多科整合模式下的全院血糖管理V2課件

1、共同護(hù)理，化零為整多科整合模式下的全院血糖管理0704Lifescan1982目錄構(gòu)建多科整合醫(yī)療護(hù)理體系的重要性多科整合全院血糖管理的發(fā)展與意義多科整合全院血糖管理模式的建立與運行()20-79 世界糖尿病基金會發(fā)布報告稱：2030年中國20-79歲年齡段的2型糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到1.297億 目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國家為中國、印度、美國World Diabetes Foundation. DIABETES: a missing link to achieving sexual &reproductive health in the ASIA-PACIFIC region. 20

2、12患者人歲數(shù)糖百尿萬病糖尿病患者數(shù)量與日俱增高血糖會對心腦血管等器官造成危害，增加住院患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，如感染、急性腎衰竭、中風(fēng)、房顫、傷口愈合能力降低等高血糖治療過度或不足均會影響患者預(yù)后、延長患者住院時間、增加患者治療費用，給患者和醫(yī)院帶來負(fù)擔(dān)Smiley D, et al. Ann N YAcad Sci 2010, 1212:1-11血糖控制不佳引發(fā)不良住院結(jié)局美國斯坦福醫(yī)院對1826例ICU患者的調(diào)查顯示： 重癥患者院內(nèi)死亡率隨著血糖升高而增加 當(dāng)血糖超過16.7mmol/L時，重癥患者院內(nèi)死亡率高達(dá)42.5%Krinsley JS, et al. Mayo Clin Proc

3、2003, 78(12):1471-1478高血糖增加ICU住院患者死亡風(fēng)險UKPDS Group. Lancet 1998, 352(9131):837-853Holman RR. N Engl J Med 2008, 359(15):1577-1589良好血糖控制延緩并發(fā)癥發(fā)生 英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）納入新診斷2型糖尿病患者4209例，分為常規(guī)治療組和強化治療組，隨訪10年，強化治療組的微血管并發(fā)癥減少25% 繼續(xù)隨訪10年后發(fā)現(xiàn)：雖然兩組患者的血糖水平已無差異，但強化治療組的微血管病變風(fēng)險仍減少24%，心肌梗死風(fēng)險降低15%微血管事件發(fā)生率常規(guī)治療組強化治療組研究時間（年）心

4、肌梗死發(fā)生率常規(guī)治療組強化治療組研究時間（年）中國住院患者血糖管理血糖異常的住院患者比例高、人數(shù)多 亟待提升 非內(nèi)分泌科糖代謝異常45.7% 糖尿病占16.5%、糖調(diào)節(jié)受損占29.2% 住院人次1.92億(三級/二級醫(yī)院1.21億) 血糖異常的住院患者規(guī)范管理少 出院診斷構(gòu)成糖尿病2.04%，內(nèi)分泌被動會診凌雁,等. 中山醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院患者糖代謝紊亂情況調(diào)查. 復(fù)旦學(xué)報 2008,35(3):376-3792013 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，護(hù)理模式的選擇決定著護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵 2010年初，全國衛(wèi)生系統(tǒng)推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，實質(zhì)是改革臨床護(hù)理模式、全面履行護(hù)理

5、職責(zé)，以病人為中心，為患者提供連續(xù)、動態(tài)、整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)趙芳霞, 等.護(hù)理模式改革發(fā)展影響因素探討. 衛(wèi)生職業(yè)教育 2013, 31(3):127-129護(hù)理模式改革多科整合醫(yī)療護(hù)理模式在“生物-心理-社會-環(huán)境-工程”的醫(yī)學(xué)模式下，組成由醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士、心理師、營養(yǎng)師、臨床藥師、綜合評估師、社會工作者、護(hù)工、患者本人及其家屬等構(gòu)成的多科團(tuán)隊提供服務(wù)的核心成員：?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士、專職營養(yǎng)師提供服務(wù)的外圍成員：心理學(xué)家、藥劑師、其他科室醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)護(hù)士、社會工作者 為患者提供連續(xù)、動態(tài)、整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)連續(xù)從入院到出院后動態(tài)通過每日評估不斷更新護(hù)理服務(wù)整體基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通

6、、健康指導(dǎo) 宋岳濤. 老年病的多學(xué)科整合管理. 中國現(xiàn)代醫(yī)生 2012, 50(22):118-120 屠云. 團(tuán)隊管理模式對糖尿病病人的積極意義. 全科護(hù)理 2009, 7(9):2309-2310單科管理被動會診2002前多科管理規(guī)范重癥管理2006年FDA聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測全院管理多學(xué)科+聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測2012年起演進(jìn)過程的推動力1，技術(shù)發(fā)展（監(jiān)測、藥物、給藥法）2，醫(yī)保政策3，專業(yè)學(xué)會（AACE/ADA指南共識）美國多年的經(jīng)驗血糖管理的演進(jìn)15151000張床位的教學(xué)醫(yī)院連續(xù)20余年美國醫(yī)院排名第一Data on file; Spanakis and Golden, Diabetes, 2013; 6

7、2(suppl. 1):A6736%2.7天3900美元死亡率住院日均次費全院血糖管理的意義約翰霍普金斯醫(yī)院2006-2009年間 25,603次住院20022004成立YNHH多學(xué)科委員會醫(yī)院內(nèi)科ICU病房開展了胰島素輸注方案（IIP）并發(fā)表了相關(guān)研究結(jié)果 該IIP方案，目前已被成功應(yīng)用在全美700余家醫(yī)院 正式建立住院患者糖尿病管理團(tuán)Score.DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS. Volume 13, Number 7, 2011Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-133全院血糖管理

8、的意義耶魯大學(xué)紐黑文醫(yī)院 獲2010 John Thompson Ward美國公共衛(wèi)生年度大獎的唯一獲得者全院血糖管理的意義具體的方面降低醫(yī)療費用減少醫(yī)療失誤提高服務(wù)質(zhì)量降低勞動負(fù)荷追蹤評估績效提高工作效率迅速溝通應(yīng)對提高住院周轉(zhuǎn)降低住院日/再入院率改善臨床結(jié)局（感染/死亡/急性并發(fā)癥)提高糖尿病診治率減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥（系統(tǒng)綜合控糖）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)院獲益臨床轉(zhuǎn)歸血糖控制患者安全開業(yè)護(hù)士（NP）臨床護(hù)理專家（CNS）醫(yī)師助理（PA）血糖管理委員會營養(yǎng)師(RD)糖尿病教育者、藥劑師、ICU醫(yī)師、心胸外科醫(yī)師、住院醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)生、注冊護(hù)士(RN)質(zhì)量改進(jìn)工作人員、研究員、信息專員1. Anna

9、belle Rodriguez，Michelle Magee. Best Practices for Interdisciplinary Care Management by Hospital Glycemic Teams: Results of aSociety of Hospital Medicine Survey Among 19 U.S. Hospitals. Diabetes Spectrum Volume 27, Number 3, 20142. Joseph A. Aloi, Christopher Mulla. Improvement in Inpatient Glycemic

10、 Care: Pathways to Quality. Curr Diab Rep (2015) 15: 183. Miguel Munoz, Peter Pronovost, Joanne Dintzis, etal. Implementing and Evaluating a Multicomponent InpatientDiabetes Management Program: Putting Research into Practice. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2012 May ; 38(5): 195206.護(hù)士在血糖管理團(tuán)隊中的重要角色Team l

11、eader內(nèi)分泌醫(yī)師/NP/CNS結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式在全院血糖管理中的應(yīng)用 20世紀(jì)60年代末，美國醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安(Avedis Donabedian)提出了醫(yī)療質(zhì)量概念的三維內(nèi)涵：結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果 以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式為理論依據(jù)設(shè)計多科整合護(hù)理項目，可以有效保障工作的順利實施Liu WI, et al. Nurse Educ Today. 2011, 31(8):e51-e57李巖. 美國醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安(Avedis Donabedian). 中國醫(yī)院 2003, 7(5):26結(jié)構(gòu)面人員培訓(xùn)組織分工崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程醫(yī)療資源過程面執(zhí)行過程臨床護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)與管

12、理結(jié)果面患者滿意度護(hù)士相關(guān)糖尿病知識掌握情況醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量人力資源配置 聯(lián)絡(luò)護(hù)士的篩選：科室護(hù)理骨干、熱愛糖尿病管理工作、具備扎實的護(hù)理專業(yè)知識、良好的職業(yè)素質(zhì) 聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)上崗流程：提交聯(lián)絡(luò)護(hù)士申請書參加專科護(hù)士和護(hù)理部主任的面試面試合格后進(jìn)行培訓(xùn)培訓(xùn)合格，上崗定期考核考核不及格，繼續(xù)培訓(xùn) 專業(yè)知識的培訓(xùn)：支持聯(lián)絡(luò)護(hù)士深入?？撇》?，由?？谱o(hù)士實行一對一帶教；赴國內(nèi)外醫(yī)院參觀；參加學(xué)術(shù)會議或培訓(xùn)班糖尿病教育者CDE/臨床護(hù)理專家CNS科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士科室普通護(hù)士工作職責(zé) 服務(wù)環(huán)節(jié)流程改造：制定操作規(guī)范、完善護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、建立護(hù)理會診制度 健康指導(dǎo)與教育職能確定：培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士、承擔(dān)院內(nèi)患者教育和評估、負(fù)

13、責(zé)患者健康生活行為的建立 臨床實踐職能：負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作和團(tuán)隊科研任務(wù) 數(shù)據(jù)管理職能：負(fù)責(zé)整個項目所需數(shù)據(jù)的采集、整理、分析與歸檔萬青, 等. 多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊的建設(shè)與管理. 護(hù)理實踐與研究 2013, 10(2):89-90團(tuán)隊成員具體分工聯(lián)絡(luò)護(hù)士患者的血糖管理培訓(xùn)科室其他護(hù)士協(xié)助科室的項目患者的健康教育制定安全出院計劃1. Gael Ulisse . Implementation of an Inpatient Diabetes Management Team in the University Hospital Setting .Diabetes Spectrum Volume 23

14、, Number 2, 2010 .2. Miguel Munoz, Peter Pronovost, Joanne Dintzis, etal. Implementing and Evaluating a Multicomponent Inpatient Diabetes Management Program: Putting Researchinto Practice. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2012 May ; 38(5): 195206.3. J. James, C. Gosden. Diabetes specialist nurses and rol

15、e evolvement: a survey by Diabetes UK and ABCD of specialist diabetes services 2007.Diabetes UK. Diabetic Medicine, 2009，26, 560565CDE/CNS各層護(hù)士的繼續(xù)教育參與制定護(hù)理路徑項目的認(rèn)證患者的健康教育專業(yè)咨詢、處方權(quán)科室普通護(hù)士患者的血糖管理患者的健康教育制定安全出院計劃住院階段改善醫(yī)療護(hù)理流程護(hù)理質(zhì)量檢查與改進(jìn)實施患者教育負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理改善醫(yī)療護(hù)理流程，降低護(hù)理成本，提高臨床護(hù)理效果：在護(hù)理部和內(nèi)分泌科的協(xié)助下，各科室建立和完善本科室與血糖護(hù)理相關(guān)的操作規(guī)范，加

16、強并發(fā)癥的防范與處理?？谱o(hù)理小組應(yīng)建立并完善糖尿病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并定期對護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的問題，及時提出整改措施，真正落實護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在?？谱o(hù)士的協(xié)助下，護(hù)理部建立護(hù)理會診制度，有效地解決疑難護(hù)理問題，保證護(hù)理安全定期通過護(hù)理質(zhì)量檢查、工作匯報、小組會議，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并進(jìn)行整改，提高護(hù)理質(zhì)量：每季度由?？谱o(hù)士對非糖尿病科室進(jìn)行糖尿病護(hù)理質(zhì)量檢查，以促進(jìn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士將所學(xué)知識進(jìn)行鞏固和利用每月底聯(lián)絡(luò)護(hù)士以郵件形式，將近期工作匯報給?？谱o(hù)士，?？谱o(hù)士對聯(lián)絡(luò)護(hù)士在工作中存在的問題，給予相應(yīng)指導(dǎo)及督促每季度由?？谱o(hù)士舉辦一次護(hù)理小組工作會議，鼓勵聯(lián)絡(luò)護(hù)士在會議上進(jìn)

17、行個案討論，總結(jié)對糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理，采集項目所需數(shù)據(jù)，優(yōu)化患者滿意度、護(hù)士對糖尿病相關(guān)知識掌握情況、以及護(hù)理質(zhì)量的評價指標(biāo)，對項目實施效果進(jìn)行評價： 制定數(shù)據(jù)采集計劃 制定數(shù)據(jù)處理計劃數(shù)據(jù)采集及分析后的措施如實施效果不佳如實施效果好列出可能存在的問題和對策，對項目實施過程進(jìn)行改善總結(jié)項目實施過程中的優(yōu)點，并繼續(xù)保持延續(xù)性護(hù)理 延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者再住院的需求患者信息的延續(xù) 患者在不同的醫(yī)療場所轉(zhuǎn)診過程中，確?；颊咝畔⒌木_性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù) 在整個衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，確?；颊?/p>

18、始終得到延續(xù)性的健康照護(hù)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù) 患者接受不同的健康照護(hù)者提供服務(wù)的同時，也一直保持忠誠和信任的醫(yī)患關(guān)系付偉, 等. 延續(xù)性護(hù)理研究綜述. 中國實用護(hù)理雜志 2010, 26(4):27-30對出院患者，根據(jù)年齡、性別、文化程度、病情、糖尿病知識及技能的掌握程度，進(jìn)行個體化出院前指導(dǎo)，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭能得到延續(xù)性護(hù)理： 藥物指導(dǎo)：降糖藥的種類、作用、不良反應(yīng)、服用方法與注意事項；胰島素的作用、保存和注射方法 飲食指導(dǎo)：飲食原則、食物熱能換算、熱量與營養(yǎng)素的合理分配 運動指導(dǎo)：運動的意義、原則與注意事項 監(jiān)測指導(dǎo)：監(jiān)測的重要性、監(jiān)測方法、監(jiān)測結(jié)果的臨床意義 定期復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，及復(fù)查頻率出院前指導(dǎo)對于出院后的患者，應(yīng)實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭服務(wù)一體化，為出院患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，降低再入院率： 人力安排：專業(yè)背景、人數(shù)或工作時數(shù) 建立數(shù)據(jù)庫：以電子數(shù)據(jù)方式存儲和管理患者信息 定期電話隨訪：定期對糖尿病患者進(jìn)行隨訪（1w2w1m2m） 設(shè)立熱線咨詢電話：每周定期開通咨詢電話，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士輪流值班，記錄咨詢及指導(dǎo)內(nèi)容，以便總結(jié)和改進(jìn) 建立?？平逃T診：開設(shè)一次?？崎T診，由?？谱o(hù)士面對面