免疫規(guī)劃技術(shù)練兵課件

1、免疫規(guī)劃 2012-9-10 常規(guī)免疫接種 AFP監(jiān)測(cè)麻疹監(jiān)測(cè)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)常規(guī)免疫接種免疫規(guī)劃的概念：國(guó)家免疫規(guī)劃是指按照國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行。第一類疫苗第一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗目前國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗包括卡介苗（BCG）、乙肝疫苗（HepB）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV)、百白破疫苗（

2、DPT)、白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、 甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗除上述疫苗外還包括出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗。 第二類疫苗是指公民自費(fèi)并且自愿接種的其他疫苗，除國(guó)家規(guī)定寶寶必須接種的疫苗外，其他需要接種的疫苗都屬于推薦疫苗，也就是計(jì)劃外疫苗，這些疫苗都是本著自費(fèi)、自愿的原則，家長(zhǎng)可以有選擇性的給寶寶接種。疫苗的計(jì)劃與管理疫苗是預(yù)防接種工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)疫苗使用計(jì)劃編制的依據(jù)：1、現(xiàn)行國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序2、本地區(qū)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病水平、人群免疫狀況和開展強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等特殊免疫活動(dòng)的計(jì)劃。3、根據(jù)本地區(qū)

3、總?cè)丝跀?shù)、出生率、各年齡組人口數(shù)、漏種兒童數(shù)，以及適齡的流動(dòng)兒童數(shù)等確定目標(biāo)人群 4.、疫苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存形式與能力 5、上年底疫苗庫存量和損耗系數(shù)、國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度中華人民共和國(guó)傳染病防治法第十五條 國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)傳染病預(yù)防、控制的需要，制定傳染病預(yù)防接種規(guī)劃并組織實(shí)施。用于預(yù)防接種的疫苗必須符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種。具體辦法由國(guó)務(wù)院制定預(yù)防接種的形式：1、定點(diǎn)接種

4、；包括預(yù)防接種門診、村級(jí)接種點(diǎn)、出生時(shí)接種2、入戶接種3、臨時(shí)接種預(yù)防接種證、卡的管理：接種單位對(duì)適齡兒童在實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。預(yù)防接種證、卡（簿）由實(shí)施接種工作的人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間（日期）欄（項(xiàng)）填寫均以公歷為準(zhǔn)。 兒童遷移時(shí)，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接種史的證明交給兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動(dòng)向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人索查兒童既往預(yù)防接種史證明；無預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及時(shí)補(bǔ)建、補(bǔ)種。國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃程序注：1. CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20g/ml 接種率報(bào)告接種率報(bào)告是實(shí)施國(guó)

5、家免疫規(guī)劃的基本工作，也是進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。我省常規(guī)免疫接種數(shù)據(jù)實(shí)行月報(bào)告制度。省免疫接種監(jiān)測(cè)工作包括以下評(píng)價(jià)指標(biāo)：分別是及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性、反饋性。AFP監(jiān)測(cè)脊髓灰質(zhì)炎 脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis 以下簡(jiǎn)稱polio）又名小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病。脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科、腸道病毒屬，按其抗原性不同，可分為、3個(gè)血清群，型間無交叉免疫。流行病學(xué) 傳染源：病人、隱性感染者和病毒攜帶者。潛伏期為335天，一般1-2周。 傳播途徑：糞口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。 人群易感性：普遍易感常見的AFP病例包括以下疾

6、?。?（1）脊髓灰質(zhì)炎； （2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）； （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； （4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?（5）神經(jīng)根炎； （6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； （7）單神經(jīng)炎； （8）神經(jīng)叢炎； （9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?； （11）急性多發(fā)性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； （14）短暫性肢體麻痹監(jiān)測(cè)病例定義2、高危AFP病

7、例：符合下列條件之一的AFP病例，（1）年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大使標(biāo)本的AFP病例；（2）任何年齡臨床懷疑為脊灰的病例，尤其是未采或采集到合格糞便標(biāo)本（3）來自脊灰流行國(guó)家或地區(qū)，或曾在發(fā)病前35天內(nèi)去過脊灰流行國(guó)家或地區(qū)。調(diào)查處置：省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即成立流行病學(xué)調(diào)查小組，負(fù)責(zé)病例的個(gè)案調(diào)查、接種率調(diào)查、AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)等流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查分析、總結(jié)及報(bào)告。采集510名接觸者糞便標(biāo)本評(píng)估病例所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及鄰近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）的脊灰疫苗接種率。每個(gè)鄉(xiāng)級(jí)單位至少調(diào)查30名5歲以下兒童。對(duì)病例所在縣（區(qū)）開展AFP病例的主動(dòng)搜索。發(fā)現(xiàn)VD

8、PVs病例的處理原則（1）省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立流行病學(xué)調(diào)查小組。成員包括流行病學(xué)、兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室專家，負(fù)責(zé)病例的個(gè)案調(diào)查診斷、接種率調(diào)查、AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)評(píng)價(jià)等相關(guān)調(diào)查分析、總結(jié)及報(bào)告。（2）至少采集50名接觸者（近6周內(nèi)未接種過OPV疫苗）的糞便標(biāo)本，分離脊灰病毒。同時(shí)，每間隔7天采集1次病例或攜帶者的糞便標(biāo)本，直至連續(xù)2次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測(cè)陰性為止。若臨床懷疑VDPVs病例或攜帶者為原發(fā)性免疫缺陷患者時(shí)，在取得知情同意后，進(jìn)行定量免疫球蛋白（QIG）或細(xì)胞免疫功能測(cè)定。當(dāng)確定為原發(fā)性免疫缺陷患者（iVDPVs）時(shí)，第12個(gè)月每間隔7天采集1次糞便標(biāo)本，從第3個(gè)月開始，

9、每隔1個(gè)月采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)3次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測(cè)陰性為止。脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒等相關(guān)事件分級(jí)級(jí)事件：發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒病例1例及以上;脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)（以下簡(jiǎn)稱cVDPVs）病例關(guān)聯(lián)到2個(gè)縣范圍及以上。級(jí)事件：發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例局限于1個(gè)縣;或在外環(huán)境、健康人中檢測(cè)出脊灰野病毒。級(jí)事件：發(fā)現(xiàn)單例脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱VDPV）病例、攜帶者時(shí);聚集性臨床符合病例。級(jí)事件:聚集性高危急性弛緩性麻痹病例（以下簡(jiǎn)稱AFP病例）；臨床符合病例；脊灰疫苗高變異株AFP病例。監(jiān)測(cè)目的1及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊

10、灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4監(jiān)測(cè)脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、AFP病例報(bào)告：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。2、主動(dòng)監(jiān)測(cè)：所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)院等均為AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對(duì)轄區(qū)內(nèi)AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院開展主動(dòng)搜索。3、病例調(diào)查：

11、接種AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對(duì)病例開展個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表”監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)1、監(jiān)測(cè)的敏感性：15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率1/10萬2、監(jiān)測(cè)的及時(shí)性：AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率80%； AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率80%； AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率80%； AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率80%； 省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時(shí)率80%； 陽性分離物在14天內(nèi)送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率80%； 國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級(jí)送達(dá)的

12、陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時(shí)率80%； 需進(jìn)行核酸序列分析的陽性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測(cè)； AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時(shí)率80%； AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率80%；3、監(jiān)測(cè)的完整性 省級(jí)對(duì)高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%； 國(guó)家級(jí)AFP病例分類專家診斷小組對(duì)臨床符合病例的復(fù)核率達(dá)到100%； 旬報(bào)完整性 實(shí)際監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)100%（應(yīng)報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)報(bào)告頻率） 主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)表完整性實(shí)際監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)100%（應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)報(bào)告頻率）AFP監(jiān)測(cè)中市、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)主要職責(zé)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)：對(duì)尚不具備AFP病例網(wǎng)絡(luò)

13、直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)以電話或傳真形式報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)寄出傳染病報(bào)告卡，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日審核轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告情況，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告信息審核并將AFP病例納入專病管理；在48小時(shí)內(nèi)開展個(gè)案調(diào)查，調(diào)查開始后48小時(shí)內(nèi)填報(bào)流行病學(xué)調(diào)查信息，通過AFP監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)上傳，并及時(shí)填報(bào)標(biāo)本采集和病例隨訪等相關(guān)資料。市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)：應(yīng)每日審核轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告情況，及時(shí)對(duì)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的調(diào)查、錄入等工作進(jìn)行質(zhì)量控制，及時(shí)進(jìn)行溝通反饋，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)通知縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要求其進(jìn)行改正；要熟練使

14、用審核、駁回等操作。 脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防措施 1、必須普遍接種疫苗，常用的有以下幾種。 （1）滅活疫苗（IPV）優(yōu)點(diǎn)是安全，不會(huì)產(chǎn)生VAPP和VDPV病例。一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成員，也可用于接受免疫抑制劑治療者；缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴，免疫維持時(shí)間較短，且需重復(fù)注射，腸道不能產(chǎn)生局部免疫能力。 （2）減毒活疫苗（OPV）優(yōu)點(diǎn)是使用方便，95%以上的接種者產(chǎn)生長(zhǎng)期免疫，并可在腸道內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體sIgA，使接觸者亦可獲得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者 或免疫抑制劑治療者可引起癱瘓。中國(guó)從1960年開始自制脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，一種是三型單價(jià)糖丸；另一種是混合多價(jià)糖丸，為、型混

15、合物。目前普遍采用此型疫苗，在-20可保存2年，48保存5個(gè)月。一般首次免疫從2月齡開始，連服3次，間隔46周，4歲時(shí)再加強(qiáng)免疫一次。服糖丸后2小時(shí)內(nèi)不能喝過熱開水或飲料，也不給喂奶，以免影響效果。極少數(shù)小兒用后可發(fā)生疫苗相關(guān)性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。 預(yù)防措施2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。3、服用維生素類藥物。麻疹 麻疹是以初熱期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等，23天后口腔頰黏膜粗糙，有細(xì)小白點(diǎn)（麻疹黏膜斑）為主要表現(xiàn)的疾病。 流行病學(xué)傳染源：病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2d（潛伏期末）至出疹后5d內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性?；謴?fù)期不帶病毒。 傳播途徑：主要通

16、過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，日常生活中的密切接觸亦可以傳播本病。易感人群：人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后有持久的免疫力。成人多因兒童時(shí)換過麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護(hù)。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對(duì)嬰兒的保護(hù)能力也下降。 流行特征：發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可有病例發(fā)生。我國(guó)以6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。近年因長(zhǎng)期疫苗免疫的結(jié)果，麻疹流行強(qiáng)度減弱，平均發(fā)病年齡后移。流動(dòng)人口或免疫空白點(diǎn)易造成城鎮(zhèn)易感人群累積，導(dǎo)致局部麻疹暴發(fā)流行。 臨床表現(xiàn) 由于近年來麻疹疫苗的應(yīng)用，使麻疹的臨床癥狀變得不十分規(guī)律。麻疹潛伏期一

17、般為7至14天，接種過疫苗者可延長(zhǎng)至21天。典型麻疹的臨床經(jīng)過可分以下幾期。 1、前驅(qū)期： 從發(fā)病至出疹前一般35天。發(fā)熱、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血癥、口腔粘膜斑的出現(xiàn)早期診斷有價(jià)值。麻疹粘膜斑（KopLik斑）在口腔粘膜上第一齒處，可見0.51mm大小細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈。該粘膜 斑亦可見于唇內(nèi)，出現(xiàn)23日即可消失。 前驅(qū)期的特征性體征：病程23d，口腔雙側(cè)第一臼齒的頰粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，12d內(nèi)迅速增多、融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜，23d內(nèi)很快消失。 2、 出疹期： 發(fā)病34日耳后、發(fā)際漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達(dá)手足心，25日布及全身。皮疹初

18、為淡紅色斑丘疹，直徑25mm，稀疏分明，疹間皮膚正常。此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫高、全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大、肺部可有羅音。嗜睡或煩躁不安。咳嗽加重，結(jié)膜紅腫、畏光。查體：淺表淋巴結(jié)腫大、肝及脾大。肺部常聞干、濕性羅音。 3、 恢復(fù)期： 35d后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀減輕，皮疹按出疹的先后順序消退,留褐色色素斑，12周消失、留有碎屑樣脫皮。 鑒別診斷需要與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、藥物疹等鑒別。 風(fēng)疹：前驅(qū)期短，全身癥狀及呼吸道癥狀輕，無口腔粘膜斑。發(fā)熱12d出疹。皮疹主要見于面部和軀干，12d即退，不留色素沉著，不脫屑。 幼兒急疹 ：幼兒急起發(fā)熱或高熱34d，癥狀輕，熱退后出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹

19、，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹甚少，經(jīng)12d皮疹退盡。 藥物疹 近期有服用藥物或接觸藥物史，皮疹呈多樣性，癢感，伴低熱或無熱，無粘膜斑及呼吸道卡他癥狀，停藥后皮疹可漸消退。 麻疹監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情。了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測(cè)預(yù)警。了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)病例定義從消除麻疹的角度出發(fā)，將所有麻疹疑似病例作為監(jiān)測(cè)病例定義監(jiān)測(cè)對(duì)象。麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。麻疹監(jiān)測(cè)病例

20、的分類疑似病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例1、麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者 2、從麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測(cè)到麻疹病毒基因者臨床診斷病例1、麻疹疑似病例無標(biāo)本，且無其它原因可以明確解釋者；出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性者, 且無其它原因可以明確解釋者；2、出疹后428天采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系者，且無其他明確診斷者；排除病例病例報(bào)告按國(guó)家近年新發(fā)布的規(guī)范執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行

21、）、消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃已具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，城市6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)以內(nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)CDC，24小時(shí)寄出?？h級(jí)CDC網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。病例調(diào)查和個(gè)案管理每例麻疹疑似病例都應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。報(bào)告地縣級(jí)CDC負(fù)責(zé)疑似病例個(gè)案調(diào)查、標(biāo)本采集和送檢工作。接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)完成流調(diào)，填寫“個(gè)案調(diào)查表”完成調(diào)查后48小時(shí)內(nèi)錄入麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。 暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為：以村、居委會(huì)、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。暴發(fā)疫情控制1、核實(shí)暴發(fā)2、開展病例調(diào)查與搜索3、加強(qiáng)傳染

22、源與密切接觸者管理4、對(duì)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校廠礦、大型施工工地等集體單位監(jiān)測(cè)5、及時(shí)開展應(yīng)急接種6、做好疫點(diǎn)消毒及個(gè)人防護(hù)。7、預(yù)防院內(nèi)感染麻疹的預(yù)防措施（一）管理傳染源：隔離病人至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至14天。接觸者檢疫3周，曾接受被動(dòng)免疫者檢疫4周。（二） 切斷傳播途徑：病房通風(fēng)，易感者流行期盡量少外出，避免去人群密集的場(chǎng)所。 （三）增強(qiáng)人群免疫力 1、主動(dòng)免疫： 我國(guó)計(jì)劃免疫定于8月齡初種，18至24月齡時(shí)復(fù)種。 2、 被動(dòng)免疫：年幼、體弱患病的易感兒接觸麻疹后，可采用被動(dòng)免疫。接觸病人后5日內(nèi)注射可有保護(hù)作用。6日后注射后可減輕癥狀。有效期38周。常用的制劑是丙種球蛋白。 AEFI（疑

23、似預(yù)防接種異常反應(yīng)）：一、 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（Adverse Event Following Immunization，簡(jiǎn)稱AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。 群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（Adverse Event Following Immunization Cluster）短時(shí)間內(nèi)同一接種單位的受種者中，發(fā)生的2例及以上相同或類似臨床癥狀的嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)；或短時(shí)間內(nèi)同一接種單位的同種疫苗受種者中，發(fā)生相同或類似臨床癥狀的非嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)明顯增多。二、AEFI分類：（1）不良反應(yīng)；包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)（2）事故（3）偶合癥（4）心因性反

24、應(yīng)（5）不明原因三、一般反應(yīng)的定義：指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。發(fā)生率相對(duì)較高，病情輕微，多于數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。四、異常反應(yīng)的定義 ：是指使用合格疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后所發(fā)生的概率極低的，對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害的，與事件相關(guān)的各方均夫過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。五、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例規(guī)定下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)： （1） 因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)； （2） 因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害； （3）因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免

25、疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害（差錯(cuò)事故）； （4）受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病； （5）受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重； （6）因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。六、報(bào)告單位和報(bào)告人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人。七、報(bào)告程序。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告實(shí)行屬地化管理。責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人發(fā)現(xiàn)屬于報(bào)告

26、范圍的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（包括接到受種者或其監(jiān)護(hù)人的報(bào)告）后應(yīng)當(dāng)及時(shí)向受種者所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告；縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)后48小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡（附表1），向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重

27、殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表（附表2），以電話等最快方式向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)經(jīng)核實(shí)后立即通過全國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過全國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告信息。對(duì)于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。八、調(diào)查診斷（一）核實(shí)報(bào)告?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)核實(shí)疑似預(yù)

28、防接種異常反應(yīng)的基本情況、發(fā)生時(shí)間和人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、初步臨床診斷、疫苗接種等，完善相關(guān)資料，做好深入調(diào)查的準(zhǔn)備工作。（二）調(diào)查。除明確診斷的一般反應(yīng)（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)等）外的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)均需調(diào)查?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)需要調(diào)查的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)組織開展調(diào)查，收集相關(guān)資料，并在調(diào)查開始后3日內(nèi)初步完成疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表（附表3）的填寫，并通過全國(guó)預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由市級(jí)或省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即

29、組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于死亡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查 九、資料收集。一是臨床資料。了解病人的既往預(yù)防接種異常反應(yīng)史、既往健康狀況（如有無基礎(chǔ)疾病等）、家族史、過敏史，掌握病人的主要癥狀和體征及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、已采取的治療措施和效果等資料。必要時(shí)對(duì)病人進(jìn)行訪視和臨床檢查。對(duì)于死因不明需要進(jìn)行尸體解剖檢查的病例，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行尸檢 二是預(yù)防接種資料。疫苗進(jìn)貨渠道、供貨單位的資質(zhì)證明、疫苗購銷記錄；疫苗運(yùn)輸條件和過程、疫苗貯存條件和冰箱溫度記錄、疫苗送達(dá)基層接種單位前的貯存情況；疫苗的種類、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、出廠日期、有效期、來源（包括分發(fā)、供應(yīng)或銷售單位）、領(lǐng)取日期、同批次疫苗的感官性狀；接種服務(wù)組織形式、接種現(xiàn)場(chǎng)情況、接種時(shí)間和地點(diǎn)、接種單位和接