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文檔簡介

1、LUHE HOSPITAL乳腺癌術(shù)后預防感染的護理長興縣夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院 王心紅解剖生理概要腺葉:16-20個腺小葉小乳管腺泡:上億Cooper韌帶。解剖生理概要乳房淋巴流向四個途徑:1 腋窩淋巴結(jié)2 胸骨旁肺3 對側(cè)乳房4 肝圓韌帶肝乳 腺 癌乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。僅次于宮頸癌。40-50歲是乳腺癌最好發(fā)年齡。乳腺癌病因 乳腺癌的病因尚不清楚。1 月經(jīng)因素。2 乳腺良性病。3 營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食。4 精神因素。乳腺癌病理類型 乳腺癌有多種分型方法,目前國內(nèi)多采用以下病理分型: 1、非浸潤性癌 2、早期浸潤性癌 3、浸潤性特殊癌 4、浸潤性非特殊癌 乳腺癌臨床表現(xiàn) 腫塊:無痛、單

2、發(fā)的小腫塊,邊界不規(guī)則,質(zhì)較硬韌。 疼痛:有1/3病人有不同程度的疼痛,可偶發(fā)、陣發(fā)或持續(xù)性。被覆皮膚:局部隆起、表面皮膚凹陷,“酒窩征”、 “桔皮征” 。乳腺癌臨床表現(xiàn)乳腺癌臨床表現(xiàn)乳腺癌臨床表現(xiàn)乳腺癌診斷1 乳腺有明確的腫塊時診斷一般不困難。2 早期診斷:鉬靶、彩超3 病理檢查4 兩癌篩查、自查輔助檢查 1鉬鈀x線攝片 2 超聲顯像 3 熱圖像系 4 活組織病理檢查 5 核磁共振乳腺癌治療1、手術(shù)2、化學藥物3、內(nèi)分泌4、放射5、生物治療乳腺癌手術(shù)治療的護理術(shù)后護理:1.監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸的變化,血壓平穩(wěn)后取半臥位,抬高患側(cè)上肢。2.注意傷口有無滲出,保持敷料干燥、整潔,注意患肢皮

3、膚的顏色深度。做好負壓引流管護理,妥善固定,防止滑脫,觀察引流液顏色、性狀、量,引流量每小時超過100ml提示有活動性出血,應立即報告醫(yī)生及時處理。乳腺癌手術(shù)治療的護理術(shù)后護理:3.鼓勵患者咳嗽、排痰,并做深呼吸運動,有利于肺擴張,防止肺部并發(fā)癥。4.指導患者及時進行患側(cè)上肢功能鍛煉,以防發(fā)生功能障礙。術(shù)后910天可鍛煉抬高患側(cè)上肢,即屈肘,手掌置于對側(cè)肩部,初時可用健側(cè)手掌扶托患側(cè)肘部,逐漸抬高患肢,直至與肩平。術(shù)后14天,練習將患側(cè)手掌置于頸后,開始時可低頭位,逐漸達抬頭挺胸位,還可做扶墻鍛煉,加強抬高患側(cè)上肢功能。 出院后鍛煉,有上肢旋轉(zhuǎn)運動,擴胸運動等。每日13次,每次30分鐘,避免過

4、勞,循序漸進。如有特殊情況可減少鍛煉次數(shù)和時間,但不可間斷。 患者在日常生活中逐漸做一些力所能及的事情,還可有計劃的做一些提、拉、抬、舉等各種鍛煉,以增強患肢力量。堅持鍛煉,患側(cè)上肢功能接近健側(cè)者可達95%以上。乳腺癌化療的護理化療的告知:告知患者或家屬化療藥物所導致的毒副作用,如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓功能抑制等,使之配合醫(yī)生給予預防或及時對癥處理以緩解癥狀,并囑患者堅持化療。告知患者用藥當日禁忌局部熱敷,減少藥 物滲出刺激組織。乳腺癌化療的護理化療的護理要點: 嚴格三查七對,準確執(zhí)行醫(yī)囑。 保護患者的血管,術(shù)后化療禁患側(cè)輸液。 密切觀察患者用藥后的反應。 若在化療過程中不慎滲出或出現(xiàn)靜脈炎要

5、迅速對癥處理,防止皮膚壞死。乳腺癌化療的護理化療的飲食:指導患者進低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類食物。多吃新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物,不食生、冷、硬、不潔食物。并指導患者服用一些提升白細胞的藥物,如利血生、強力升白片、鯊肝醇、維生素B等。還可以口服提高機體免疫力的藥物,如貞芪扶正等。乳腺癌放療的護理放療的護理:保持居室通風,適度戶外活動,提高抵抗力,防止并發(fā)放射性肺炎。 出現(xiàn)皮損,可在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物,使其干燥,促進創(chuàng)面愈合。大面積皮損時,要停止放療并對癥處理,合并感染時需抗感染,保持創(chuàng)面清潔、干燥,以利愈合。乳腺癌根治術(shù)切口乳腺癌的心理護理整體護理路徑:護理評

6、估路徑:入院評估、健康史、局部乳房情況、心理狀態(tài)和社會支持狀態(tài)的評估。護理診斷路徑依據(jù)簡單明了。護理計劃與護理措施路徑分別從治療護理、心理護理、健康教育三方面設計。 乳腺癌的心理護理根據(jù)不同情形采取不同模式:應用羅伊的適應模式應用紐曼系統(tǒng)護理模式舒適護理應用奧瑞姆的自理學說 乳腺癌的心理護理列舉應用羅伊的適應模式:認為患者的病情好轉(zhuǎn)不僅靠醫(yī)療護理手段,而且充分調(diào)動了患者自身的應對機制,在支持系統(tǒng)的幫助下,使患者與環(huán)境在新的水平上達到了適應。紐曼系統(tǒng)護理模式:三級預防護理干預措施。舒適護理:認為護士要為患者創(chuàng)造一個舒適環(huán)境(物理環(huán)境和心理社會環(huán)境)乳腺癌的心理護理應用奧姆瑞的自理學說:認為將自理

7、模式運用于乳腺癌根治術(shù)的患者能使患者的主觀能動性和自我保健能力得到最大發(fā)揮。通過護理思路和模式使患者的心理健康指數(shù)提高,焦慮、抑郁等心理障礙明顯減少,生活質(zhì)量明顯改善,藥物的毒副反應較對照組輕。乳腺癌患者應如何對待婚姻和性生活?興趣照顧體諒要求適度感情認可身體婚姻乳腺癌患者能否恢復正常工作?乳腺癌放化療的中醫(yī)補養(yǎng)放化療對身體的傷害:1.骨髓抑制:白血球、血小板減少,巨紅血球性貧血等。2.腸胃不適:惡心、嘔吐、腹瀉、潰瘍、口腔炎、食道炎。3.肝臟及腎臟代謝障礙及損傷。乳腺癌放化療的中醫(yī)補養(yǎng)放化療對身體的傷害:4.皮膚炎、皮膚灼傷、紅疹、皮膚色素沉淀、皮膚發(fā)紅。5.禿發(fā)、血管炎、液體留滯、血鈣過高

8、、子宮出血。6.上皮細胞與軟組織灼傷、骨去礦物質(zhì)化(易因激烈運動造成病理性骨折)乳腺癌放化療的中醫(yī)補養(yǎng)補養(yǎng)療法為主體是最佳治療方法:1.地黃劑 主要作用于肝、腎、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)(中醫(yī)稱之命門)與骨髓。2.補氣劑 主要目的在于調(diào)整血管蠕動功能,促進受損臟器或組織微循環(huán)功能的增強,提高心肺功能,使機體含氧與供氧情況改善,并進一步修補受損之機體組織。 對于幅射線過度照射所引起的各種副作用可用。乳腺癌放化療的中醫(yī)補養(yǎng)補養(yǎng)療法為主體是最佳治療方法:3.補脾胃劑 其功用在調(diào)整細胞滲透功能,加強利尿功能,減少水份沉積與潴留。且有開胃,增加小腸吸收營養(yǎng)的功能。4.四物劑 如圣愈湯、四物湯等。 對于乳癌或一般腫

9、瘤之瘀熱、血熱者。乳腺癌的飲食護理飲食要定時、定量、少食、多餐,有計劃地攝入足夠的熱量和營養(yǎng)。多吃富含維生素A、維生素C的飲食,多吃綠色蔬菜和水果。常吃含有抑癌作用的食物。不吃鹽腌及煙熏火烤的食物,特別是烤糊焦化了的食物。不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物。堅持低脂肪飲食,常吃些瘦肉、雞蛋及酸奶。粗細搭配。乳腺癌與飲食因素適當節(jié)制脂肪和糖的攝入,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)研究表明:北美、北歐乳腺癌發(fā)病率最高 亞、非、拉美地區(qū)低發(fā) 中國發(fā)達地區(qū)乳腺癌發(fā)病率40/10萬社區(qū)乳腺癌預防一級預防:針對病因消除隱患二級預防:早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療三級預防:正確的綜合治療,康復治療,防治并發(fā)癥如何預防乳腺癌?要堅持科學的飲食習慣和生活方式堅持體育鍛煉,增強機體免疫力慎用含有雌激素的美容化妝品和藥品,也不要亂吃保健品(血拼歸來埋藏乳腺癌危機)保持積極向上的人生態(tài)度和豁達樂觀的情緒 定期進行乳腺健康檢查

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