護(hù)理文書魚骨圖分析法課件

1、護(hù)理魚骨頭分析法 xx醫(yī)院 2016年6月12日目錄 魚骨圖的應(yīng)用案例魚骨圖分析法的步驟魚骨圖的類型、基本結(jié)構(gòu) 魚骨圖的定義、用法第一部分：定義、用法魚骨圖是一個非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因；它使我們問自己：問題為什么會發(fā)生？使項(xiàng)目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀；能夠集中于問題的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，而不是問題的歷史或不同的個人觀點(diǎn)；以團(tuán)隊(duì)努力，聚集并攻克復(fù)雜難題；辨識導(dǎo)致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因；分析導(dǎo)致問題的各原因之間相互的關(guān)系；采取補(bǔ)救措施，正確行動。第二部分：類型、結(jié)構(gòu)魚骨圖分析方法類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團(tuán)系。魚頭在右，特性

2、值通常以“為什么”來寫。整理問題型 原因型對策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫。魚骨圖分析方法基本結(jié)構(gòu)決定問題的特性。 簡單的說特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對團(tuán)隊(duì)成員講解會議目的，然后，認(rèn)清、闡明需要解決的問題，并就此達(dá)成一致意見。魚骨圖分析法的步驟 結(jié) 果大骨和要因。大骨上分類書寫36個要因，用四方框圈起來。魚骨頭分析法的步驟結(jié) 果要因要點(diǎn)：繪圖時，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。 支干要因要因要因中原因小原因更小原因主干支干支干支干記入中骨、小骨、孫骨的“要點(diǎn)”。要因記入 沒有對策的反饋。 例：漏入院時間 填寫不完整 出院漏評估 漏評估人簽字 學(xué)習(xí)不足 注意不

3、足反復(fù)尋找為什么，摸索探詢的話比較好要因是 主語謂語的形式比較好。 例：對標(biāo)準(zhǔn)了解不夠責(zé)任心欠佳 制度執(zhí)行不好 流程不嚴(yán)格現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實(shí)系統(tǒng)的整理要因。魚骨圖分析法的步驟魚骨圖分析法的步驟 深究要因記入關(guān)聯(lián)事項(xiàng)。在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名。魚骨圖分析法的步驟 的特性要因圖名稱2015年11月25日*、*、*制圖日期及制圖人魚骨圖分析法的步驟繪制時，重點(diǎn)應(yīng)放在為什么會有這樣的原因，并依照5W1H的方法。1.WHAT做什么去除不必要部門和動作,改善對象是什么？改善目的是什么？是否無其他可做？應(yīng)該做些什么？2.WHERE何地改變場所或場所的組合，作業(yè)或作業(yè)者的方向

4、是否在正確狀態(tài)？為什么在那地方做？在何處做才是效率最高？3.WHEN何時改變發(fā)生的時間、時期或順序。為何在那時做？是否在別的時間做更有利？4.WHO何人人的組合或工作的分擔(dān)，重新加以檢查討論。為何要這個人做？是否有可以做的更好的人？5.HOW如何做改變方法或步驟，使所需人力更減少，熟練度較低，使用費(fèi)用更低的方法。為何要這么做？有無其他可替代的更好的方法？6.WHY為何將所有的事情懷疑一次，把上面的5個質(zhì)問，均用WHY來商討，并找出最好的改善方案。為何要照目前的工作方式進(jìn)行？有無其他任何補(bǔ)充和改變可以更好？頭腦風(fēng)暴研討會時，讓所有成員表達(dá)心聲，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完

5、全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對人的原因，宜從行動而非思想態(tài)度面著手分析。目標(biāo)集中，追求設(shè)想數(shù)量，越多越好。主張獨(dú)立思考，各抒己見。鼓勵巧妙地利用和改善他人的設(shè)想。禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡。與會人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄。不強(qiáng)調(diào)個人成績，以小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不阻礙個人新觀點(diǎn)的產(chǎn)生，激發(fā)個人追求更多更好的主意。魚骨圖分析法的步驟分原因分原因分原因分原因分原因管理因素警示教育不夠薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位認(rèn)知因素?zé)o菌觀念差醫(yī)、護(hù)、患溝通不足護(hù)士思想不重視風(fēng)險意識差其他因素行為因素護(hù)理人力不足工作強(qiáng)度大信息系統(tǒng)不完善病情觀察不到位未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

6、囑未及時巡視病房未嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度不良事件原因分析入院評估表制度執(zhí)行不好責(zé)任心欠佳對標(biāo)準(zhǔn)了解不夠流程不嚴(yán)格工作檢查不夠護(hù)士認(rèn)知填寫不完整漏項(xiàng)漏評估人簽字漏入院時間出院漏評估已取消醫(yī)囑仍簽字已回的特殊檢查仍用鉛筆標(biāo)注醫(yī)生打印不及時抽血漏簽名醫(yī)囑護(hù)士漏簽字醫(yī)生漏簽字醫(yī)生重打醫(yī)囑太多醫(yī)囑單發(fā)燒病人漏復(fù)試或降溫符號血壓體重寫錯行呼吸寫錯行或漏寫漏住院號年齡漏歲體溫單漏頁碼轉(zhuǎn)入病人漏血壓、體重體溫、脈搏未連接體溫單護(hù)理文書質(zhì)量低分析 基礎(chǔ)護(hù)理毒麻藥品管理病區(qū)管理護(hù)理技術(shù)操作 院感控制急救器材管理操作無菌技術(shù)及三查八對執(zhí)行欠嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作流程抽查執(zhí)行情況急救車表面時有藥滋和灰塵治療班定時進(jìn)行清潔有血 、尿漬的床單未及時更換組長監(jiān)督更換輸液時兩病人之間有時遺忘使用洗手液告知洗手重要性，相互提醒夏日來臨出現(xiàn)蚊蟲安全使用殺蟲劑患者床下雜物較多整理雜物放入床頭柜及衣柜 護(hù)理缺陷 護(hù)理文書臨時醫(yī)囑執(zhí)行后簽字不及時半小時簽字，由組長檢查入院評估表?？萍膊〖瓣栃再Y料描述欠準(zhǔn)確加強(qiáng)學(xué)習(xí)，高年資護(hù)士指導(dǎo)填寫毒麻藥品登記有漏交接班時仔細(xì)檢查及時填寫夜間新入病人的指