2022醫(yī)學(xué)課件六新生兒缺氧缺血性腦病

1、一、定義新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic ischemic en-cephalopathy,HIE) 各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。二、病因生后窒息：重度窒息占50%，輕度窒息占10%主要是窒息、占80%另外20%由其他原因引起。宮內(nèi)窒息：占40%第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。三、發(fā)病機(jī)制腦血流改變?nèi)毖跫又啬X血流灌注血流重新分布大腦皮質(zhì)血流 矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損，丘腦、腦干、小腦血流缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損，而大腦皮層不受影響選擇性易損傷 selective vulnerability腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙壓力被動(dòng)性腦血流： 體循環(huán)

2、壓力 HIE 體循環(huán)壓力 顱內(nèi)出血第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。腦組織生化代謝改變 乳酸堆積酸中毒無(wú)氧酵解 鈉泵功能 Na+、水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 腦水腫細(xì)胞源性 ATP 鈣泵功能 Ca+內(nèi)流神經(jīng)細(xì) 胞受損第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。Ca+內(nèi)流磷酯酶激活胞漿膜磷酯分解花生四烯酸 前列環(huán)素 血栓素 白三烯 自由基蛋白酶激活黃嘌呤脫氫酶黃嘌呤氧化酶次黃嘌呤黃嘌呤 氧自由基 血管內(nèi)皮受損 血腦屏障結(jié)構(gòu)破壞 血管源性腦水腫 基底神經(jīng)節(jié)的突觸前神經(jīng)元 興奮性氨基酸 Ca+、Na+內(nèi)流 和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)谷氨酸攝取環(huán)氧化酶脂氧化酶第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。病理學(xué)改變1水腫2出血3神經(jīng)元死亡第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。1胎心率減

3、慢2頭皮血血?dú)夥治?胎糞污染4Apgar評(píng)分低5臍動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H7.0四、臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。輔助檢查1.生化指標(biāo)測(cè)定 神經(jīng)烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB) ：能敏感地作為HIE早期診斷和評(píng)估預(yù)后的標(biāo)志物。2.其他 根據(jù)病情選擇動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、尿素氮、血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖維蛋白原等檢測(cè)。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。3胸部X線檢查 常有吸入性肺炎。4.頭顱CT檢查、超聲 、磁共振成像(MRI) 等第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。五、診斷依據(jù)明確的可致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史以及有嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫：生后窒息，尤重

4、度Apgar1分鐘分，分鐘分，搶救分前方有呼吸，或需用氣管插管正壓給氧人工通氣達(dá)分鐘以上者。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。五、診斷依據(jù)生后不久小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)病癥：排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病所引起的腦損傷。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。六、治療治療原那么盡早治療采取綜合措施療程足夠醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療要有信心第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。生后天內(nèi)的治療三支持維持良好的通氣換氣功能及血?dú)庹：侠硌醑?、糾正酸中毒、機(jī)械通氣維持周身各臟器足夠血流及血壓心率正常心音低鈍、心率120次分、膚色蒼白、肢端冷涼、應(yīng)用多巴胺，2.55g/kgmin維持血糖在正常高值(5.0mmol/L)

5、葡萄糖速度68mg/kgmin為宜第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。生后天內(nèi)的治療三對(duì)癥控制驚厥苯巴比妥鈉：負(fù)荷量20mg/kg,12h后給予維持量5mg/kgd。降低顱內(nèi)壓24h以內(nèi)，速尿1mg/kg，可6h重復(fù)24h以后，甘露醇0.250.5g/kg，可468h重復(fù)消除腦干病癥頻繁驚厥、昏迷、呼吸節(jié)律不規(guī)整、瞳孔改變，給予納洛酮：負(fù)荷量：0.050.1mg/kg繼之0.030.05mg/kgh，每日維持46h第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。生后天后的治療天治療：主要是促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物或改善腦血流藥物，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)功能天后治療：主要是針對(duì)重度經(jīng)上述治療不滿意者，應(yīng)繼續(xù)治療，同時(shí)早期干預(yù)以防止后遺癥

6、。新生兒期后的治療：定期隨訪，必要時(shí)繼續(xù)治療。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。治療展望宮內(nèi)診斷及治療生后小時(shí)之內(nèi)確診并判斷預(yù)后基因治療針對(duì)再灌注損傷的藥物盡快應(yīng)用于臨床第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。1、氣道交換受損 與呼吸道梗阻、肺透明膜形成有關(guān)2、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓癥3、感染危險(xiǎn) 4、焦慮、恐懼七、護(hù)理診斷第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。八、護(hù)理措施1、給氧2、嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)護(hù)理： 主要是神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸、循環(huán)、腦、腎的改變4、亞低溫治療護(hù)理負(fù)荷量10-20mg/kg3、藥物抗驚厥：苯巴比妥維持量5mg/kg肌注治療腦水腫：20%甘露醇0.25-0.5g/kg/次4-6h預(yù)防6h iv5、早期康復(fù)干預(yù)第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。謝謝第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)一、定義。生后窒息：重度窒息占50%，。鈣泵功能 Ca+內(nèi)流神經(jīng)細(xì)。蛋白酶激活