內分泌疾病患兒的護理ppt

1、內(Nei)分泌疾病患兒的護理第一頁，共二十五頁。目(Mu)錄先天性甲狀腺功能減低癥 2生長激素缺乏癥1兒童糖尿病 3第二頁，共二十五頁。學(Xue)習目標掌握先天性甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥和兒童糖尿病的臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施熟悉上述疾病的病因及治療原則了解上述疾病的發(fā)病機制、輔助檢查學會按照護理程序對上述疾病患兒實施整體護理第三頁，共二十五頁。一、生長激素缺(Que)乏癥概念 生長激素缺乏癥（GHD），又稱垂體性侏儒癥，是由于腺垂體合成和分泌生長激素部分或完全缺乏，或者由于生長激素分子結構異常、受體缺陷等所致的生長發(fā)育障礙性疾病。發(fā)病率約為20/10萬25/10萬，分原發(fā)性、繼

2、發(fā)性、暫時性。第四頁，共二十五頁。一、生長激(Ji)素缺乏癥病因 原發(fā)性：垂體不發(fā)育或發(fā)育異常引起生長激素合成和分泌障礙；遺傳因素繼發(fā)性： 多為器質性，常繼發(fā)于產傷暫時性：如體質性青春期生長延遲、社會心理性生長抑制等均可以造成暫時性生長激素分泌功能低下 第五頁，共二十五頁。生長激素的生物效應：促生長效應：促進人體各組織細胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系統(tǒng)器(Qi)官生長發(fā)育，使身體長高促代謝效應：促進蛋白質的合成和氨基酸的轉運和攝取促進脂肪組織分解促進肝糖原分解減少對葡萄糖的利用，降低細胞對胰島素的敏感性使血糖升高促進骨骺軟骨細胞增殖第六頁，共二十五頁。二、生長激(Ji)素缺乏癥臨床表現(xiàn) 原發(fā)

3、性生長激素缺乏癥身材矮小、勻稱，面容幼稚骨骼發(fā)育緩慢青春期發(fā)育延遲智力發(fā)育正常繼發(fā)性生長激素缺乏癥病后生長遲緩顱內腫瘤引起者，伴有顱壓增高及視神經受壓迫的癥狀和體征第七頁，共二十五頁。輔助檢(Jian)查生長激素刺激試驗（確診）：生長激素峰值10g/L即為分泌功能不正常。兩種以上藥物刺激試驗結果都不正常時，才可確診治療原則及主要措施主要是生長激素替代治療，治療應持續(xù)至骨骺愈合為止二、生長激素缺乏癥第八頁，共二十五頁。常見護理(Li)診斷/問題生長發(fā)育改變與生長激素缺乏有關自我形象紊亂與面容幼稚、生長發(fā)育遲緩有關二、生長激素缺乏癥護理措施 指導合理用藥，促進生長發(fā)育 提供心理護理和健康教育第九頁

4、，共二十五頁。一、先天性甲狀腺功能減(Jian)低癥概 念 先天性甲狀腺功能減低癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成的一種疾病，是兒童最常見的內分泌疾病，根據(jù)病因不同分為散發(fā)性和地方性兩種。第十頁，共二十五頁。散發(fā)性甲狀腺功能減低癥甲狀腺不(Bu)發(fā)育、發(fā)育不(Bu)全或異位：最主要原因，約占90%，多見于女孩 甲狀腺激素合成障礙地方性甲狀腺功能減低癥：多因孕婦飲食缺碘，導致胎兒在胚胎期因碘缺乏而導致甲狀腺功能低下 病因一、先天性甲狀腺功能減低癥第十一頁，共二十五頁。甲狀腺激素的合成與分泌甲狀腺激素的主要原料為碘和酪氨酸碘離子與酪氨酸結合，生成甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）甲狀腺激素的合

5、成與釋放(Fang)受促甲狀腺激素釋放(Fang)激素（TRH）和促甲狀腺激素（TSH）控制病理生理一、先天性甲狀腺功能減低癥第十二頁，共二十五頁。甲狀腺激素的生理作用促進新陳代謝，提高基礎代謝率促進蛋白質合成，增加酶活性促進脂肪的分解和利用促進細胞、組織的分化、成熟促進糖的吸收、糖原分解和組織對(Dui)糖的利用促進鈣、磷在骨質中的合成代謝和骨生長促進中樞神經系統(tǒng)的生長發(fā)育（智力障礙）病理生理一、先天性甲狀腺功能減低癥第十三頁，共二十五頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)散發(fā)性甲狀腺功能減低癥新生兒表現(xiàn)：常為過期產，生理性黃疽時間延長（最早癥狀），生理功能低下典型癥狀：特殊面容：頭大，頸短，皮膚粗糙

6、，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏、無光澤，面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁低平，舌大而寬厚、常伸出口外特殊體態(tài)：身材矮小，軀干長而四肢短小神經系統(tǒng)發(fā)育障礙，表情呆板，智力低下生理功能低下：“四差一多”，精神差、食欲差、少哭、少動、嗜睡消化道功能紊亂：納差、腹瀉、便秘一、先天性甲狀腺功能減低癥第十四頁，共二十五頁。地方性甲狀腺功能減低癥“黏液水腫性”綜合征 ：特殊面容和體態(tài)，智力發(fā)育落后“神經性”綜合征：共濟失調(Diao)、痙攣性癱瘓第十五頁，共二十五頁。輔(Fu)助檢查新生兒篩查（早期診斷）：干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩血清T4、T3、TSH測定：如血清T4降低，TSH明顯增高時可確診 X線檢查

7、：骨齡明顯低于實際年齡其他：如放射性核素檢查、TRH激發(fā)試驗等治療原則及主要措施 一旦確診立即用甲狀腺激素終生替代治療，用藥量應根據(jù)甲狀腺功能及臨床表現(xiàn)進行調整一、先天性甲狀腺功能減低癥第十六頁，共二十五頁。常見護理診(Zhen)斷/問題 體溫過低 與新陳代謝低下有關便秘 與活動量少、肌張力降低有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與喂養(yǎng)困難、食量小有關生長發(fā)展遲緩 與甲狀腺功能減低有關知識缺乏：患兒家長缺乏本病有關知識一、先天性甲狀腺功能減低癥第十七頁，共二十五頁。護理(Li)措施 保暖與預防感染 保證營養(yǎng)供給 保持大便通暢 加強訓練、促進智力發(fā)育 用藥護理健康指導一、先天性甲狀腺功能減低癥第十八頁，

8、共二十五頁。三、兒童糖尿(Niao)病概 念 1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴性糖尿病）：由于B細胞被破壞， 胰島素分泌不足，需用胰島素治療2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗）：胰島素作用的靶器官對胰島素敏感性下降是由于胰島素分泌缺乏所引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂癥 分 類 第十九頁，共二十五頁。病理(Li)生理(Li) 糖代謝紊亂：血糖升高，糖尿，滲透性利尿 脂肪代謝紊亂：脂肪合成減少而分解增加，酮癥酸中毒 蛋白質代謝紊亂：蛋白質合成減少分解增加，出現(xiàn)負氮平衡 三、兒童糖尿病第二十頁，共二十五頁。臨(Lin)床表現(xiàn)典型癥狀：三多一少，即多飲、多尿、多食和體重下降糖尿病酮癥酸中毒：惡心嘔吐，呼吸深長，呼氣有酮味（

9、爛蘋果味），口唇櫻紅等其他：生長發(fā)育落后、智能發(fā)育遲緩、肝大；晚期可出現(xiàn)糖尿病腎病、白內障、視網膜病變等三、兒童糖尿病第二十一頁，共二十五頁。輔助檢(Jian)查尿液檢查：尿糖陽性，酮癥酸中毒時尿酮體陽性，腎受累時可尿蛋白陽性血液檢查血糖測定：餐后血糖11.1mmol/L，空腹血糖7.0 mmol/L，2小時口服葡萄糖耐量試驗血糖11.1mmol/L，即可確診血脂：血清膽固醇、三酸甘油酯和游離脂肪酸明顯增高血氣分析：酮癥酸中毒時可出現(xiàn)代謝性酸中毒其他：糖化血紅蛋白測定和葡萄糖耐量試驗 三、兒童糖尿病第二十二頁，共二十五頁。治療原則及主要(Yao)措施采取綜合性治療，包括胰島素治療、飲食管理、運

10、動鍛煉及精神心理治療 主要護理診斷/問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量與胰島素缺乏致代謝紊亂有關有感染的危險與蛋白質代謝紊亂致抵抗力低下有關潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖或低血糖昏迷知識缺乏：患兒及家長缺乏控制糖尿病的知識和技能三、兒童糖尿病第二十三頁，共二十五頁。護(Hu)理措施飲食護理總熱量：每日所需總熱量（卡）1000年齡（80100）kcal 熱量成分分配：糖類占5055，脂肪占2530，蛋白質占1520熱量分配：早、中、晚餐的熱量應分別占總熱量的1/5、2/5、2/5 指導胰島素的使用胰島素注射：按順序在股前部、腹壁、上臂外側、臀部注射，每次注射需輪換部位，注射部位要間隔4周以上方可重復監(jiān)測：指導家長或患兒進行末梢血糖或尿糖的監(jiān)測注意事項：胰島素過量：可導致