皮膚性病學(xué)-淋病

1、皮膚性病學(xué)第二十七章 淋病 淋病(gonorrhea)是由淋病雙球菌感染引起的一種泌尿生殖系統(tǒng)傳染病，好發(fā)于青壯年，為常見的性傳播疾病之一。 病 因 病原菌為奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrheae) ，是一種革蘭陰性雙球菌，呈卵圓形或腎形，成對(duì)排列，常位于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)，慢性期則在細(xì)胞外。淋球菌首先侵入前尿道或?qū)m頸粘膜，借助于菌毛與上皮粘連。淋球菌進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)胞損傷裂解，并產(chǎn)生一種化學(xué)毒素，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞聚集和吞噬，引起急性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部充血、水腫、粘膜糜爛、脫落，形成典型的尿道膿性分泌物和引起疼痛。若治療不及時(shí)，淋球菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩成為慢性淋病。發(fā)病

2、機(jī)制 潛伏期一般為1-10日，平均3-5日，主要發(fā)生在性活躍的中青年。(一)男性淋病 (二)女性淋病 (三)兒童淋病 (四)播散性淋球菌感染 臨床表現(xiàn)(一)男性淋病 幾乎全都均由性接觸感染有以下六型： 1淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis) 2附睪炎 (epididymitis) 3淋菌性前列腺炎(prostatitis) 4男性同性戀淋病 5淋菌性咽炎(gonococcal pharyngitis) 6成人淋菌性眼炎(adult gonococcal ophthalmia) 臨床表現(xiàn) 1、淋菌性尿道炎 表現(xiàn)為急性尿道炎，初起為尿道口紅腫、發(fā)癢、輕微刺痛，并有稀薄透明粘液

3、流出，約2日后，分泌物變粘稠，為深黃色或黃綠色膿液，并有尿道刺激癥狀，還可伴發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎、包皮炎、包皮龜頭炎或嵌頓包莖。臨床表現(xiàn) 2、附睪炎：發(fā)生于5-10未經(jīng)治療的男性淋病患者，表 現(xiàn)為附睪觸痛和腫脹。 3、淋菌性前列腺炎：淋球菌進(jìn)入前列腺排泄管、腺體引起 急性前列腺炎。出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、會(huì)陰疼痛及 排尿困難，前列腺腫脹、壓痛。 4、男性同性戀淋病 5、淋菌性咽炎：咽部淋球菌感染率為20，但此類感染中 又有80無癥狀，只有少數(shù)患者有輕微咽痛和 紅腫，咽后壁或扁桃體隱窩淋菌培養(yǎng)陽性。 6、成人淋菌性眼炎臨床表現(xiàn)(二) 女性淋病 癥狀較輕，宮頸內(nèi)膜、尿道是最常受累部位。 1淋菌性宮頸炎 (go

4、nococcal cervicitis)多數(shù)感染者無癥狀， 常為陰道分泌物異常和增多，不正常的經(jīng) 期出血，中、下腹的疼痛和觸痛，婦科檢 查可見宮頸紅腫、觸痛和膿性分泌物。 2急性尿道炎 (acute urethritis)常于性交后2-5日出現(xiàn)尿急、 尿頻、尿痛，檢查尿道口紅腫，溢膿。 3急性輸尿管炎(acute salpingitis)有時(shí)出現(xiàn)性交疼痛，急 性發(fā)作者有下腹部和盆腔疼痛，陰道有膿 性分泌物，可引起發(fā)熱，婦科檢查附件腫 脹或出現(xiàn)腫塊。臨床表現(xiàn)4前庭大腺炎(bartholinitis)急性感染時(shí)腺管周圍有紅暈， 大陰唇后13處有膿液滲出，腺管堵塞可引 起前庭大腺膿腫。5盆腔炎(pe

5、lvic inflammatory disease,PID)包括子宮內(nèi)膜炎、 輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎中 的任一組合。 6肝周圍炎(perihepatitis)淋球菌向上蔓延至上腹部。7. 其他臨床表現(xiàn)(三)兒童淋病 主要包括新生兒、幼兒及較大兒童的淋球菌感染。1、新生兒淋病新生兒淋球菌性結(jié)膜炎：表現(xiàn)為結(jié)膜水腫、充血、膿性分泌物，病情發(fā)展迅速出現(xiàn)角膜混濁、潰瘍、虹膜睫狀體炎，導(dǎo)致失明。新生兒其他淋球菌感染：包括菌血癥、關(guān)節(jié)炎、頭皮腫脹和肛門、生殖器和鼻咽等部位感染。2、兒童淋病 幼女表現(xiàn)為淋菌性外陰陰道炎，多為間接感染，主要表現(xiàn)為急性外陰陰道炎，陰道口粘膜紅腫有黃綠色膿性分泌物，可

6、有糜爛、滲液和淋菌性尿道炎表現(xiàn)。臨床表現(xiàn) (四)播散性淋球菌感染 (disseminated gonococcal infection，DGl) 1、少見，潛伏期7-30日。 2、輕者起病緩慢，癥狀輕，幾乎無皮膚損害； 3、嚴(yán)重者呈暴發(fā)經(jīng)過伴高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征，皮疹為多形性，關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)遷移性、不對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。 4、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和血液、關(guān)節(jié)液、皮損等處淋球菌培養(yǎng)的陽性結(jié)果。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室診斷1、直接涂片 取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片，作革蘭染色，鏡下多形核白細(xì)胞內(nèi)可見數(shù)量不等的革蘭陰性雙球菌。2、細(xì)菌培養(yǎng) 標(biāo)本在選擇性培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落，氧化酶試驗(yàn)陽性，鏡檢可見到革蘭陰性雙球菌。診斷和鑒別診斷1、有不潔性交史，性伴感染史，與淋病患者間接接觸史或新生兒母親有淋病史等。2、有各種類型淋病的臨床表現(xiàn)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查直接涂片：多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。細(xì)菌培養(yǎng)可見革蘭陰性雙球菌。治 療 應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥及療后隨訪的原則，選擇有效抗生素。1、頭孢三嗪（ceftriaxon，菌必治）250mg，一次肌注，有合并癥者連用10天。2、壯觀霉素（spectinomycin，淋必治）2g，一次肌注，有合