潰瘍性結腸炎診治規(guī)律探討

1、潰瘍性結腸炎診治紀律探究【摘要】潰瘍性結腸炎是臨床難治頑癥，深化闡發(fā)其常見證型的臨床特點，探究診治紀律。以為：應從腎虛、濕熱、淤毒、血淤、氣滯等方面區(qū)分證型；治那么接納健脾助運、養(yǎng)營通絡、化濕調氣、散淤解毒；口服藥共同直腸給藥，能改進腸道成果，改進腸黏膜微循環(huán)狀態(tài)；抗炎、調治免疫而操縱疾病，按捺復發(fā)?！娟P鍵詞】潰瘍性結腸炎診治紀律潰瘍性結腸炎U又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，系緣故原由不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為特性。腸鏡下示病變多從直腸開始，呈一連性、布滿性漫衍，表示為黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性排泄物附著。病變顯著處可見布滿性多

2、發(fā)性腐敗或潰瘍1。臨床上以慢性復發(fā)型最為多見，并常伴有皮膚、樞紐、眼、口及肝膽等腸外表示。U的病因和發(fā)病機制迄今未明，一樣平常以為與腸道免疫成果的非常有關2，治療較棘手，為當代難治病之一，且被公以為是結腸癌的癌前病變。如今臨床上多接納中西結合治療計謀，因此，進一步探究中醫(yī)診治紀律，進步中醫(yī)中藥臨床療效，尤顯需要。1有關病因病機U的病因不明，是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與免疫、熏染、遺傳、情況等因素有關。實行不雅察，U患者病變腸黏膜生長抑素、血清素免疫陽性細胞及腸嗜銀細胞數(shù)淘汰，提示U患者腸內排泄細胞產生非常或開釋，其效果在潰瘍性結腸炎發(fā)病機制中起緊張作用3。臨床研究創(chuàng)造4，U患者存在差異程度血

3、液濃、黏、凝、聚等高凝特性，造成微循環(huán)灌注量低落，引起腸道黏膜微循環(huán)停滯，缺氧、炎癥、水腫等微不雅血淤癥，是腸道炎癥潰瘍的病理基矗因此，有人提出，本病是由多因素彼此作用所致的腸道免疫炎癥性疾病，是熏染、飲食等因素作用于易動人群，使腸道免疫炎癥反響過分亢進導致構造粉碎與炎性病變。實行檢測創(chuàng)造，U患者特異性免疫及非特異性免疫的多項指標出現(xiàn)非常，推理之，機體在種種大概條件或誘因作用下，使大概的自身抗原，交織抗原開釋或通過一系列生物、物理、化學因子的作用使其抗原性加強，終極大概顛末多種免疫途徑和機制引起免疫損傷，導致潰瘍性結腸炎的產生5。故國醫(yī)學對本病多有表達，常以“泄瀉“痢疾等論治。有人以為本病的證

4、候特點與中醫(yī)病名“蘇息簾符合，病機歸納為：脾虛為致病之本，濕熱為致病之標，血淤為局部病理變革6。按照本病重復爆發(fā)，病程綿長，臨床表示為腹痛、腹瀉、里急后重、大便黏液膿血等特點，可知病因與濕熱、淤毒、氣滯有關，病機為脾腎成果失調，腸道濕阻氣滯血淤而傳導化物失司。2辨證紀律的探究2.1病位簡直定近代名醫(yī)劉樹農老師以為此病的重要癥結并不在于脾胃而在于大腸7，如?難經五十七難?以食后即泄，腸鳴切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。?濟生方?論久瀉有“邪氣久客腸胃，那么為不禁之患之說，此論點符合于當代纖維腸鏡查抄效果。然而，劉老又以為本病亦不成局促明白為僅是腸間病變，而是脾、胃、大腸、三焦、膀胱體系

5、的團體病理變革。?素問六節(jié)藏象論?：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也；此至陰之類，通于土氣。張介賓注之：六腑，皆倉廩之本，無非統(tǒng)于性情。他們之間存在彼此依存，彼此影響的團體體系性，如有一器官產抱病變，一定會影響體系中的其他器官，其明顯的病理變革即為清陽不升，濁陰不落，“化糟粕，轉味而入出的成果變態(tài)。2.2脾虛為本，濕熱為標，久病寒熱虛實龐雜張景岳指出：“泄瀉之本，無不由于脾胃。脾主運化，將水谷化為精微，以資氣憤血，脾虛運化失調，那么氣虛而濕生。氣虛，清陽不升，氣陷于下，可出現(xiàn)腹脹、泄瀉，故?素問陰陽應象大論?：“清氣鄙人，那么生飧泄。胃主

6、受納，腐熟水谷，其成果如?靈樞玉版?說：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也。胃氣以通落為和，落濁是受納的條件。性情升而胃氣落，氣機起落有序，才氣包管受納運化的正常生理。久泄，便膿血的病機在于“臟陰有寒，腑陽有熱葉天士?臨證指南醫(yī)案便血門?。U的病癥表示：泄瀉，大便黏液膿血而不暢，此為濕邪致病特點。內濕的產生，由于脾失健運，水濕停聚。內濕產生后更進一步停滯氣機運行，加重泄瀉病癥。?素問六元正紀大論?：“濕勝那么濡泄，甚那么水閉附腫。因此，U病機應是脾虛為本，濕熱為標。其病程綿長，呈慢性復發(fā)歷程，令虛者更虛，甚而形成脾腎陽氣不敷。而臨床濕熱邪實的病癥如大便黏滯不爽，膿血不

7、凈，腹脹脘痞等，同為抵牾的重要方面。氣虛與濕盛互為因果，交積繾綣，久而形成寒熱龐雜，虛實混合的龐大場面。2.3淤毒阻絡，血淤氣壅，“內瘍形成“人之氣血猶源泉，盛那么流暢，少那么壅滯，故氣血不虛那么不滯，虛那么無有不滯。U以脾虛為本，氣弱在先，氣虛濕停，氣滯血淤，終極形成腸間氣血呆滯，腸絡失和，血敗肉腐，肉潰成瘍?！皟券冃纬珊?，越發(fā)重氣血停滯，致腹痛，腹泄，便血；淤血不去，新血不生，腸絡處于越發(fā)失養(yǎng)狀態(tài)，那么淤血愈重，氣血愈虛，病程遷延，治療困難。有人提出8，在消化性潰瘍中，脾虛血淤是各型共同病理基矗故云：“久泄之人，每多兼淤，所謂久病入絡者是也疾病日久不愈，每致氣血失和，脾絡淤滯，運化不良，形

8、成惡性循環(huán)9。U患者常伴有皮膚、樞紐、眼、口等腸外表示，如常常出現(xiàn)皮膚過敏，或色斑形成，中醫(yī)病機亦責之淤血內阻，血虛不榮。3用藥紀律的探究3.1補脾祛濕，補而不壅泄瀉多緣脾失健運，清濁不分，并走大腸，因瀉致虛。而脾與當代“免疫觀點嚴密相干，李東垣指出：“內傷脾胃，百病由生，臨床上素有“四序脾旺不受邪的說法。研究創(chuàng)造，脾虛者lgA，lgG，lg，補體含量均低于正常。因此，補脾乃治療U的重要。然腑病通是補，且濕、淤、熱邪同為致病因素，純以培土止瀉，必致壅滯不運，難有收效。因此，健脾益氣，勿用甘壅辛燥，宜選擇黃芪、白術、扁豆、苡米、土茯苓、蒼術、厚樸等藥，既能補土健脾，又可利濕行滯，且無辛燥之性，以

9、免耗傷陰分之弊。有人提出：“治新病者，清熱利濕為先，治久瀉者，補虛調氣，除濕行滯罷了。對U的治療原那么作出了高度的歸納綜合10。3.2養(yǎng)血化滯，溫而不燥對U的治療：“須分新久，初病在經，久痛入絡；經主氣，絡主血也久痛，那么血絡亦痹，必辛通以和營，未概以香燥治也，血淤腸絡，“內瘍形成是U的局部病理變革。養(yǎng)血活血，令淤血祛，新血生，修復潰瘍構造，調治改進機體免疫狀態(tài)，乃治療頑癥的需要本領。研究證明，活血化淤藥物可擴張血管，改進血液循環(huán)，增長構造的氧供，維持腸黏膜富足的血供，促進潰瘍的愈合，并通過排除局部的血管痙攣，緩解疼痛，意即“行血那么便膿自愈，調氣那么后重自除。用藥宜選擇當歸、生地、丹皮、赤芍

10、、郁金、丹參、敗醬草等。此中，當歸能補血、活血、柔肝、止痛、尤相宜于血虛血滯腹痛之癥。?本草綱目?云當歸“治痛疽，排膿止痛，和血補血，針對U之“內瘍病灶而設；生地涼血止血。實行證明生地攝取物可促進血液凝固而有止血作用；丹皮、赤芍清熱涼血、活血、散淤、止痛；郁金、丹參行血滯，化淤生新；敗醬草泄熱解毒，散結排膿，善治內癰，尤多用于腸癰。以上諸藥，均能促進血液循環(huán)，改進腸道潰瘍部位的血淤證，促進潰瘍愈合。3.3佐用風藥，勝濕治血腹痛泄瀉，病機責之風木乘脾，且久泄致正氣不敷，又常招風邪。因此，祛風邪，舒肝體，令肝和體柔，不犯中土，木柔土調，可緩痛泄之癥。風藥辛香通達，既能勝濕，又無剛溫燥烈之弊。風能勝

11、濕，含五行相勝之義；風藥止瀉，緣其能升舉鄙人之清氣，清陽升，那么濁陰落。風藥入肺，能啟肺機，開肺腸壅塞之氣，氣機失落有序，那么巨細腸和脾胃三焦膀胱可“化糟粕，轉味而入出焉。且風藥能升陽解郁，宣通陽氣，引導氣血流暢，具有活血、止血、補血等成果11。常選藥物：防風、荊芥、柴胡、羌活、葛根、升麻等，用之調暢氣機，止痛止泄。3.4口服灌腸，表里并治中藥保存灌腸，多利用利濕解毒，活血化淤，收澀斂瘡之品，如血竭、敗醬草、銀花、地榆、黃柏、白及、大黃、煅牡蠣等，直腸黏膜具有很強的汲取本領，汲取藥物后，可通過直腸中靜脈，下靜脈至髂內靜脈繞過肝臟直接進入體循環(huán)，減輕肝臟的不良反響。且直腸淋巴體系也可汲取藥物，局部藥物濃度高，充實與病灶產生作用12。藥理研究證明，活血化淤藥不但直接改進微循環(huán)，促進炎癥的汲取和構造的修復，還能通過影響免疫體系等方面而到達加強抗炎和調治免疫成果作用13。這些作用，對付因自身免疫因素引