脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座

1、脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè) 脊柱是維持正常人立位及坐位主要支柱，其椎管容納并保護(hù)脊髓。當(dāng)脊柱病變時(shí)，主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)、形態(tài)異常以及活動(dòng)受限等。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意 脊柱彎曲度、有沒(méi)有畸形、活動(dòng)是否受限及有沒(méi)有壓痛、叩擊痛等。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)脊 柱 解 剖 學(xué)(Anatomy of spine) 組成: 椎間盤(pán)、 附件、 脊髓 功效: 傳遞重力 保護(hù)內(nèi)臟 椎體 頸：7 胸：12 腰:5 骶:5 尾：4脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè) 脊 柱 體 表 標(biāo) 志 C2：第一個(gè)棘突 C7：隆突 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長(zhǎng)橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)一

2、.脊柱檢驗(yàn)脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè).脊柱彎曲度生理彎曲度立位：側(cè)面觀察四個(gè)彎曲，似“S” 生理彎曲。 頸椎、腰椎前突 胸椎、骶椎后突背后觀察：無(wú)側(cè)彎。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)患者立位或坐位，檢驗(yàn)者用手指沿脊椎棘突尖以適當(dāng)壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有沒(méi)有側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎生理彎曲度檢驗(yàn)方法脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè) .脊柱后凸（駝背） .脊柱前凸 .脊柱側(cè)凸.脊柱病理性變形脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)1.脊柱后凸 脊柱過(guò)分后彎稱(chēng)為脊柱后凸,也稱(chēng)為駝背. 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第9

3、頁(yè)脊柱后凸常見(jiàn)原因:佝僂病-多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時(shí)胸段呈顯著均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失 佝僂病性脊柱后凸脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)結(jié)核病-青少年發(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,因?yàn)樽刁w被破壞、壓縮，棘突顯著向后突出，形成特征性成角畸形。常伴有全身其它臟器結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。脊柱結(jié)核后凸畸形 脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)強(qiáng)直性脊柱炎-多見(jiàn)于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè) 脊柱退行性變:多見(jiàn)于老年人,椎間盤(pán)退行性萎縮，骨質(zhì)退行性變，胸腰椎后凸曲線增大，造成胸椎

4、顯著后凸，形成駝背。 其它：外傷所致脊椎壓縮性骨折，造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年紀(jì)。青少年胸段下部呈均勻性后凸，見(jiàn)于發(fā)育期姿勢(shì)不良或少年性脊椎骨軟骨炎。 脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)2. 脊柱前凸：脊柱過(guò)分向前凸出性彎曲，稱(chēng)為脊柱前凸。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部顯著向前突出，臀部顯著向后突出，多見(jiàn)于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位 腰椎前凸脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)3. 脊柱側(cè)凸：脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲稱(chēng)為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸 胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢(shì)性側(cè)凸 器質(zhì)性側(cè)凸脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)（1）姿勢(shì)性側(cè)凸： 脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)異常。早期脊柱彎

5、曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得已糾正，如平臥或向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。 姿勢(shì)性側(cè)凸原因： A. 兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不端正。 B.代償性側(cè)凸可因側(cè)下肢顯著短于另 一側(cè)所致。 C. 坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎間盤(pán)突出，患者改變體 位，放松對(duì)神經(jīng)根壓迫一個(gè)保護(hù)性辦法。 D. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè) （2）器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）先天性脊柱發(fā)育不全慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè) 脊柱活動(dòng)度 正?；顒?dòng)度： 脊柱各部位活動(dòng)范圍不一樣，頸椎、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎活動(dòng)度較小，骶椎幾乎不活動(dòng)。 檢驗(yàn)時(shí)囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作 注意外傷骨折、關(guān)節(jié)脫

6、位時(shí)防止活動(dòng)，以防損傷脊髓。 脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)腰椎前屈 腰椎伸展腰椎側(cè)屈腰椎旋轉(zhuǎn)頸椎活動(dòng)度脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)頸、胸、腰椎活動(dòng)范圍 前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度頸椎 45 45各40 70胸椎 30 20各20 35腰椎 75 30各35 8脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)2.活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于： 頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。 頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。 頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。 頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。 腰椎間盤(pán)突出。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè) .脊柱壓痛與叩擊痛1. 壓痛2. 直接叩擊痛3. 間接叩擊痛脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)（1、壓痛： 囑病人

7、取端坐位，身體稍向前傾位，檢驗(yàn)者以右手拇指從第七頸椎棘突開(kāi)始從上向下逐一按壓脊椎棘突或椎旁肌肉。某一部位出現(xiàn) 壓痛即為病變所在。 正常無(wú)壓痛脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)意義：脊柱壓痛(+): 提醒脊椎結(jié)核、椎間盤(pán)、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+): 見(jiàn)于腰肌纖維炎、腰肌勞損。 脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)2、 叩擊痛：方法：1) 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體棘突(多用于胸、腰椎)；脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè) 2) 間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，觀察病人有沒(méi)有疼痛。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè) 意義：叩擊痛(+):見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及

8、椎間盤(pán)突出。叩擊痛部位多示病變所在。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè) 二.四肢與關(guān)節(jié)檢驗(yàn) 視診與觸診相互配合。 觀察四肢關(guān)節(jié)形態(tài)、位置、 活動(dòng)度等。檢驗(yàn)方法脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)四 肢 檢 查（一）形態(tài)異常1、匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋常見(jiàn)病：缺鐵性貧血、高原疾病 、脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè) 2、杵狀指（趾） 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱(chēng)為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)顯著增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端后面皮膚與指(趾)甲所組成基底角等于或大于180 其發(fā)生可能與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害相關(guān)，臨床常見(jiàn)于：脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)

9、與杵狀指相關(guān)疾病1、 呼吸系統(tǒng) : 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、 心血管系統(tǒng): 發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、 消化系統(tǒng): 吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、 鎖骨下動(dòng)脈瘤可引發(fā)同側(cè)單側(cè)杵狀指。 脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè) 杵狀指（趾）脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè) 3、肢端肥大癥： 青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功效亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱(chēng)為肢端肥大癥。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)肢

10、端肥大癥垂體瘤垂體前葉細(xì)胞增生。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)4、膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè) 5、足內(nèi)、外翻足呈內(nèi)翻內(nèi)收畸形位，外踝異常隆起， 病人站立時(shí)患足固定于外展外 且比內(nèi)踝更低 外翻畸形位，內(nèi)踝異常隆 起且 比外踝低（正常人外踝比內(nèi)踝低）。 脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)6、下肢靜脈曲張：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。 特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更顯著。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素從容，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。 常見(jiàn)：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè) 下肢靜脈曲張 持久體力勞動(dòng)、站

11、立工作者，栓塞性靜脈炎。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè) 7、水腫： 全身性壓陷性水腫，常見(jiàn)于右心衰 雙下肢非壓陷水腫：低蛋白血癥、慢性腎功效不全等。 單側(cè)肢體水腫多因?yàn)殪o脈回流受阻：血栓性靜脈炎 淋巴液回流受阻：絲蟲(chóng)病(非凹陷性水腫)或者象皮腫 象皮腫脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)雙下肢凹陷性水腫脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)單側(cè)肢體水腫脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)8、 肌肉萎縮：某一肢體個(gè)別或全部肌肉體積縮小，松馳無(wú)力，為肌肉萎縮現(xiàn)象。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周?chē)窠?jīng)損傷.雙下肢個(gè)別或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè) 肌肉萎縮肌肉疾病、周

12、圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)9、 骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功效發(fā)生障礙。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)10、扁平足足底變平，直立時(shí)足底中部?jī)?nèi)側(cè)也能著地，患者不能持久站立，影響長(zhǎng)途行走及行進(jìn)速度，多為先天異常。11、高弓足足縱弓過(guò)高，足背隆起，站立時(shí)足底中部不能著地，常見(jiàn)于下肢神經(jīng)麻痹、脊柱裂等。12、膝反張為膝關(guān)節(jié)過(guò)分后伸之后形成向前反曲形狀，見(jiàn)于小兒麻痹癥等。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)（二）運(yùn)動(dòng)功效障礙四肢運(yùn)動(dòng)功效障礙是在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配下，由肌肉、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)完成，其中任何一步驟受損害，都會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)功效障礙或異常活動(dòng)。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)關(guān) 節(jié) 檢 查關(guān)節(jié)是骨骼間接連接。正常情況下，各關(guān)節(jié)保持其特有形態(tài)及一定范圍運(yùn)動(dòng)功效。一些病變可使關(guān)節(jié)發(fā)生不一樣程度腫脹、變形、運(yùn)動(dòng)受限等。脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)結(jié)變形園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎囊狀突起腱鞘囊腫脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮猿形手正中神經(jīng)損傷餐叉手見(jiàn)于colles骨折脊柱專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近