中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病影像檢查方法

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法X線檢查平片 : 評(píng)估顱骨的骨質(zhì)改變, 不能直接顯示脊髓造影檢查1、脊髓造影將造影劑引入脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過(guò)改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi) 流動(dòng)情況與形態(tài), 診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法。顯示椎管內(nèi)有無(wú)月中瘤、梗阻以及梗阻的部位與梗阻的程度。有創(chuàng)，已被MRMi替2、腦血管造影將造影劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法。腦血管造影主要用于診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常與血管閉塞等癥并了解腦 瘤的供血?jiǎng)用}。常用DSA技術(shù)。CT掃才苗：診斷價(jià)值較高,應(yīng)用普遍平掃 : 顯示含有鈣化、骨化的病變有優(yōu)勢(shì)平掃 +增強(qiáng)掃描CTA診斷效果類似DSAMR僉查MRI就是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共

2、振所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。MRI優(yōu)點(diǎn)： 軟組織分辨率高 由于骨結(jié)構(gòu)沒(méi)有信號(hào), 故沒(méi)有骨組織的干擾無(wú)射線任意平面成像多種參數(shù)、序列成像平掃 :T1 上解剖結(jié)構(gòu)較好,T2 發(fā)現(xiàn)病變敏感顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng) : 顯示平掃不能顯示的等信號(hào)病變;進(jìn)一步明確病變性質(zhì);準(zhǔn)確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目 ;分辨腫瘤與水腫 ;顯示病變的部位及解剖關(guān)系。MRAM示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、A-V-M等。其她：彌散加權(quán)成像DWI:對(duì)早期腦梗死敏感性極高磁敏感成像SWI：對(duì)于小靜脈、小出血灶顯示有較大優(yōu)勢(shì)血氧飽與度水平依賴成像BOLD(fMRI):顯示功能情況灌注成像磁共振波譜分析MRS正常影像

3、學(xué)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一正常CT表現(xiàn)腦的解剖大腦：?jiǎn)柲X、潁葉、額葉、頂葉、枕葉小腦：半球、蚓部、扁桃體腦干：中腦、橋腦、延髓腦室：側(cè)腦室、三腦室、中腦導(dǎo)水管、四腦室CT掃描平掃：頭部CT主要用橫斷面,有時(shí)加用冠狀面。橫斷面 CT多以眥耳線（眼外 眥與外耳道中心聯(lián)線）為基線，依次向上掃描810個(gè)層面。CT表現(xiàn)：1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì)，CT值20-30HU。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì)，CT值30-40HU。3、腦室腦池（含腦脊液）：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱 骨： 呈高密度,CT值250Hu5、生理鈣化：點(diǎn)片狀致密影。CT值60H圍造影增強(qiáng)CT及CTA:經(jīng)靜脈注入含碘水溶性造影劑再行掃描

4、。劑量：成人 50500m1;小兒 1、52、0ml/kg。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一一正常MRS現(xiàn)督侶野嬖雪脂碩板腦血鈣 界點(diǎn)基肪板障膜管化T-.WI M rfi高M(jìn)MhVVI I低中鬲中低中低低低MR形態(tài)：矢狀位、冠狀位、橫斷位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構(gòu) ，如灰白 質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、腦垂體等。其效果可與大體標(biāo)本媲 美。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-基本病變影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)疾病的平掃基本CT征象1、常規(guī)CT!過(guò)密度 的變化反應(yīng)信息1）低密度病變：?腦水月中灶?腦梗死?腦軟化?囊月中?慢性血月中2）等密度病變：?部分腦月中瘤?腦梗塞的等密度期?顱內(nèi)血月中的等密度期高密度病變:顱內(nèi)血腫 , 鈣化炎性肉芽腫,

5、部分腫瘤混雜密度病變: 腦腫瘤 ( 惡性膠質(zhì)瘤畸胎瘤 ), 出血性腦梗塞, 部分炎性病變2、占位表現(xiàn):常見(jiàn)于腫瘤、出血等病變中線結(jié)構(gòu)移位; 腦室及腦池移位、變形顱內(nèi)疾病的 CT 增強(qiáng)掃描的意義1、 病灶就是否強(qiáng)化主要與病灶的血腦屏障就是否完善或存在有關(guān), 同時(shí)還與病變局部的供血、局部組織的充血有關(guān)。2、應(yīng)注意就是否增強(qiáng)、增強(qiáng)的程度與形式( 包括時(shí)相、形狀) 。類型 :(1) 均勻強(qiáng)化: 見(jiàn)于腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤環(huán)形強(qiáng)化: 見(jiàn)于腦膿腫、星形細(xì)胞瘤不均勻強(qiáng)化: 見(jiàn)于惡性膠質(zhì)瘤、炎癥、血管畸形腦回狀強(qiáng)化: 見(jiàn)于腦梗死中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病顱腦外傷頭皮顱骨損傷原發(fā)性顱腦損傷: 閉合性顱

6、腦損傷; 開(kāi)放性顱腦損傷繼發(fā)性顱腦損傷: 硬膜外血腫 ; 硬膜下血腫;蛛網(wǎng)膜下腔出血; 腦內(nèi)血腫外傷后遺癥: 腦軟化灶顱腦損傷檢查方法頭顱平片 : 可顯示顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI:腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷1、顱內(nèi)血腫- 急性硬膜外血腫臨床與病理:?外力直接作用處, 多為加速損傷? 常伴骨折 , 多不伴腦內(nèi)損傷?動(dòng)脈性出血為主, 也可靜脈或靜脈竇出血? 顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂? 血腫較局限呈雙凸透鏡形? 臨床表現(xiàn) : 昏迷 - 清醒 - 昏迷急性硬膜外血月中一CT表現(xiàn)? 顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻或不均勻高密度區(qū) , 與腦表面接觸緣清楚 TOC o 1-5 h z ? 常有

7、輕微占位表現(xiàn);? 血腫局限 , 多不超越顱縫, 若骨折超越顱縫, 則血腫可超過(guò)顱縫;? 常合并顱骨骨折;? 可多發(fā)。急性硬膜外血月中一MRS現(xiàn)? MRI:形態(tài)同CT所見(jiàn)，信號(hào)演變同腦內(nèi)血月中2、急性急膜下血腫急性硬膜下血腫 CT 表現(xiàn) TOC o 1-5 h z ? 顱骨內(nèi)板下方新月形、薄層廣泛的均勻高密度區(qū) , 少數(shù)為等或低密度;? 范圍廣泛 , 可跨越顱縫;? 亞急性期 , 形狀不定 , 但多為高或混雜密度或等密度, 后者需依腦溝與腦室改變來(lái)確定;? 慢性期血腫呈梭形, 為高、混雜、等或低密度;急性硬膜下血腫 MRe現(xiàn)：信號(hào)演變同腦內(nèi)血月中3、蛛網(wǎng)膜下腔出血? 出血部位 : 多位于大腦縱裂

8、與腦底池?CT表現(xiàn)：腦溝、腦池內(nèi)（包括外側(cè)裂池、鞍上池環(huán)池等）密度增高影，可鑄形。? 一般在 7 天左右吸收。4、急性腦內(nèi)血月中一CT表現(xiàn)?腦內(nèi)圓形或不規(guī)則均勻高密度（5090HU）,輪廓清楚；? 周圍水腫及占位表現(xiàn);? 血腫吸收從周邊開(kāi)始。5、腦挫裂傷（cerebral contusion and laceration ）外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷, 分為?腦挫傷： 皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹?腦裂傷： 包括腦、軟腦膜及血管的斷裂力或?qū)_部位（ 額極、顳極與額葉直回）病理表現(xiàn) ：? 早期 ： 數(shù)日 , 腦組織出血、水腫、壞死?中期：數(shù)日數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復(fù)?晚期

9、:數(shù)月數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn) ： 與部位、程度、范圍有關(guān)CT表現(xiàn)? 損傷區(qū)低密度： 腦水腫? 散在點(diǎn)片狀出血, 可發(fā)展為腦內(nèi)血腫? 占位及萎縮? 可伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣6、彌漫性軸索損傷臨床與病理：? 旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂及軸索收縮球出現(xiàn), 皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂。? 傷后常即刻意識(shí)喪失。彌漫性軸索損傷CT 表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腦內(nèi)低密度（20HU）腦室系統(tǒng)普遍受壓變小 , 腦池、腦溝消失腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、小腦多發(fā)點(diǎn)片狀出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病急急腦血管意外 ：（ 一 ） 高血壓性腦內(nèi)血腫：1、 血腫好發(fā)于基底節(jié)或 （ 與 ） 丘腦。2、C

10、T表現(xiàn)同血月中的病期有關(guān)：? 新鮮血腫為邊緣清楚 , 密度均勻的高密區(qū)。? 約 1 周后血腫從周邊開(kāi)始吸收 ,? 約 4 周后則變成低密度灶 ;? 2 個(gè)月后則成為近于腦脊液密度的邊緣整齊的低密度囊腔。（ 二） 腦梗死 （cerebral infarction）血管阻塞引起腦組織缺血、壞死分類? 缺血性、出血性、腔隙性病因? 動(dòng)脈粥樣硬化? 栓塞 （ 血栓、脂肪、空氣）? 血管炎? 低血壓1、缺血性腦梗塞? 腦血管閉塞后 24 小時(shí)內(nèi) ,CT 可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。? 以后則出現(xiàn)低的或混雜密度區(qū)緣不清。2、出血性腦梗塞低密度腦梗死灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶。3、腔隙性腦梗塞1075mm大小低

11、密度灶,好發(fā)于基底節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病顱腦腫瘤1、膠質(zhì)瘤, 累及髓質(zhì)與皮質(zhì), 多為楔形與不規(guī)則形, 邊片狀高密度出血灶。丘腦、小腦、腦干。? 發(fā)病率 :45 個(gè)/10 萬(wàn)? 占顱內(nèi)腫瘤第一位,40-45%? 好發(fā)于男性, 男女之比為 3 : 2 -2 : 1? 好發(fā)年齡35-55歲膠質(zhì)瘤的分類? 星形細(xì)胞瘤? 惡性星形細(xì)胞瘤? 少枝膠質(zhì)瘤? 室管膜瘤? 未分化性膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤? 占成人大腦半球膠質(zhì)瘤25-30%? 占兒童小腦腫瘤的 30%? 好發(fā)年齡20-50 歲? 好發(fā)部位 : 額葉、頂葉、顳葉, 枕葉少見(jiàn)?預(yù)后與年齡有關(guān), 年輕人生存期長(zhǎng)星形細(xì)胞瘤的病理學(xué)?常常侵及腦實(shí)質(zhì), 使灰白質(zhì)

12、界面不清。? 瘤體內(nèi)常常可見(jiàn)到微小的囊性退變?cè)?, 腫瘤內(nèi)可以有鈣化。? 成人大腦常常就是原纖維型星形細(xì)胞瘤。? 兒童的小腦原漿型的星形細(xì)胞瘤。星形細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)? CT平掃密度不均勻的月中塊，病變的邊界不清楚，月中瘤周圍常無(wú)明顯的水 腫。? 20%的星形細(xì)胞瘤在CT 上可見(jiàn)到鈣化。? 強(qiáng)化通常取決于腫瘤的級(jí)別 , 在星形細(xì)胞瘤12 級(jí)中大約有40%的腫瘤不強(qiáng)化。? 腫瘤強(qiáng)化模式多種多樣: 局灶性 , 結(jié)節(jié)性 , 環(huán)形 , 或均勻強(qiáng)化。星形細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)? 信號(hào)不均勻? 水月中檢測(cè)比CT敏感,常位于白質(zhì)內(nèi)? 鈣化檢測(cè)CT優(yōu)于MRI? MRI強(qiáng)化與CT相仿惡性膠質(zhì)瘤的影像特點(diǎn)? 腫瘤內(nèi)有壞死? 不規(guī)則強(qiáng)化 , 邊界不清? 彌漫性生長(zhǎng)? 跨中線生長(zhǎng)? 沿室管膜、蛛網(wǎng)膜種植腦膠質(zhì)瘤 : 部位