日常生活活動治療技術(shù)操作規(guī)范

1、日常生活活動康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（一）穿脫衣物1、定義 穿脫衣物是ADL重要內(nèi)容之一，包括穿/脫上衣、褲子和鞋子。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移以及認(rèn)知能力，不能獨(dú)立完成穿衣類活動的患者。（2）禁忌證：患者病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求。 3、設(shè)備與用具 所需衣物，必要的輔助用具、環(huán)境布置。4、操作方法與步驟（1）根據(jù)患者情況布置環(huán)境、準(zhǔn)備衣物和輔助用具。（2）活動分析，找出患者缺失的穿衣活動成分。（3）向患者解釋缺失的穿衣活動成分以及訓(xùn)練目標(biāo)。（4）安排適合難度的活動，有針對性的訓(xùn)練缺失的活動成分。（5）訓(xùn)練中根據(jù)患者表現(xiàn)，適時適當(dāng)?shù)亟o予幫

2、助和指導(dǎo)。（6）布置患者及家屬在訓(xùn)練時間以外要完成的活動練習(xí)。反復(fù)練習(xí)上述（2）至（6）步驟后，把穿衣系列動作結(jié)合起來，完成完整的穿衣活動。以腦卒中偏癱穿/脫開襟上衣為例， 具體技術(shù)步驟如下：1）穿開襟上衣：將“上衣”里面朝外，衣領(lǐng)向上置于膝上；健手幫助露出患側(cè)袖口，輔助患手穿進(jìn)相應(yīng)的袖口；健手和上肢穿進(jìn)衣袖；健手整理后襟并扣上鈕扣。2）脫開襟上衣：脫上衣動作與上述步驟基本相反，解開鈕扣；先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)上肢和手脫出衣袖；再將患側(cè)的衣袖脫下。5、注意事項(xiàng)（1）建議選擇寬松的衣服、鞋帽。（2）鼓勵患者盡可能利用功能障礙側(cè)主動參與活動。（3）嘗試盡量不使用輔助設(shè)備。（4）鼓勵患者

3、把學(xué)會的技巧用于日常生活活動中。（5）在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)評定患者的動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能。（二）修飾1、定義 修飾活動是ADL重要內(nèi)容之一，包括梳頭、洗臉和口腔衛(wèi)生（刷牙、漱口)等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移能力以及認(rèn)知能力，不能獨(dú)立完成修飾活動的患者。 （2）禁忌證：患者病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求。3、設(shè)備與用具 洗漱用品，洗漱輔助用具，環(huán)境布置。4、操作方法與步驟（1）患者坐于桌/臺旁。（2）拿起洗漱用品。（3）讓患者做相應(yīng)的洗漱動作。（4）尋找患者在具體活動中缺失的成分。（5）對缺失成分進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。（6）按正常的洗漱動作要

4、求， 在日常生活中完成洗漱。5、注意事項(xiàng)（1）修飾必需的工具都應(yīng)放在患者伸手容易夠到的地方。（2）從安全考慮，鼓勵男性患者使用電動剃須刀代替刀架剃須刀；健手先試水溫避免燙傷；浴室內(nèi)放置防滑墊。（3）訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)由易到難，反復(fù)訓(xùn)練，必要時予以輔助。（4）對患者的活動訓(xùn)練提供及時反饋。（5）必要時使用輔助具。（6）鼓勵使用雙手，用患側(cè)手提供幫助。（三）進(jìn)食1、定義 進(jìn)食活動是ADL重要內(nèi)容之一，包括飲水，進(jìn)食固體/半固體食物等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移以及一定認(rèn)知功能可配合完成活動，但不能獨(dú)立完成進(jìn)食活動的患者。 （2）禁忌證：病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功

5、能未達(dá)到以上要求者。3、設(shè)備與用具 餐具，進(jìn)食的輔助用具。4、操作方法與步驟（1）把餐具放在桌上。（2）患者坐穩(wěn)桌邊，注意食物及食具，拿起餐具。（3）讓患者執(zhí)行進(jìn)食動作，分析進(jìn)食動作缺失情況。（4）針對患者進(jìn)食動作中的缺失成分反復(fù)訓(xùn)練。5、注意事項(xiàng)（1）患者在進(jìn)食期間應(yīng)保持坐位。（2）食物應(yīng)放在患者面前穩(wěn)定的臺上。（3）餐具用防滑墊固定，患側(cè)上肢放在桌上有助于穩(wěn)定肘部。（4）如果可能，可訓(xùn)練用患手使用飲食器皿。（5）吃飯或飲水過程中如果持續(xù)發(fā)生嗆咳，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)吞咽功能評定。（6）對于臥床的患者，飲水時用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。（7）必要時應(yīng)提供進(jìn)食輔助用具。（四）轉(zhuǎn)移1、定義 轉(zhuǎn)移活動

6、是ADL重要內(nèi)容之一，包括床椅轉(zhuǎn)移、如廁、入浴活動。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：具有一定的坐位平衡和臥位體位轉(zhuǎn)移、以及一定認(rèn)知能力能配合完成活動，不能獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移活動的患者。（2）禁忌證：病情不穩(wěn)定或動態(tài)坐位平衡和認(rèn)知功能未達(dá)到以上要求者。3、設(shè)備與用具 轉(zhuǎn)移用具、衣物及潔具、輔助具及布置環(huán)境。4、操作方法與步驟（1）床椅轉(zhuǎn)移：1）輪椅置于患者健側(cè)，移開腳踏板，剎住車閘；2）患者移向輪椅，健足稍前,患足稍后放置；3）健手抓住椅內(nèi)側(cè)的扶手，患者站起；4）健手抓扶輪椅的外側(cè)扶手，轉(zhuǎn)動身體，移進(jìn)輪椅；5）從輪椅轉(zhuǎn)回床與上述步驟相反。（2）如廁轉(zhuǎn)移：1）進(jìn)入廁所；2）接近座廁，從健側(cè)轉(zhuǎn)身坐在座廁上

7、；3）傾斜身體，將褲子脫到大腿中部；4）便后完成清潔；5）再次傾斜身體，拉上褲子至臀部上；6）沖水、走出廁所。（3）入浴轉(zhuǎn)移：1）靠近浴室；2）準(zhǔn)備水，脫衣；3）坐在浴椅上或移進(jìn)浴缸里；4）洗澡；5）穿衣；6）從浴室出來。5、注意事項(xiàng)（1）床椅轉(zhuǎn)移時輪椅與床成45角放置。（2）必要時對患者予以輔助，但要避免牽拉患側(cè)上肢。（3）輪椅轉(zhuǎn)回床時，患腿先轉(zhuǎn)動且要均勻負(fù)重，否則有跌倒的危險。（4）各種輔助用具或衛(wèi)生用品放置在患者伸手易取的地方。（5）進(jìn)行如廁訓(xùn)練的患者還應(yīng)具備一定的行走能力。（6）必要時使用轉(zhuǎn)移輔助用具。（7）移進(jìn)和移出浴缸時，總是健側(cè)的身體先進(jìn)出。（8）為避免燙傷，先調(diào)試好水溫。（9）

8、浴室內(nèi)的地板盡可能保持干燥，使用防滑墊、安裝扶手等。（10）仔細(xì)分析患者轉(zhuǎn)移活動中的缺失成分，予以反復(fù)練習(xí)及反饋。（五）家務(wù)活動1、定義 家居生活中所從事的基本生活自理以外的活動，包括備餐、清潔、購物、理財、家電使用、照顧老人及小孩等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：需要從事家務(wù)活動但因各類病、傷、殘所致家務(wù)活動能力障礙者，如腦損傷、脊髓損傷、發(fā)育遲緩、智力落后、精神病、手外傷、慢性疼痛等。（2）禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知障礙者、意識障礙者、病情不穩(wěn)定者。 3、設(shè)備與用具 一般家庭生活設(shè)施，如炊具、餐具、清潔工具、家電等，生活自助具。4、操作方法與步驟（1）根據(jù)功能評定、需求評定及活動分析結(jié)果選擇適合的家務(wù)活動項(xiàng)目。（2）準(zhǔn)備合適的場地、用具及材料。（3）說明活動的目的、意義、方法，演示操作方法和步驟。（4）進(jìn)行家務(wù)活動練習(xí)。（5）活動過程中治療師進(jìn)行評定、指導(dǎo)和反饋，必要時提供輔助器具或給予幫助。（6）結(jié)束治療，整理場地及工具。（7）進(jìn)行反饋和總結(jié)。（8）以備餐為例，步驟參考如下：1）根據(jù)進(jìn)餐人數(shù)及口味，計劃所做飯菜內(nèi)容、分量；2）準(zhǔn)備工具及材料；3）清洗炊具、洗菜、切菜；4）烹飪；5）調(diào)味；6）將菜裝入盤子并運(yùn)至餐桌。5、注意事項(xiàng)（1）注