EULAR2022中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎管理藥物治療要點

1、EULAR2022中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎管理藥物治療要點6月1日-4日進行的2022年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）年會上Sofia Ramiro博士代表國際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會（ASAS ）/EULAR委員會總結(jié)了 2022年中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA ）的管理更新。該版指南在2016 版指南的基礎(chǔ)上更新修訂，形成5條總體原那么、15條具體建議。2022年的最新建議包括關(guān)于復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、活動性炎癥性腸病:IBD ） 或嚴(yán)重銀屑病患者使用何種生物制劑的新觀點，以及當(dāng)前治療無效時重 新評估診斷并考慮是否存在的共病的新建議。管理axSpA的總體原那么新版axSpA管理指南的5項總體原那么與2016版相同。

2、A. axSpA是一種具有多種表現(xiàn)的潛在嚴(yán)重疾病，通常需要風(fēng)濕科醫(yī)生協(xié) 調(diào)多學(xué)科進行治療。B.主要治療目標(biāo)是通過控制病癥和炎癥、預(yù)防進展性結(jié)構(gòu)損傷、保持/正 常化功能和社會參與，最大限度地提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。C.患者的最正確治療需要結(jié)合藥物和非藥物治療。D.治療應(yīng)以最正確護理為目標(biāo)，并且必須基于患者和醫(yī)生的共同決策。E.治療的個人、醫(yī)療和社會本錢都很高,醫(yī)生應(yīng)在其管理中考慮到這些 因素。管理axSpA的15條建議2016版指南給出13條建議，新版指南在保存其中8條建議的基礎(chǔ)上, 對其中3條進行了編輯術(shù)語方面的修改，更新了其余2條，并新增2條 建議。. axSpA患者的治療應(yīng)根據(jù)疾病當(dāng)前的體征

3、和病癥（軸向、外周、關(guān)節(jié) 外表現(xiàn)）以及患者特征（包括共病和心理社會因素）進行個性化治療（證 據(jù)水平/推薦等級：5/D ）。. axSpA患者的疾病監(jiān)測應(yīng)包括患者報告結(jié)局、臨床發(fā)現(xiàn)、實驗室檢查 和影像學(xué)檢查，所有這些都應(yīng)使用適當(dāng)?shù)膬x器，并與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。 監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)患者病癥、嚴(yán)重程度和治療情況而定（5/D ）。.治療應(yīng)以預(yù)定的治療目標(biāo)為指導(dǎo)（5/D ）。.應(yīng)讓患者了解axSpA的相關(guān)知識*,鼓勵其定期鍛煉*,并戒煙 ；也可 考慮進行物理治療十（* : 2b/B ; t : 5/D ; t ： la/A ） o.伴有疼痛和僵直的患者應(yīng)使用非苗體抗炎藥（NSAIDs ）作為一線藥 物治療，可到

4、達最大劑量，但同時應(yīng)平衡風(fēng)險與獲益。對NSAIDs應(yīng)答 良好的患者，如需要控制病癥，最好繼續(xù)使用NSAIDs （ la/A ）。.鎮(zhèn)痛藥，如撲熱息痛和阿片類藥物，可能會被考慮在常規(guī)推薦藥物治 療失敗、存在禁忌癥和/或耐受性差的情況下用于緩解剩余疼痼5/D.可考慮在肌肉骨骼炎癥部位（如關(guān)節(jié)炎、附著點炎）局部注射糖皮質(zhì) 激素進行治療（2/B ）。中軸型疾病患者不應(yīng)長期接受系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素 治療（5/D ） o.單純的中軸型疾病患者通常不應(yīng)使用csDMARDs治療如柳氮磺叱咤、 甲氨蝶嶺（la/A ）;來氟米特（lb/A ）;其他csDMARDs （ 4/A ）;外周關(guān)節(jié)炎患者可考慮使用柳氮磺毗咤（

5、la/A ）0.（更新）盡管使用了常規(guī)治療，仍持續(xù)性疾病活動度高的患者，應(yīng)考 慮使用TNF抑制劑、IL-17抑制劑或JAK抑制劑；目前的做法是從TNF- a抑制劑或IL-17抑制劑開始（la/A ）。.（新增）有復(fù)發(fā)性葡萄膜炎或活動性IBD病史的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮 TNF抑制劑（2b/B）；伴有嚴(yán)重銀屑病的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮IL-17抑制劑(la/B )。EULAR關(guān)于啟用bDMARDs或tsDMARDs的建議:經(jīng)風(fēng)濕病學(xué)家確診為axSpAandCRP升高、MRI上顯示炎癥和/或放射性股髓關(guān)節(jié)炎*and標(biāo)準(zhǔn)治療失敗所有患者N2種NSAIDs治療超過4周I 人以外周表現(xiàn)為主的患者 一次局部激素注射治

6、療通常是柳氮磺嗑臉治療/and高疾病活動度：ASDAS22.1and風(fēng)濕病學(xué)家認(rèn)為應(yīng)“積極治療*當(dāng)前對于艙器關(guān)節(jié)炎使用英夫利西單抗和JAK抑制劑.（新增）患者對治療無應(yīng)答時，應(yīng)考慮對診斷進行重新評估，并考慮是否存在共?。?/D ）。.（更新）一種bDMARDs或tsDMARDs治療失敗后,可以換用另一 種bDMARDs （ TNF抑制劑或IL-17抑制劑）或JAK抑制劑：TNF抑制 劑失敗后換用另一種TNF抑制劑（2b/B ）、TNF抑制劑失敗后換用IL-17 抑制劑（lb/A ）、其他換用場景（5/D ）。EULAR關(guān)于繼續(xù)使用bDMARDs或tsDMARDs的建議 經(jīng)212周的治 療后，患者強直性脊柱炎疾病活動分?jǐn)?shù)（ASDAS ）評分進展21.1 ,并且 風(fēng)濕病學(xué)家經(jīng)綜合分析認(rèn)為應(yīng)積極治療。.患者處于持續(xù)緩解期后,可考慮逐漸減用bDMARDs :減用TNF抑 制劑（la/B ） . IL-17 抑制劑（5/D ） o.對于有難治性疼痛或有致殘性和結(jié)構(gòu)性損傷影像學(xué)證據(jù)的患者,無論 年齡大小，應(yīng)考慮行全