健康教育與健康干預

1、健康教育與健康干預第1頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一慢性病盛行時代的健康教育主要病因和各種危險因素，除了遺傳和環(huán)境因素以外，以生活方式問題居多對這些問題的控制，簡單的大眾化健康教育難以奏效人群特點： 價值觀：拼命掙錢/隨意享受 健康 威脅出現(xiàn)（將/已失去健康） 關注健康第2頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一健康信念模型 - Rosenstock / Becker修 正 因 素 人口學變量（年齡、性別、種族等） 社會心理學變量（人格、社會階層、 同輩/參考群體的壓力等） 結構變量（有關疾病的知識、以前與 疾病接觸的經(jīng)驗等） 個體認識：預防保健行動

2、帶來的利益 減 去預防保健行動 遇到的障礙 個體 對疾病X的易感性 感受 疾病X的嚴重性 受到疾病 X的威脅 他人行動的提示 媒體的宣傳 他人的建議 醫(yī)生的提醒 親友的疾病 采取相應預防保健行動的可能性-個體感受：兩個主要變量-其他變量第3頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一- 個體對健康狀況的主觀評價是衛(wèi)生服 務利用的決定因素- 個人評價比醫(yī)學判斷/統(tǒng)計數(shù)字更重要一個高血壓病人對“吃鹽過多會加重病情”的告誡一笑了之一個煙酒無度、每晚觥籌交錯的商人對“戒煙”的勸告不以為然需要個體化、精細化的健康教育！第4頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一勸服技巧勸服是

3、傳播者試圖通過信息交流來改變他人的態(tài)度和行為的一種努力知-信-行：樹立健康信念、改變態(tài)度，是放棄不良行為習慣、采納健康行為的內(nèi)在動力態(tài)度改變是健康管理者要努力達到的目標之一第5頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一1、勸服是成功的基礎（1）做有威望、令人信服和信賴的勸服者 無形的影響力（2）爭取被勸服者的積極參與 抵觸/缺乏自信心理智分析能力下降 思想溝通發(fā)生堵塞 心理狀態(tài)是思想觀念轉變的決定性因素第6頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一（3）有針對性的勸服內(nèi)容和方法 了解：社會背景、教育程度、健康狀況/需求、 心理特征/認知能力、行為改變影響因素 明確目

4、的/內(nèi)容 制定個性化的勸服方法/步驟 （最佳勸服方案）（4）創(chuàng)建融洽暢通的勸服氣氛 創(chuàng)造和諧寬松的氛圍/環(huán)境 促進雙方心靈相融、信息暢通第7頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一2、勸服的常用方法（1）恐懼喚醒法 激發(fā)危機意識/緊張心理，促進態(tài)度行為改變反應：-恐懼控制反應（回避/自圓其說解除心理矛盾）-抗衡反應（正視威脅，接受避免威脅的建議，探討消除原因的根本方法理智的反應）當人們對某一健康問題尚處在無知/知之不多的狀態(tài)時，此法可以引起警覺，提高反應能力和思考能力，促進態(tài)度改變第8頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一危險因素 無知致病健康意識普遍不強 “

5、不足”：對患病危害和嚴重性認識不足“三低”： - 知曉率低:不知道自己存在什么病 - 管理率低:有病了沒有重視、積極、正規(guī)的治療和長期管理 - 有效率低:即便治了，未達標，也未繼續(xù)就診檢查治療效果猝死/致殘.第9頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一2005年去世的名人（中青年）陳逸飛 （59，藝術家） 胃出血高秀敏 （46，演員） 心臟病孫德棣 （38，網(wǎng)易代理CEO） ？查理貝爾（44，麥當勞CEO） 腸癌2004： 均瑤集團董事長王均瑤（38） 大中電器公司總經(jīng)理胡凱（52） 愛立信中國公司總裁楊邁（54） 青島啤酒總裁彭作義（56） 第10頁，共53頁，2022年，5

6、月20日，2點12分，星期一運用反面材料一要實事求是，不能夸大事實，失去科學性；二在說明危害時，要指出這類危害是可以預防和避免的若某人對某健康問題已高度恐懼，再給以恐嚇性信息，會使其采取回避態(tài)度，降低理智思考、采取正確行為的能力。應代之以提供積極性信息，讓他了解危害因素的可控制/可預防性；提供指導性信息，提出解決問題的方法，從而降低其恐懼心理，激發(fā)保健行為注意：第11頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一論證法 以一定的理由為論據(jù)，向對方證明自己觀點的真實性、正確性和必要性（曉之以理）論據(jù)：真實確鑿/全面充分/與論證問題有內(nèi)在關聯(lián)直接證明：運用事實和道理作依據(jù)，證明某個觀點的

7、正確性和真實性間接證明（反證法）：用反駁的方法證實某觀點不對（=自己對）歸謬法：不直接反駁，而假設對方觀點有理，由此引出荒謬結論，令對方心甘情愿改變觀點第12頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一癌癥主要成因1、內(nèi)因：免疫狀態(tài)；遺傳因素；內(nèi)分泌失調(diào)；年齡因素；胚胎殘存組織2、外因：陽光、煤油、亞硝酸鹽；慢性炎癥、潰瘍、燒傷、紫外線；生物因素：病毒、黃曲霉素、亞硝酸胺；其他因素：少食纖維（結腸癌）、煙草、包皮過長等多種因素基因突變細胞無限分裂 腫瘤人體免疫系統(tǒng)提高免疫功能？第13頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一關注血液循環(huán)中的“三個量” 血管開放量 血液

8、總流量 血中含氧量第14頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一行為方式與血液流動模式 行為方式與“三個量”的變化模式不同的行為血管開放量血液總流量血中含氧量 也不同！第15頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一人際效應法在人際交往中，有許多可以用來轉變個人態(tài)度的心理效應，適當?shù)剡\用這些心理效應可以提高勸服的效果（動之以情 尋找其最牽掛的人/事）第16頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一針對性（個體化）健康教育第17頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一生命周期健康管理人生準備階段人生保護階段人生質(zhì)量階段從生到死全程管理

9、三級預防第18頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一須評價服務對象：生命周期/性別家庭/社會角色危險因素/行為身心狀況認識與價值觀可能的期望可利用資源教育內(nèi)容？方式：強化？糾錯？提醒？警告？其他環(huán)節(jié)：組織資源？跟蹤評價/干預？第19頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一案例女, 60歲, 家庭婦女, 農(nóng)轉非戶口, “拆遷戶”。 以“陰部劇烈瘙癢” 就診。謂此癥狀已有2年, 曾數(shù)次到婦科就診, 按“霉菌”或其他問題處理, 均無效。 查陰部呈老年型, 局部較干燥發(fā)紅, 無分泌物。婦科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯問題。血壓170/100mmHg, 雙腿膝部以下水腫(+),皮溫較

10、低, 足背動脈未捫及。腿部有潰瘍疤痕, 有麻木及“踩涼鐵板” 與“穿冷靴” 的感覺。自述怕冷, 時值三伏天, 仍著棉毛褲, 無汗。問題: 1、初步診斷？ 2、導致其病情持續(xù)發(fā)展的因素有哪些?第20頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一 心肺檢查無明顯異常。甲狀腺檢查無異常。 血糖：230mg ；BUN:57 ；眼底：動脈硬化 尿糖：；尿蛋白（） 8年前曾因“三多一少”癥狀到大醫(yī)院就診，診斷為II型糖尿病。經(jīng)控制飲食并口服降糖藥物，血糖下降，一月后癥狀消失。自認為糖尿病已痊愈。8年來未進行規(guī)律隨訪，無飲食控制，服藥時斷時續(xù)。 丈夫原為搬運工，收入少。幾年來經(jīng)營公司有方，生活大改

11、善。關心妻子健康。有子女各二人皆孝順。 喜食甜食、厚膩，嗜好煙酒。性格：高度自尊自主 健康觀念：以“吃好喝好，活得痛快”為宗旨，認為自己一生受苦，現(xiàn)在有錢了，應“不忌嘴”。對家人勸說不理睬，認為“沒有三多一少就不是糖尿病”。舍不得自費就醫(yī)，認為自己除了“婦科有問題、體弱”外，不需要看病，多吃營養(yǎng)品/保健品即可。評估？第21頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一該病人評估生命周期/性別家庭/社會角色危險因素/行為身心狀況認識與價值觀可能的期望可利用資源老年女性大家庭核心/無業(yè)不忌嘴（冰激凌/肉）“保健品”/不就醫(yī)病重/盲目樂觀糖尿病 = 三多一少吃好喝好，活得痛快婦科問題/怕冷

12、/陽虛家庭成員（社區(qū)？）第22頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一 設定目標討論發(fā)現(xiàn)適宜的管理目標 降壓、降糖、降脂、戒（減）煙、減重（運動/合理膳食）、改善心情，改善家庭關系、家庭環(huán)境和社交狀況等具體、個體化、可操作（見縫插針/生活化）重點突出，循序漸進重視服務對象自主權（買方還是賣方市場？）注意經(jīng)濟因素：成本效益最大化重視家庭/親友/社區(qū)支持第23頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一指導行為時：一，最重要的內(nèi)容最先提供二，重要的內(nèi)容必須強調(diào)23遍三，每次給予的內(nèi)容盡量少些，便于記憶四，較復雜的內(nèi)容應有記錄，或讓服務對象復述，以保證其正確理解第24頁，

13、共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一 簡要總結，訂立“合同”- 共識后簡要總結：加深印象、強化記憶- 將共識以“合同”方式做記錄（簽字）前提：1）雙方對目標均負責任（共同管理）2）雙方自愿/同意/信任（契約關系）3）雙方從中獲益實施合同 管理：健康目標 病人生活：重要成分第25頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一把握教育時機 年度 季度 特殊意義日子 就診時 遇到相關事件時 隨時（咨詢，主動）第26頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一案例 男性，42歲，藥品商人。因感冒、咽痛二日就診。查咽紅，雙側扁桃體II腫大，無分泌物。T37.8C。其

14、他物理檢查（）。WBC8600，中性78%，淋巴22%。診斷？處理？ 奧復星(iv)2日后：雙側扁桃體膿性分泌物 T38-39C 來立信(iv)2日后：T正常，WBC正常處理？第27頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一病人要求出差，遂改口服藥阿奇霉素3日后返回：又發(fā)熱、出現(xiàn)膿點（WHY?）繼續(xù)用來立信（iv）3日：痊愈病人提問：我這次怎么啦？一個感冒遷延不愈（以前每次治療3-5天必好）是否我的抵抗力下降了？是否藥不好？（花了1000多元）1、如何回答？2、經(jīng)驗教訓？第28頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一本案全面評估疾病診斷：化膿性扁桃體炎個人評價：中

15、年男子 商人 不良生活方式 慣于自我醫(yī)療預后評價：免疫能力下降 心？腎？免疫?。抗芾碓u價：長期重點管理對象（客戶）！ 建立/使用個人健康檔案！高健康風險！須重視主觀資料!第29頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一健康干預第30頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一生理健康社會適應能力心理健康人類生物學因素環(huán)境因素行為與生活方式因素心理因素衛(wèi)生服務因素整體健康觀遺傳種族理化環(huán)境社會環(huán)境可及性公平質(zhì)量（多因素）第31頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一現(xiàn)代社會中健康是怎么失掉的？環(huán)境因素：污染/密閉心理因素：壓力/抑郁飲食因素：營養(yǎng)/煙酒運

16、動/姿勢因素：久坐/少動醫(yī)療保健因素：不用/過多社會發(fā)展疾病第32頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一家庭健康問題（舉例）房間過度裝潢/密閉（裝修污染，空間）小兒過分飽暖 （若要安，三分饑和寒） 少動不爬 （感覺統(tǒng)合失調(diào)/自閉）青少年學習困難/考試/性問題/吸毒 多坐少走，以車代步咸食、油膩、少蔬菜/過度烹調(diào)（油煙?。┦葻熅?飲料迷戀上網(wǎng)、看電視、打牌（電磁污染）第33頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一家用電器污染電磁污染（所有電器）白血病/癌癥/生殖/心血管S/視覺/神經(jīng)精神（瑞士：周圍有高壓線經(jīng)過的住戶居民，患乳腺癌的概率比常人高7.4倍。美國：在

17、高壓線附近工作的工人，癌細胞生長速度比一般人快24倍）（孕婦每周使用20小時以上電腦，其流產(chǎn)率增加80，同時畸形兒出生率也有所上升）塵埃污染 地毯/電器背后/鍵盤螨/細菌/病毒第34頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一某公司體檢健康問題分性別患病率2004，6第35頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一女性多發(fā)疾患 患 病白 領藍 領乳腺增生56 %44 %子宮肌瘤56 %44 %陰道炎52 %48 %卵巢囊腫66 %34 %宮頸癌60 %40 %乳腺癌67 %33 %乳腺問題 / 陰道-子宮問題第36頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期

18、一原 因？行為 文胸 / 過度清潔 / 護墊壓力 內(nèi)分泌失調(diào)肝調(diào)情志藏血調(diào)脾胃促水液代謝主筋爪開竅于目主疏泄第37頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一企業(yè)高管健康狀況（一些數(shù)據(jù)）：腸胃消化系統(tǒng)疾病 30.77%高血糖/高血壓/高血脂 23.08%脂肪肝 38%頸椎/腰椎疾患 75%骨質(zhì)疏松、骨礦減少 42%吸煙飲酒過量 21.15%“過勞”狀態(tài)90.6%（工作60hr/w；12-16hr/d）記憶力下降 28.3% 失眠 26.4%2004年11月份，杭州市部分銷售額百萬元以上企業(yè)高管體檢：91.7%的高管患有各種疾病，人均患病3.2種第38頁，共53頁，2022年，5月2

19、0日，2點12分，星期一脂肪肝主要成因 肥胖少動 ：游離脂肪酸在肝臟堆積 嗜酒豪飲 ：尤其是烈性酒營養(yǎng)失調(diào) ：營養(yǎng)過剩危害 合并：肝硬化/急性重癥肝炎/肝癌 (危險常人150倍) 糖尿病 / 心腦血管病 / 脂肪栓塞/ 消化不良 / 性功能 / 視力 需要全程個體化監(jiān)管第39頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一慢性病的防治目標預防控制疾病未出現(xiàn)時進行的干預活動疾病已經(jīng)發(fā)生后的干預活動任何發(fā)展階段都需要！干預第40頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一代謝綜合征：肥胖/高血壓/高血脂/高血糖/高血尿酸患者（3-5項指標；中老年）（患病率14-16%；未來7年

20、中死亡1/8） 危險人群(后備軍)（1-2項指標；青中年）（生活方式重塑 干預一年可50%發(fā)病風險） %？重視？后果？ ！長期重點管理第41頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一心腦血管疾?。汗餐奈ｋU因素防治：1、確定不同人群干預目標：確認最主要危險因素，確定優(yōu)先干預的危險因素2、干預高血壓：政策干預（首診測量血壓）；社區(qū)環(huán)境支持（設立血壓測量服務點方便測量）；宣傳高血壓的危害/預防措施，鼓勵病人堅持治療3、干預靜坐生活方式：課間操、工間操、提供各種體育鍛煉場地和設施4、干預不健康膳食（高鹽、高脂）：設計健康食譜、傳播食品與健康的關系等知識，培訓健康食品的烹飪技術第42頁，

21、共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一五官問題：??？大？ 微生態(tài)失衡 免疫紊亂牙周病過敏性鼻炎慢性咽炎干眼癥心血管/腦/胃腸/呼吸/免疫系統(tǒng)等患病祛除病因？第43頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一心身疾病的分布趨勢 年齡：老人和兒童患病較低，青年人略高，中年人較高，患病率高峰為更年期心身疾病患病率逐年增高，分布： 城市高于農(nóng)村 腦力勞動者高于體力勞動者 工業(yè)化社會高于工業(yè)不發(fā)達的社會WHY？第44頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一 生活壓力事件評分 （美國，70年代）配偶死亡 100離婚 73分居 65親密家屬死亡 63入獄 63較重傷

22、病 53結婚 50被開除 47退休 45家人生大病 44懷孕 40新成員加入 39性功能障礙 39工作調(diào)動 39經(jīng)濟狀況 較大變化 38好友死亡 37與配偶大吵 35貸款1萬元 31子女離家 29姻親矛盾 29個人較大成功 28開始/停止上學 26生活條件大變化 25與上司矛盾 23搬家 20睡眠習慣變化 16家庭聚會變化 15飲食習慣的 較大變化 15放假 13輕微違法行為 11第45頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一危險因素 性格致病偏執(zhí)性格： 極強的進取心和榮譽感 （沒有最好/只有更好）無節(jié)奏感（拼命三郎）“疾病往往襲擊那些最有抱負，最有創(chuàng)意，工作最認真的人” 美國心理學家史培勒過猶不及 不和諧第46頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)相互作用導致心身疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦其他腦區(qū)行為障礙精神障礙垂體激素免疫反應心身疾病Stress心理-社會應激原神經(jīng)內(nèi)分泌免疫壓力破壞了協(xié)調(diào)第47頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一神經(jīng)癥 強迫抑郁焦慮工作效率下降!第48頁，共53頁，2022年，5月20日，2點12分，星期一軀體化癥狀 疼痛心悸眩暈惡心嘔吐