產(chǎn)科休克搶救課件

1、 產(chǎn)科休克搶救 休克的定義 有效循環(huán)血量不足，組織器官微循環(huán)灌注急劇減少為基本原因的急性循環(huán)功能衰竭綜合征。 有效循環(huán)血量 vs 組織灌注過敏性失血性神經(jīng)性心源性內(nèi)分泌性感染性梗阻性DO2VO2 休克的病因 病 例 1 孕足月陰道分娩，新生兒4000g，胎盤娩出前出血300ml，胎盤完整娩出后繼續(xù)出血300ml。Bp10070mmHg；HR96bpm；面色蒼白、四肢涼；Hb10g/dl；HCT30%。 分析及處理原則正常產(chǎn)婦能耐受的最大失血量約700ml失血半小時內(nèi)應(yīng)先補膠體液重視血壓下降前的休克早期征象準(zhǔn)確估計失血量 休克指數(shù) Hb Rbc 休克的診斷血壓下降前的征象心率 皮膚尿量乳酸BEC

2、VP強調(diào)早期診斷治療，明顯提高休克救治成功率。血壓開始下降就說明機體已經(jīng)處于失代償狀態(tài)。因此，對血壓下降之前的早期征象進行甄別就顯得特別重要！ 估計失血量的指標(biāo)HR (bpm)BPs (mmHg)HCT (%)CVP (cmH2O)90-10050080-9050030-405001000100-120500-100060-80500-1000100012010001000 病 例 2雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后兩小時，子宮底臍上兩橫指，子宮輪廓清楚，按壓宮底陰道流出100ml血水。Bp110/70mmHg，HR116bpm； Hb8gdl；Rbc2.8x102；Shoemaker WC, et al.

3、 Chest 1988 愈后相關(guān)因素 愈后相關(guān)因素CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dlDO2=495101.3410=509ml/min/m2Hb=6g/dlDO2=49561.3410=306ml/min/m2 愈后相關(guān)因素呼吸因素 749094CI=4L/min/m2 Hb=10g/dlPaO2=80mmHgDO2=504ml/min/m2PaO2=60mmHgDO2=482ml/min/m2PaO2=40mmHgDO2=397ml/min/m2 愈后相關(guān)因素循環(huán)因素 病 例 3疤痕子宮、低置胎盤，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血1500ml。已用催產(chǎn)素40；卡孕栓1mg；膠體液1

4、000ml；晶體液2000ml；全血800ml。子宮下段仍出血 分析及處理原則病因欣母沛1ml 子宮動脈結(jié)扎（填宮紗） 子宮次全切除及時補足循環(huán)血量，復(fù)蘇目標(biāo)： HR120mmHg Bpm80mmHg; 尿量60ml/h 病 例 4私人接生陰道分娩，大量陰道出血數(shù)小時，就診時血壓測不到，呼吸、脈搏微弱，意識喪失，子宮底平臍輪廓不清，陰道無活動出血。 第一步搶救工作立即深靜脈穿刺開放兩（三）條通路： 1、取血查常規(guī)、血型、凝血象、配血 2、平衡液1000ml20分鐘輸入，看血壓心率恢復(fù)？平衡液1000ml、代血漿500ml40分鐘輸入，輸血氣管插管正壓給氧；SaO2監(jiān)測；血氣分析病因處理監(jiān)測生命

5、體征記錄匯報和交代病情 愈后相關(guān)因素CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dlDO2=495101.3410=509ml/min/m2Hb=6g/dlDO2=49561.3410=306ml/min/m2 愈后相關(guān)因素呼吸因素 749094CI=4L/min/m2 Hb=10g/dlPaO2=80mmHgDO2=504ml/min/m2PaO2=60mmHgDO2=482ml/min/m2PaO2=40mmHgDO2=397ml/min/m2 休克復(fù)蘇的目標(biāo)Delivery of O2 to the tissue. Swan-Ganz catheter DO2600ml/m

6、in/m2Extraction and Utilization of O2. SvO260%; pH; Serum Lactate; Tissue pH (pHi) 第二步搶救工作防治DIC 纖維蛋白原 （抗纖溶藥） 凝血因子復(fù)合物 血漿血管活性藥物 多巴胺 腎上腺素 654保護臟器功能 腦、心、肺、腎、肝、消化道 搶救中的幾個誤區(qū)補液量多少好 沼澤和溪流學(xué)說 再灌注損害水中毒多巴胺的應(yīng)用 15g/min/kg 受體血管收縮 血漿半衰期僅2分鐘 搶救中的幾個誤區(qū) 用藥時機 碳酸氫鈉 洋地黃 速尿 激素 抗纖溶藥補充血容量后的治療 休克的病理生理學(xué)分期有效灌注急劇減少交感興奮腎素血管緊張素醛固酮ADH心肌收縮力增加血管收縮 心率加快代償DO2下降保證心腦血供皮膚消化道血管收縮腎血管收縮少尿 休克的病理生理學(xué)缺血缺氧持續(xù)存在酸中毒代謝產(chǎn)物積聚血流淤滯水腫血管通透性增加多器官衰竭包括DIC 搶救中的幾個誤區(qū)補充血容量后的治療 調(diào)整循環(huán)容量結(jié)構(gòu) 電解質(zhì)平衡 Hb10g/dl Alb30g/L 保證氧供 保護器官功能刮宮和或切子宮 小