斷發(fā)展。第9頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日代謝調(diào)理 應(yīng)用藥物或生物制劑等以達(dá)到改變機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng),抑制機(jī)體分解激素的作用,降低凈蛋白分解率,保存蛋白質(zhì)的目的。 (1)使用合成激素:如生長(zhǎng)素、胰島素和類固醇激素 (2)拮抗

4、分解激素 受體阻滯劑:如酚妥拉明、雷尼替丁、納絡(luò)酮等; (3)拮抗炎癥介質(zhì)(細(xì)胞因子) (4)拮抗細(xì)胞代謝(酶)免疫營(yíng)養(yǎng) 補(bǔ)充免疫調(diào)節(jié)物質(zhì): 谷氨酰胺(力太-華瑞公司) 精氨酸 3脂肪酸 核糖核酸臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展第三次革命 ?第10頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日 國(guó)際臨床營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀應(yīng)用規(guī)范,基礎(chǔ)研究深入,有應(yīng)用準(zhǔn)則腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)展全合一制劑,使用更為方便腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)展更趨合理,臨床制劑種類較多 -特殊配方應(yīng)用不同疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) : 腸外營(yíng)養(yǎng) 美國(guó)約 5 : 1 ; 歐洲約 1 : 1 ; 日本約 2 : 1 第11頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日

5、我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀腸外營(yíng)養(yǎng):80年代引入,臨床應(yīng)用廣泛,效果明顯,但規(guī)范應(yīng)用仍需提高。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):90年代再認(rèn)識(shí),但仍未正常開(kāi)展,與國(guó)際差距較大,沒(méi)有使用標(biāo)準(zhǔn)。地區(qū)差異較大:江、浙、滬、北京等地 PN : EN 5 : 1 PN : EN 20 : 1 第12頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日 臨床營(yíng)養(yǎng)支持 (clinical nutritional support) 營(yíng)養(yǎng)支持 1、膳食營(yíng)養(yǎng): 營(yíng)養(yǎng)科 2、臨床營(yíng)養(yǎng)支持: 臨床醫(yī)療的治療手段之一。 臨床科室、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科第13頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日臨床營(yíng)養(yǎng)支持的原因 1、攝取不足: 不愿

6、進(jìn)取、不能進(jìn)食、胃腸功能紊亂(消化、吸收障礙)。 2、消耗增加: 應(yīng)激、內(nèi)分泌、代謝紊亂,代謝率增高。第14頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的1、提供能源營(yíng)養(yǎng)底物。2、提高機(jī)體抗應(yīng)激、抗感染能力。3、減少自身組織分解,維持人體蛋白質(zhì): 短半衰期蛋白質(zhì) 酶 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 免疫蛋白 凝血因子4、維護(hù)腸道屏障及其功能,保護(hù)組織、器官的結(jié)構(gòu)與功能。 第15頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日 臨床營(yíng)養(yǎng)支持指引 第16頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日基本原則營(yíng)養(yǎng)支持要循序漸進(jìn),其過(guò)程不對(duì)病人產(chǎn)生損害,不增加病人代謝負(fù)擔(dān)

7、為準(zhǔn)則。提供充足的蛋白質(zhì)(氮量)。 危重病人: 1gkg-1d-1的蛋白質(zhì),然后增加到1.5gkg-1d-1;。盡可能經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)(EN) 只要有20%的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道攝入,就可維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定。第17頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日臨床營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)(1)估計(jì)在7天以上不能自我提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。(2)應(yīng)激與高代謝疾?。ㄈ鐢⊙Y、多發(fā)創(chuàng)傷等)時(shí),則需更早(2天后)。(3)原有營(yíng)養(yǎng)不良:體重下降,通常體重10。(4)復(fù)蘇病人,需在呼吸與循環(huán)穩(wěn)定后才能進(jìn)行。第18頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施 (第一步驟) 基礎(chǔ)能量

8、需要 / 實(shí)際能量需要間接熱能測(cè)定儀:監(jiān)測(cè)呼吸商和實(shí)時(shí)能量消耗方法一第19頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施 (第一步驟) 基礎(chǔ)能量需要 / 實(shí)際能量需要Harris-Benedict公式:男: kcal/24h = 66+(13,7x體重kg) + (5,0 x身高(cm)-(6,8x年齡)女: kcal/24h = 655+(9,6x體重kg) + (1,8x身高(cm)-(4,7x年齡)Wilmore and Kinney:腹部簡(jiǎn)單手術(shù) +10%多發(fā)傷,困難手術(shù) + 25%重度感染(膿毒癥,SIRS) + 40%燒傷+100%實(shí)際能量需要:肌肉做

9、功活動(dòng)(如下床、行走、煩躁)熱量增加 1025 。發(fā)熱增加所需熱量為每升高1增加 510 方法二?第20頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施(第一步驟) 基礎(chǔ)能量需要 / 實(shí)際能量需要臨床估算:正常人時(shí),30-35kcalkg-1d-1輕度應(yīng)激時(shí),25-30kcalkg-1d-1中度應(yīng)激時(shí),10-25kcalkg-1d-1高度應(yīng)激時(shí),90需要量是胃腸道是否有功能、能否安全使用腸外營(yíng)養(yǎng)外周靜脈中心靜脈臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施(第五步驟)第29頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日全腸外營(yíng)養(yǎng) ( TPN)/部分腸外營(yíng)養(yǎng)?腸外營(yíng)養(yǎng)(靜脈營(yíng)養(yǎng)) P

10、N途徑的選擇(1) 成分: * “三合一”配方: 葡萄糖,脂肪,氨基酸 * 分別輸注:(2) 方法: 中心靜脈營(yíng)養(yǎng) 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng) (營(yíng)養(yǎng)液滲透壓較低) 將葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、水溶性維生素、脂溶性維生素、微量元素等按一定順序加入3升PVC輸液袋內(nèi),2024小時(shí)均勻滴注。第30頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日 三大靜脈營(yíng)養(yǎng)要素制劑一覽表 葡萄糖 總量(ml) 熱量(Kcal) 25%葡萄糖 500 500 10%葡萄糖 500 200 脂肪 總量(ml) 熱量(Kcal) 10%英脫利匹特 500 550 20%力能 250 500 氨基酸 總量(ml) 氮

11、量(克) 8.5%樂(lè)凡命 250 3.6 11.4%樂(lè)凡命 250 4.5第31頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日例:某患者需能量非蛋白熱量為1500kcal/天,熱:氮=150:1方 案TPN流質(zhì)+PN葡萄糖25%GS1000ml(1000kcal)流質(zhì)(500kcal)+25%GS500ml(500kcal)=1000kcal脂肪20%力能250ml(500kcal)10%英脫利匹特500ml(500kcal)流質(zhì)50kcal+20%力能250ml(500kcal)=550kcal氮量11.4%樂(lè)凡命500ml (9.0g)8.5%樂(lè)凡命750ml(10.8g)流質(zhì)

12、2g+8.5%樂(lè)凡命500ml(7.2g) =9.2g糖:脂2:12:1維生素水樂(lè)維他維他利匹特水樂(lè)維他維他利匹特微量元素安達(dá)美Na.K.ClNS500ml/23.4%NaCl25ml視情況而定胰島素糖:胰島素=8:1第32頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日管飼喂養(yǎng)途徑選擇 鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否 胃造口術(shù)否 空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間6周?管飼喂養(yǎng)第33頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日 管飼輸入方式: 分次投給: 每天68次,每次200ml。 間歇重力滴注: 每天46次, 每次250500ml,

13、 持續(xù)1224小時(shí)。 連續(xù)輸注: 每天連續(xù)24小時(shí)均勻輸注。第34頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日喂養(yǎng)計(jì)劃:(1)從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行,否則將加重腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢復(fù)。腸外營(yíng)養(yǎng)+管飼單純 管飼 管飼+經(jīng)口攝食正常經(jīng)口攝食第35頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率 ml/h20406080100100量(ml)4008001200160020002000時(shí)間(h)202020202020間隔(h)444444(2)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源:如:30kcal/kg/日

14、平均劑量1500ml/日,1950kcal/日管飼劑量表(通過(guò)重力或泵調(diào)整輸注速度)第36頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日管飼喂養(yǎng)不應(yīng)該驟然地停掉。如果允許,應(yīng)持續(xù)管飼喂養(yǎng)直到口服可以滿足病人營(yíng)養(yǎng)攝入量的2/3。應(yīng)該嚴(yán)格記錄出入量。喂養(yǎng)計(jì)劃:從管飼到口服1234第37頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日確定適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)制劑臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施(第六步驟)腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)種類營(yíng)養(yǎng)底物類型濃度脂肪乳劑長(zhǎng)鏈中長(zhǎng)鏈30%、20%、10%氨基酸均衡氨基酸支鏈氨基酸谷氨酰胺11.4%、10%、8.5%葡萄糖50%、25%、10%第38頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月

15、20日,19點(diǎn)12分,星期日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類預(yù)消化型氨基酸型、短肽型乳清蛋白水解產(chǎn)物,肽類,結(jié)晶氨基酸。 低聚糖,糊精,大豆油及中鏈甘油三酯。滲透壓較高。適用于胃腸消化、吸收功能不良者。整蛋白型酪蛋白,麥芽糖、糊精,玉米油或大豆油。滲透壓較低。適用于胃腸功能正常者。種類能量(kcal/ml)蛋白含量(g/100ml)糖:脂特殊含量適用癥瑞素10.556.5 : 3.5膳食纖維營(yíng)養(yǎng)支持瑞能1 .30.654.3 : 5.7免疫增強(qiáng)劑;抗氧化劑腫瘤瑞代0.90.55g6.2 : 3.870%緩釋淀粉30%果糖糖尿病、應(yīng)激高血糖第39頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日血液成

16、分的合理應(yīng)用臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施(第七步驟)全血、紅細(xì)胞血漿/新鮮冰凍血漿白蛋白 1、成人生成量140-220mg.kg-1.d-1 2、應(yīng)激狀態(tài)下,肝臟停止生產(chǎn)白蛋白 3、外源輸注的白蛋白,2小時(shí)后入組織間隙丙種球蛋白第40頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定臨床營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施(第八步驟)體重:理想體重百分率(%)存脂:三頭肌皮膚折疊瘦體組織:臂肌圍、肌酐身高指數(shù)內(nèi)臟蛋白:鐵傳遞蛋白=(0.8x總鐵結(jié)合力)-43白蛋白總疫功能總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)PPD第41頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日營(yíng)養(yǎng)不良分類蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良白蛋白,鐵傳遞蛋白,總鐵結(jié)

17、合力蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良體重/身高,三頭肌皮膚折疊,存脂肌酐身高指數(shù),臂肌圍。混合型營(yíng)養(yǎng)不良第42頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日營(yíng)養(yǎng)不良的分類1.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 理想體重(%) 肌酐身高指數(shù)(%) 皮折厚度(毫米)中度 6080 6080 嚴(yán)重 60 60 52.蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 血清白蛋白 鐵傳遞蛋白 總淋巴細(xì)胞 皮折厚度 中度 2.13.0 100150 8001200嚴(yán)重2.1 100 800 5第43頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)生化評(píng)定指標(biāo)- 了解分解代謝狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)支持效果 (1)氮平衡,凈氮(蛋白)利用率 (2)白蛋

18、白,轉(zhuǎn)鐵蛋白和急性反應(yīng)相蛋白質(zhì)的測(cè)定 (3)免疫功能測(cè)定 (4)肌酐身高指數(shù)(ICr) 了解瘦體肌肉組織代謝的理想指標(biāo)。第44頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日(3)聯(lián)合多參數(shù)指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)(NRI) NRI= 1.519血清白蛋白水平 +0.417(目前體重/平時(shí)體重)100 輕度營(yíng)養(yǎng)不良(97.5-100) 中度營(yíng)養(yǎng)不良(83.5-97.5) 重度營(yíng)養(yǎng)不良(83.5) (4)血糖與血脂的測(cè)定 血糖水平反應(yīng)病情和應(yīng)激狀態(tài)。第45頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日1、腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥:(1)代謝并發(fā)癥:高血糖,高滲;(2)導(dǎo)管并發(fā)癥:感染2、腸

19、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥(1)機(jī)械性并發(fā)癥: 導(dǎo)管位置不當(dāng),導(dǎo)管阻塞,損傷(2)感染性并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)液污染(3)胃腸道并發(fā)癥: 惡心、嘔吐、胃潴留; 返流、誤吸; 腹脹、腹瀉、便秘。臨床營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥(第八步驟)第46頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日腫瘤患者 VS 臨床營(yíng)養(yǎng)支持第47頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日 腫瘤患者體重下降的機(jī)制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)化療藥物的作用神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變促炎因子的產(chǎn)生腫瘤特異性惡液質(zhì)因子的釋放攝入減少代謝紊亂(包括高代謝)能量負(fù)平衡負(fù)氮平衡脂肪丟失瘦肉體丟失體重下降 體重下降僅是癌性惡液質(zhì)的表現(xiàn)之一第48頁(yè),共80頁(yè),20

20、22年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日腫瘤病人有其獨(dú)特的代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝的變化宿主:全身和肝臟蛋白合成增加 肌肉蛋白合成下降腫瘤:消耗宿主的蛋白組織, 合成腫瘤自身蛋白 機(jī)體蛋白質(zhì)丟失第49頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日腫瘤病人有其獨(dú)特的代謝特點(diǎn)碳水化合物的代謝宿主:1)對(duì)胰島素敏感性降低從而對(duì)糖的利用減少 2)乳酸和氨基酸的糖異生耗能增加 Cori 循環(huán)腫瘤:利用葡萄糖增加,乳酸生成增加腫瘤組織主要靠碳水化合物獲得能量第50頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日腫瘤病人有其獨(dú)特的代謝特點(diǎn)脂肪代謝的改變宿主:脂肪分解增加,脂肪酸氧化增加腫瘤:

21、缺乏分解脂肪酸的酶, 不能很好利用游離脂肪酸 宿主以脂肪作為主要能量來(lái)源第51頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日腫瘤病人有其獨(dú)特的代謝特點(diǎn)腫瘤組織腫瘤組織第52頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日爭(zhēng)論:營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)晚期癌癥病人是否有效?第53頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日1993年ASPEN癌癥病人營(yíng)養(yǎng)支持原則 癌癥病人若有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或因胃腸道障礙和其他代謝、藥物、放療等毒性因素預(yù)期病人飲食不足超過(guò)一周者,應(yīng)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持,并盡可能同時(shí)進(jìn)行抗癌治療依據(jù)專家組的經(jīng)驗(yàn),經(jīng)協(xié)商得出的共識(shí)第54頁(yè),共80頁(yè),2022年,

22、5月20日,19點(diǎn)12分,星期日給腫瘤患者的正常機(jī)體組織充分的營(yíng)養(yǎng),同時(shí)抑制腫瘤組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),從而: a. 提高腫瘤治療的療效和耐受性 b. 降低腫瘤治療的并發(fā)癥和死亡率 c. 提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)治療的目的營(yíng)養(yǎng)機(jī)體 抑制腫瘤 提高腫瘤治療效果第55頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日符合腫瘤患者的代謝特點(diǎn):高能量、高脂肪、高蛋白、低碳水化合物富含免疫增強(qiáng)劑-3多不飽和脂肪酸富含抗氧化劑維生素A、C和E富含膳食纖維,1.3g/100ml 第56頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日來(lái)源含量 g/100ml能量分布蛋白質(zhì)酪蛋白418%脂

23、肪植物油,魚(yú)油,MCTW-3脂肪酸:0.3g/100mlMCT占總能量的18%3.950%碳水化合物麥芽糖糊精膳食纖維:1.3g/100ml12.332%能量密度:1.3kcal/ml滲透壓 350mOsm/L 瑞能 -腫瘤專用型營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品處方特點(diǎn)第57頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日機(jī)械通氣 VS 臨床營(yíng)養(yǎng)支持第58頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日腸粘膜萎縮屏障破壞細(xì)菌、內(nèi)毒素易位肺功能不全進(jìn)食減少或進(jìn)食不能呼吸肌群萎縮營(yíng)養(yǎng)狀況惡化肺部疾患肺部疾患與營(yíng)養(yǎng)不良第59頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日營(yíng)養(yǎng)不良的原因能量需要

24、增加肺順應(yīng)性氣道阻力呼吸肌收縮效率呼吸功每日用于呼吸的氧耗量及熱量值正常人COPD病人COPD病人所付出的額外值氧耗量(升)7.214.486.414479.2129.6熱量值(Kcal)3672430720394648第60頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日人工機(jī)械通氣-三大治療手段呼吸機(jī)的運(yùn)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜療法臨床營(yíng)養(yǎng)支持 熱量 糖:脂=6:4 氮量 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第61頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日顱腦損傷、腦血管意外、昏迷 VS 臨床營(yíng)養(yǎng)支持第62頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日病人特點(diǎn):1、因神志長(zhǎng)時(shí)間不清,不能自我

25、進(jìn)食,需要額外補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。2、因神經(jīng)中樞受到影響,胃動(dòng)力下降,傳統(tǒng)鼻飼方法出現(xiàn)胃潴留,返流等并發(fā)癥。第63頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃: 早期鼻飼(傷后48小時(shí))可采用持續(xù)滴注方法能有效和安全地實(shí)施。(1)用泵調(diào)整輸注速度第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率 ml/h20406080100100量(ml)4008001200160020002000時(shí)間(h)202020202020間隔(h)444444第64頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日(2)腸內(nèi)與腸外相互補(bǔ)充: 胃腸營(yíng)養(yǎng)量以每天所需總量的1/4開(kāi)始、每天以1/4的

26、量遞增,不足給予靜脈補(bǔ)充。第65頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日連續(xù)性血液凈化 VS臨床營(yíng)養(yǎng)支持第66頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日連續(xù)性血液凈化 CBP:Continuous Blood purification連續(xù)性腎替代療法 CRRT: Continuous renal replacement therapy危重癥連續(xù)性血液凈化 ICBP: Intensive care blood purification第67頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日連續(xù)性血液凈化的原理第68頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,1

27、9點(diǎn)12分,星期日血液入路血液出路溶質(zhì)彌散(diffusion)血液入路血液出路溶質(zhì)血泵 對(duì)流(convection)分子量代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)(MW50000) 白蛋白對(duì)流第69頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日Clinical Applications for CRRTCRRT Market PotentialCases per millionCHF2965Stage 4495ARF450SIRS1900SepsisSyndrome &Septic Shock725 + 230ARDS90TPE25ARF : Acute Renal FailureCHF :

28、Congestive Heart FailureSIRS : Systemic Inflammatory Response SyndromeARDS : Adult Respiratory Distress Syndrome ConTPE : Therapeutic Plasma Exchange第70頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日CRRT在非腎臟疾病中的應(yīng)用系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS) 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 擠壓綜合征 乳酸酸中毒 休克急性壞死性胰腺炎 心肺旁路手術(shù) 充血性心力衰竭 肝性腦病 藥物和毒物中毒嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂第71頁(yè),共80頁(yè),2022

29、年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日血液凈化在危重病人治療中舉足輕重CRRTSepsis第72頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日 目前CRRT常用的治療模式 緩慢持續(xù)超濾(slow continuous ultrafiltration,SCUF)持續(xù)靜(動(dòng))-靜脈血液濾過(guò)(continuous venous(arterio)-venous hemofiltration, CV(A)VH)持續(xù)靜(動(dòng))-靜脈血液透析(continuous venous(arterio)-venous hemodialysis, CV(A)VHD)持續(xù)靜(動(dòng))-靜脈血液透析濾過(guò)(contin

30、uous venous(arterio)-venous hemodiafiltration, CV(A)VHDF)持續(xù)靜-靜脈高通量透析(continuous veno-venous high-flux dialysis (CVVHFD)血漿置換(plasma exchange, PEX)血漿吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP) 第73頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日S AccessReturnEffluentDialysateReplacementHFAccessReturnEffluentReplacement+C

31、VVH & HVHF連續(xù)靜脈靜脈血液濾過(guò)CVVHDF連續(xù)靜脈靜脈濾過(guò)透析第74頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日CRRT對(duì)代謝的影響及處理 1 熱量的丟失、低體溫: *新型CRRT操作系統(tǒng)提供了加熱裝置,但它只能為置換液或透析液加熱,血液經(jīng)過(guò)體外循環(huán)管路后溫度會(huì)衰減。 *交換液量的不同,一天的熱量丟失可達(dá)1500kcal,從而可導(dǎo)致體溫的下降。 低體溫可以降低機(jī)體氧耗,增加心血管的穩(wěn)定性,減少蛋白質(zhì)的分解代謝;但另一方面,低體溫也影響了機(jī)體對(duì)感染及損傷的防御反應(yīng)能力。所以在計(jì)算病人的能量平衡時(shí),CRRT帶來(lái)的熱量丟失應(yīng)考慮在內(nèi),相應(yīng)增加熱量的攝入。 第75頁(yè),共80頁(yè),2022年,5月20日,19點(diǎn)12分,星期日1、糖平衡: (1)每日可丟失葡萄糖40-80克; (2)CRRT置換

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論