負壓封閉式引流 治療創(chuàng)傷性肢體皮膚軟組織缺損臨床體會

1、負壓封閉式引流 治療創(chuàng)傷性肢體皮膚軟組織缺損臨床體會負壓封閉引流技術(shù)vauusealingdrainage,vsd良好的療效已給在外科臨床應(yīng)用中得到證實。該技術(shù)為1992年德國ul大學(xué)創(chuàng)傷外科fleishuann首創(chuàng)1，1994年后由裘華德2率先在國內(nèi)進展應(yīng)用，推廣及介紹。近年來我院對12例皮膚撕脫傷、開放性骨折、擠壓傷等所致的軟組織缺損患者急診應(yīng)用vsd技術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下：1資料和方法1.1臨床資料本組12例，男10例，女2例，年齡1651歲，致傷原因車禍傷9例，機器絞扎傷2例，擠壓傷1例，其中合并骨折9例。病種：皮膚撕脫傷10例，肢體缺損性離斷傷2例。皮膚缺損范圍最大2015，

2、最小面積85。1.2使用方法1徹底清創(chuàng)，去除創(chuàng)面壞死組織及異物，確切止血，合并骨折者對骨折進展內(nèi)固定或外固定架固定。2根據(jù)創(chuàng)面大小和形態(tài)修剪適宜的vsd材料。創(chuàng)面大者需用多塊vsd材料進展封閉。3充填和封閉創(chuàng)面。確保材料與創(chuàng)面充分接觸，不留死腔。絲線固定vsd材料于創(chuàng)面上。4生理鹽水將創(chuàng)面周圍皮膚擦拭干凈，干紗布抹去殘液，保證創(chuàng)周皮膚枯燥。取出透明薄膜，平整地將薄膜粘貼，封閉vsd材料，密封完后檢查密封可靠性，是否有漏氣。5送入病房后，將引流管接通負壓，一般維持在-125hg450hg的負壓條件下，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況，選擇并調(diào)節(jié)適宜的負壓值。1.3術(shù)后觀察與護理1保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治

3、療成功的關(guān)鍵，也是護理的重點內(nèi)容。要確保引流管通暢，每日可生理鹽水100l加0.375u肝素鈉配成的沖洗液連續(xù)沖洗。2密觀vsd材料是否膨起，假設(shè)膨起那么說明創(chuàng)面積液，引流管堵塞，引流管接頭處漏氣，負壓源異常等情況，應(yīng)及時處理。3大多數(shù)創(chuàng)面在57天后，可啟視創(chuàng)面，如無感染，肉芽組織新穎，分泌物少，可行植皮手術(shù)。2結(jié)果經(jīng)vsd治療的9例，啟視創(chuàng)面后，創(chuàng)面縮小，肉芽組織新穎。2例予撕脫皮膚回植者?；刂财つw根本存活。1例因損傷重，污染重，分泌物粘稠堵管，7d后再次清創(chuàng)，更換vsd材料，14d后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽組織新穎，骨外露面積縮小，行轉(zhuǎn)小皮瓣修復(fù)。3討論3.1創(chuàng)傷性大面積皮膚軟組織缺損是臨床上常見疾玻

4、其損傷重，導(dǎo)殘率高。特別在機動車禍中下肢嚴重開放性骨折合并大面積皮膚、軟組織缺損。軟組織的修復(fù)問題最為棘手，假設(shè)通過一期植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣的方法消滅創(chuàng)面，感染率高，植皮及皮瓣壞死率亦高。以傳統(tǒng)方法屢次換藥后二期修復(fù)，其周期長，病人痛苦，醫(yī)療費用高，效果不顯。我院通過上述12例患者通過使用vsd治療后，創(chuàng)面愈合快，感染率低，2例經(jīng)撕脫皮膚原位回植后根本存活，9例患者5-7d后經(jīng)二期修復(fù)手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面愈合。vsd技術(shù)是一種確切有效的引流技術(shù)，此技術(shù)仍然要能徹底清創(chuàng)，確切止血，穩(wěn)定骨折固定為基矗3.2vsd優(yōu)點負壓封閉式引流用于治療四肢開放性骨折合并皮膚軟組織缺損和控制創(chuàng)面感染獲得的臨床效果，是其它方法

5、無法比較的優(yōu)點3-4。經(jīng)vsd治療的創(chuàng)面，通過持續(xù)負壓作用，及時去除創(chuàng)面的滲液及壞死組織。實現(xiàn)創(chuàng)面滲出液“零積聚。負壓可以降低毛細血管后負荷，增加部分血流量，加速肉芽組織的生長并增加部分組織的抗感染才能5-6，密封創(chuàng)面阻止外部細菌侵入，保證了創(chuàng)面免遭二次污染，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。vsd通過緊貼創(chuàng)面，還有利于消滅死腔，可以說vsd技術(shù)的應(yīng)用使原來需要進展大面積皮瓣移植的手術(shù)如今只需要進展一個較小皮瓣或植皮即可解決問題。因為大量的觀察證明了vsd技術(shù)使肉芽組織迅速增生，甚至很快爬到裸露的骨和肌腱外表和間隙間。此效果是傳統(tǒng)換藥難以到達的。vsd治療后護理方便，通過透明膜觀察傷口。患者免除了頻繁換

6、藥之苦。醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞。同時減少抗生素用量，降低了醫(yī)療本錢。3.3使用體會1vsd應(yīng)用時，要能徹底清創(chuàng)，確切止血，穩(wěn)定的骨折固定為基矗嚴密封閉是關(guān)鍵。同時維持負壓狀態(tài)極為重要。同時還要根據(jù)引流物的情況調(diào)節(jié)負壓大小，對擠壓傷所致在注意負壓不宜過多。切勿vsd環(huán)形包繞患肢以增加筋膜間室內(nèi)壓。2創(chuàng)面觀察：如vsd材料陷痹表示有效，如膨起說明創(chuàng)面積液，負壓失效，定期檢查各個引流管接口，負壓源。臨床引起堵塞原因常有：引流物粘稠，負壓不夠，接口漏氣，引流管受壓等。出現(xiàn)堵塞要及時重置引流管。重新嚴密封閉。必要時更換vsd材料。3對于骨外露者，可行外露骨鉆孔處理后肉芽組織生長迅速，創(chuàng)面縮校最后行小皮瓣加游離植皮方法閉合創(chuàng)面。4對于大面積皮膚撕裂者，可將撕爛皮瓣修剪成中厚皮片原位回植，我院其中3例患者經(jīng)原位回植撕脫皮膚后均根本存活。參考文獻5argental,rykasj.vauu-as-sistedlsure:aneethdfrundntrlandtreatent:linialexperiene.annplastsurg，1997，38(6)：5