肝性腦病病人的護(hù)理-內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件

1、肝性腦病 Hepatic encephalopathy腫瘤科三病區(qū)2016-11-10病案導(dǎo)入338 梁* 男 63歲診斷：肝癌患者肝癌綜合治療一年，2015-10-26入院繼續(xù)治療，全身皮膚鞏膜黃染明顯，入院后行護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥處理，10-29患者出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)不安，繼發(fā)意識(shí)障礙，性格改變，行為失常，立即通知醫(yī)生，行保護(hù)性約束，補(bǔ)充精氨基酸后意識(shí)障礙時(shí)有發(fā)生。一、概述 肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常、昏迷。三、誘因1、上消化道出血2、大量排鉀利尿3、放腹水4、高蛋白飲食5、催眠鎮(zhèn)靜藥 麻醉藥6、低血糖7、便秘8、尿

2、毒癥9、外科手術(shù)10、感染 四、發(fā)病機(jī)制各種嚴(yán)重肝病（肝硬化、重癥肝炎）毒性代謝產(chǎn)物氨中毒、氨基酸代謝失衡干擾腦的能量代謝，大腦功能紊亂表現(xiàn)：意識(shí)障礙，性格改變，行為失常，定向力及計(jì)算力下降，幻覺(jué)，狂躁，昏睡，昏迷肝功衰竭門體側(cè)支循環(huán)體循環(huán)入腦肝性腦病時(shí)血氨增高原因低鉀性堿中毒腸道、腎對(duì)氨的重吸收含氮物質(zhì)攝入過(guò)多，上消化道出血腸腔內(nèi)氨生成低血容量與缺氧腎前性氮質(zhì)血癥便秘毒物吸收過(guò)多感染組織分解增多低血糖腦乏氧，氨毒性增加鎮(zhèn)靜安眠藥抑制大腦皮層功能血氨支鏈芳香五、臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：輕度性格改變；行為失常； 撲翼樣震顫（）；腦電正常昏迷前期：意識(shí)模糊；行為失常； 撲翼樣震顫（）；腦電異?；杷冢?嚴(yán)

3、重精神錯(cuò)亂；撲翼樣震顫 （）； 腦電異?；杳云冢荷裰締适?；撲翼樣震顫（） 腦電明顯異常；七、診斷依據(jù)1、嚴(yán)重肝病和/或廣泛門體側(cè)支循環(huán)2、精神錯(cuò)亂，昏睡或昏迷3、肝性腦病的誘因4、明顯肝功損害/血氨增高5、撲翼樣震顫6、腦電改變減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量灌腸/導(dǎo)瀉清潔洗腸/弱酸液洗腸 乳果糖口服/灌腸抑制腸菌生長(zhǎng)甲硝唑/新霉素：口服/保留灌腸促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡降氨藥物支鏈氨基酸六合氨基酸 （禁用復(fù)方氨基酸）GABA/BZ復(fù)合物拮抗劑氟馬西尼人工肝血液灌流，清除毒物谷氨酸鉀/鈉；精氨酸；門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（雅博思）九、預(yù)后誘

4、因明確者肝功能好，分流術(shù)后高蛋白飲食者腹水、黃疸、出血傾向者，提示肝功能很差暴發(fā)性肝功能衰竭者好差護(hù)理評(píng)估評(píng)估什么？ 誘發(fā)因素、主要癥狀和特點(diǎn)、心理狀態(tài) 意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、腹部體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 血氨、腦電圖、簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)護(hù)理診斷意識(shí)模糊：與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。 照顧者角色困難：與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。防止感染禁止大量輸液保持大便通暢，防止便秘。積極預(yù)防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。發(fā)病開(kāi)始數(shù)日內(nèi)禁蛋白質(zhì)飲食，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水化合物為主要食物。神志清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，每20g， 以后每3-5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)40-50g/d，以植物蛋白為好。病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。作好口腔、眼部、皮膚的護(hù)理。 尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并記錄尿量、顏色、氣味。