潰瘍性結(jié)腸炎診治規(guī)律探討

1、潰瘍性結(jié)腸炎診治紀(jì)律探究【摘要】潰瘍性結(jié)腸炎是臨床難治頑癥，深化闡發(fā)其常見(jiàn)證型的臨床特點(diǎn)，探究診治紀(jì)律。以為：應(yīng)從腎虛、濕熱、淤毒、血淤、氣滯等方面區(qū)分證型；治那么接納健脾助運(yùn)、養(yǎng)營(yíng)通絡(luò)、化濕調(diào)氣、散淤解毒；口服藥共同直腸給藥，能改進(jìn)腸道成果，改進(jìn)腸黏膜微循環(huán)狀態(tài)；抗炎、調(diào)治免疫而操縱疾病，按捺復(fù)發(fā)?！娟P(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎診治紀(jì)律潰瘍性結(jié)腸炎U又稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，系緣故原由不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為特性。腸鏡下示病變多從直腸開(kāi)始，呈一連性、布滿(mǎn)性漫衍，表示為黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性排泄物附著。病變顯著處可見(jiàn)布滿(mǎn)性多

2、發(fā)性腐敗或潰瘍1。臨床上以慢性復(fù)發(fā)型最為多見(jiàn)，并常伴有皮膚、樞紐、眼、口及肝膽等腸外表示。U的病因和發(fā)病機(jī)制迄今未明，一樣平常以為與腸道免疫成果的非常有關(guān)2，治療較棘手，為當(dāng)代難治病之一，且被公以為是結(jié)腸癌的癌前病變。如今臨床上多接納中西結(jié)合治療計(jì)謀，因此，進(jìn)一步探究中醫(yī)診治紀(jì)律，進(jìn)步中醫(yī)中藥臨床療效，尤顯需要。1有關(guān)病因病機(jī)U的病因不明，是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與免疫、熏染、遺傳、情況等因素有關(guān)。實(shí)行不雅察，U患者病變腸黏膜生長(zhǎng)抑素、血清素免疫陽(yáng)性細(xì)胞及腸嗜銀細(xì)胞數(shù)淘汰，提示U患者腸內(nèi)排泄細(xì)胞產(chǎn)生非常或開(kāi)釋?zhuān)湫Ч跐冃越Y(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制中起緊張作用3。臨床研究創(chuàng)造4，U患者存在差異程度血

3、液濃、黏、凝、聚等高凝特性，造成微循環(huán)灌注量低落，引起腸道黏膜微循環(huán)停滯，缺氧、炎癥、水腫等微不雅血淤癥，是腸道炎癥潰瘍的病理基矗因此，有人提出，本病是由多因素彼此作用所致的腸道免疫炎癥性疾病，是熏染、飲食等因素作用于易動(dòng)人群，使腸道免疫炎癥反響過(guò)分亢進(jìn)導(dǎo)致構(gòu)造粉碎與炎性病變。實(shí)行檢測(cè)創(chuàng)造，U患者特異性免疫及非特異性免疫的多項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)非常，推理之，機(jī)體在種種大概條件或誘因作用下，使大概的自身抗原，交織抗原開(kāi)釋或通過(guò)一系列生物、物理、化學(xué)因子的作用使其抗原性加強(qiáng)，終極大概顛末多種免疫途徑和機(jī)制引起免疫損傷，導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的產(chǎn)生5。故國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病多有表達(dá)，常以“泄瀉“痢疾等論治。有人以為本病的證

4、候特點(diǎn)與中醫(yī)病名“蘇息簾符合，病機(jī)歸納為：脾虛為致病之本，濕熱為致病之標(biāo)，血淤為局部病理變革6。按照本病重復(fù)爆發(fā)，病程綿長(zhǎng)，臨床表示為腹痛、腹瀉、里急后重、大便黏液膿血等特點(diǎn)，可知病因與濕熱、淤毒、氣滯有關(guān)，病機(jī)為脾腎成果失調(diào)，腸道濕阻氣滯血淤而傳導(dǎo)化物失司。2辨證紀(jì)律的探究2.1病位簡(jiǎn)直定近代名醫(yī)劉樹(shù)農(nóng)老師以為此病的重要癥結(jié)并不在于脾胃而在于大腸7，如?難經(jīng)五十七難?以食后即泄，腸鳴切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄。?濟(jì)生方?論久瀉有“邪氣久客腸胃，那么為不禁之患之說(shuō)，此論點(diǎn)符合于當(dāng)代纖維腸鏡查抄效果。然而，劉老又以為本病亦不成局促明白為僅是腸間病變，而是脾、胃、大腸、三焦、膀胱體系

5、的團(tuán)體病理變革。?素問(wèn)六節(jié)藏象論?：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也；此至陰之類(lèi)，通于土氣。張介賓注之：六腑，皆倉(cāng)廩之本，無(wú)非統(tǒng)于性情。他們之間存在彼此依存，彼此影響的團(tuán)體體系性，如有一器官產(chǎn)抱病變，一定會(huì)影響體系中的其他器官，其明顯的病理變革即為清陽(yáng)不升，濁陰不落，“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出的成果變態(tài)。2.2脾虛為本，濕熱為標(biāo)，久病寒熱虛實(shí)龐雜張景岳指出：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。脾主運(yùn)化，將水谷化為精微，以資氣憤血，脾虛運(yùn)化失調(diào)，那么氣虛而濕生。氣虛，清陽(yáng)不升，氣陷于下，可出現(xiàn)腹脹、泄瀉，故?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論?：“清氣鄙人，那么生飧泄。胃主

6、受納，腐熟水谷，其成果如?靈樞玉版?說(shuō)：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也。胃氣以通落為和，落濁是受納的條件。性情升而胃氣落，氣機(jī)起落有序，才氣包管受納運(yùn)化的正常生理。久泄，便膿血的病機(jī)在于“臟陰有寒，腑陽(yáng)有熱葉天士?臨證指南醫(yī)案便血門(mén)?。U的病癥表示：泄瀉，大便黏液膿血而不暢，此為濕邪致病特點(diǎn)。內(nèi)濕的產(chǎn)生，由于脾失健運(yùn)，水濕停聚。內(nèi)濕產(chǎn)生后更進(jìn)一步停滯氣機(jī)運(yùn)行，加重泄瀉病癥。?素問(wèn)六元正紀(jì)大論?：“濕勝那么濡泄，甚那么水閉附腫。因此，U病機(jī)應(yīng)是脾虛為本，濕熱為標(biāo)。其病程綿長(zhǎng)，呈慢性復(fù)發(fā)歷程，令虛者更虛，甚而形成脾腎陽(yáng)氣不敷。而臨床濕熱邪實(shí)的病癥如大便黏滯不爽，膿血不

7、凈，腹脹脘痞等，同為抵牾的重要方面。氣虛與濕盛互為因果，交積繾綣，久而形成寒熱龐雜，虛實(shí)混合的龐大場(chǎng)面。2.3淤毒阻絡(luò)，血淤氣壅，“內(nèi)瘍形成“人之氣血猶源泉，盛那么流暢，少那么壅滯，故氣血不虛那么不滯，虛那么無(wú)有不滯。U以脾虛為本，氣弱在先，氣虛濕停，氣滯血淤，終極形成腸間氣血呆滯，腸絡(luò)失和，血敗肉腐，肉潰成瘍?！皟?nèi)瘍形成后，越發(fā)重氣血停滯，致腹痛，腹泄，便血；淤血不去，新血不生，腸絡(luò)處于越發(fā)失養(yǎng)狀態(tài)，那么淤血愈重，氣血愈虛，病程遷延，治療困難。有人提出8，在消化性潰瘍中，脾虛血淤是各型共同病理基矗故云：“久泄之人，每多兼淤，所謂久病入絡(luò)者是也疾病日久不愈，每致氣血失和，脾絡(luò)淤滯，運(yùn)化不良，形

8、成惡性循環(huán)9。U患者常伴有皮膚、樞紐、眼、口等腸外表示，如常常出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，或色斑形成，中醫(yī)病機(jī)亦責(zé)之淤血內(nèi)阻，血虛不榮。3用藥紀(jì)律的探究3.1補(bǔ)脾祛濕，補(bǔ)而不壅泄瀉多緣脾失健運(yùn)，清濁不分，并走大腸，因?yàn)a致虛。而脾與當(dāng)代“免疫觀點(diǎn)嚴(yán)密相干，李東垣指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生，臨床上素有“四序脾旺不受邪的說(shuō)法。研究創(chuàng)造，脾虛者lgA，lgG，lg，補(bǔ)體含量均低于正常。因此，補(bǔ)脾乃治療U的重要。然腑病通是補(bǔ)，且濕、淤、熱邪同為致病因素，純以培土止瀉，必致壅滯不運(yùn)，難有收效。因此，健脾益氣，勿用甘壅辛燥，宜選擇黃芪、白術(shù)、扁豆、苡米、土茯苓、蒼術(shù)、厚樸等藥，既能補(bǔ)土健脾，又可利濕行滯，且無(wú)辛燥之性，以

9、免耗傷陰分之弊。有人提出：“治新病者，清熱利濕為先，治久瀉者，補(bǔ)虛調(diào)氣，除濕行滯罷了。對(duì)U的治療原那么作出了高度的歸納綜合10。3.2養(yǎng)血化滯，溫而不燥對(duì)U的治療：“須分新久，初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)；經(jīng)主氣，絡(luò)主血也久痛，那么血絡(luò)亦痹，必辛通以和營(yíng)，未概以香燥治也，血淤腸絡(luò)，“內(nèi)瘍形成是U的局部病理變革。養(yǎng)血活血，令淤血祛，新血生，修復(fù)潰瘍構(gòu)造，調(diào)治改進(jìn)機(jī)體免疫狀態(tài)，乃治療頑癥的需要本領(lǐng)。研究證明，活血化淤藥物可擴(kuò)張血管，改進(jìn)血液循環(huán)，增長(zhǎng)構(gòu)造的氧供，維持腸黏膜富足的血供，促進(jìn)潰瘍的愈合，并通過(guò)排除局部的血管痙攣，緩解疼痛，意即“行血那么便膿自愈，調(diào)氣那么后重自除。用藥宜選擇當(dāng)歸、生地、丹皮、赤芍

10、、郁金、丹參、敗醬草等。此中，當(dāng)歸能補(bǔ)血、活血、柔肝、止痛、尤相宜于血虛血滯腹痛之癥。?本草綱目?云當(dāng)歸“治痛疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血，針對(duì)U之“內(nèi)瘍病灶而設(shè)；生地涼血止血。實(shí)行證明生地?cái)z取物可促進(jìn)血液凝固而有止血作用；丹皮、赤芍清熱涼血、活血、散淤、止痛；郁金、丹參行血滯，化淤生新；敗醬草泄熱解毒，散結(jié)排膿，善治內(nèi)癰，尤多用于腸癰。以上諸藥，均能促進(jìn)血液循環(huán)，改進(jìn)腸道潰瘍部位的血淤證，促進(jìn)潰瘍愈合。3.3佐用風(fēng)藥，勝濕治血腹痛泄瀉，病機(jī)責(zé)之風(fēng)木乘脾，且久泄致正氣不敷，又常招風(fēng)邪。因此，祛風(fēng)邪，舒肝體，令肝和體柔，不犯中土，木柔土調(diào)，可緩?fù)葱怪Y。風(fēng)藥辛香通達(dá)，既能勝濕，又無(wú)剛溫燥烈之弊。風(fēng)能勝

11、濕，含五行相勝之義；風(fēng)藥止瀉，緣其能升舉鄙人之清氣，清陽(yáng)升，那么濁陰落。風(fēng)藥入肺，能啟肺機(jī)，開(kāi)肺腸壅塞之氣，氣機(jī)失落有序，那么巨細(xì)腸和脾胃三焦膀胱可“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出焉。且風(fēng)藥能升陽(yáng)解郁，宣通陽(yáng)氣，引導(dǎo)氣血流暢，具有活血、止血、補(bǔ)血等成果11。常選藥物：防風(fēng)、荊芥、柴胡、羌活、葛根、升麻等，用之調(diào)暢氣機(jī)，止痛止泄。3.4口服灌腸，表里并治中藥保存灌腸，多利用利濕解毒，活血化淤，收澀斂瘡之品，如血竭、敗醬草、銀花、地榆、黃柏、白及、大黃、煅牡蠣等，直腸黏膜具有很強(qiáng)的汲取本領(lǐng)，汲取藥物后，可通過(guò)直腸中靜脈，下靜脈至髂內(nèi)靜脈繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，減輕肝臟的不良反響。且直腸淋巴體系也可汲取藥物，局部藥物濃度高，充實(shí)與病灶產(chǎn)生作用12。藥理研究證明，活血化淤藥不但直接改進(jìn)微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的汲取和構(gòu)造的修復(fù)，還能通過(guò)影響免疫體系等方面而到達(dá)加強(qiáng)抗炎和調(diào)治免疫成果作用13。這些作用，對(duì)付因自身免疫因素引