頭暈和眩暈專題知識(shí)講座

1、頭暈和眩暈專題知識(shí)講座頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第1頁(yè)一、內(nèi)容頭暈和眩暈快速判別頭暈分類頭暈判別診療頭暈治療眩暈分類和判別診療眩暈治療頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第2頁(yè)二、頭暈和眩暈快速判別1、頭暈：多由前庭系統(tǒng)以外疾病引發(fā)，無運(yùn)動(dòng)幻覺及眼球震顫，主要表現(xiàn)為頭昏眼花，頭重腳輕，腦子一片空白、“迷糊”，頭部沉重，脹滿或“箍緊感”。其中僅表現(xiàn)為頭沉、頭重、頭脹而無行走“漂浮感”（檢驗(yàn)卻無平衡障礙）者又另稱為頭昏（當(dāng)前將頭暈、頭昏合在一起描述）。是內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科門診最常見主訴，與頭痛所占百分比相仿，較眩暈多見。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第3頁(yè)二、頭暈和眩暈快速判別2、眩暈：也是一個(gè)主觀癥狀，是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系定向感

2、覺障礙或平衡感覺障礙，是一個(gè)運(yùn)動(dòng)幻覺，有些人稱之為運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，患者感覺環(huán)境或本身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)及搖擺，常伴有平衡障礙、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、傾倒、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗及脈搏、血壓改變。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第4頁(yè)二、頭暈和眩暈快速判別眩暈與頭暈主要判別點(diǎn)在于有否運(yùn)動(dòng)幻覺，而并非伴發(fā)癥狀，臨床實(shí)踐中也能夠碰到有上述伴發(fā)癥，只不過百分比極少。所以，頭暈和眩暈快速判別在初診患者是比較輕易。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第5頁(yè)三、頭暈分類現(xiàn)實(shí)狀況：門診非常多見，教授非常輕視，基層醫(yī)生普遍迷惘。它是人類對(duì)軀體不適在大腦產(chǎn)生不愉悅感主觀、含糊表述，頭暈既能夠驟起，也能夠遲緩發(fā)生，更能夠在不知不覺中悄悄加重

3、，是臨床醫(yī)生最難把握一個(gè)臨床常見癥狀。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第6頁(yè)三、頭暈分類依據(jù)文件綜述，大致有以下二種分類方式一、依據(jù)起病速度和病程：1、急性頭暈：數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生，緩解時(shí)間不一，最常見原因如突然精神打擊，經(jīng)常有描述“我腦子頓時(shí)一片空白”，血壓驟升驟降，突然心律失常，突遇環(huán)境改變（如環(huán)境溫差過大）等。2、亞急性頭暈: 數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，數(shù)日內(nèi)進(jìn)行性加重，并不再進(jìn)展，最常見原因是炎癥性病變，病因袪除大多數(shù)可快速消失。3、慢性頭暈：數(shù)日或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，連續(xù)時(shí)間超出六個(gè)月，進(jìn)行性或間歇性，常見于慢性未糾正或無法糾正疾病，最常見原因如心理障礙，可糾正貧血在（如慢性失血）或不能糾正貧血（如晚期癌癥）

4、等等。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第7頁(yè)三、頭暈分類依據(jù)頭暈程度：分為輕、中、重三型，但頭暈完全為主觀感覺性癥狀，與個(gè)人對(duì)頭部不適感忍受程度相關(guān)，當(dāng)前極少被人引用。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第8頁(yè)四、頭暈判別診療普通來講，頭暈極少以單個(gè)癥狀主訴就診，而是和許多癥狀伴隨或是最突出癥狀之一，判別診療路線圖：確定頭暈結(jié)合伴隨癥狀起病速度和病程 確定診療方向必要輔助檢驗(yàn) 確定診療（可逆性疾病經(jīng)過治療后頭暈消失，驗(yàn)證診療）頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第9頁(yè)四、頭暈判別診療1、急性頭暈并頭痛，血壓顯著升高，確定為高血壓性頭暈降壓達(dá)標(biāo)，頭暈消失；2、亞急性頭暈，合并發(fā)燒、鼻塞、流涕、全身關(guān)節(jié)痛，確定為上感治療后頭暈消失；3

5、、慢性頭暈，合并擔(dān)心、害怕、擔(dān)心多、失眠，確定為焦慮狀態(tài)抗焦慮后頭暈消失；4、慢性頭暈，合并前額脹痛、眼痛，測(cè)血壓增高，確定為青光眼手術(shù)后頭暈消失；5、慢性頭暈、消瘦、食欲下降，查體及檢驗(yàn)發(fā)覺貧血，深入檢驗(yàn)確定為肝癌糾正貧血后頭暈消失。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第10頁(yè)五、眩暈分類和判別診療按解剖部位結(jié)合病因，以下劃分：前庭系統(tǒng)性眩暈：前庭周圍性眩暈（真性眩暈）前庭中樞性眩暈（假性眩暈）非（前庭）系統(tǒng)性眩暈：周圍性眩暈與中樞性眩暈判別表：此表因?yàn)榻?jīng)典，極少有些人去修改它，其實(shí)與臨床實(shí)踐相差較大。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第11頁(yè)臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈特點(diǎn)突發(fā)，連續(xù)時(shí)間短連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，較周圍性眩

6、暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和連續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不顯著耳鳴和聽力下降有無腦損害表現(xiàn)無可有，如頭痛、顱內(nèi)高增高、腦神經(jīng)損害、癱瘓病變前庭器官病變，如內(nèi)耳眩暈癥、迷路炎、中耳炎和前庭神經(jīng)元炎等前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，顱內(nèi)高壓癥和癲癇等周圍性眩暈與中樞性眩暈判別表頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第12頁(yè)病例分析男性，52歲，重復(fù)頭暈六個(gè)月余，進(jìn)行性加重，以頭部昏沉感為主，自覺

7、反應(yīng)減慢，注意力分散，記憶力下降，興趣降低，自信越來越差，入睡困難、多夢(mèng)及早醒，經(jīng)常后枕部鈍痛，上腹部脹滿，大便干結(jié)，食欲不振，性欲減退，四肢疲乏，懶動(dòng)，不愿說話。吸煙30余年，每日一包，不飲酒。查體：BP125/70mmHg，心率74次/分，呼吸18次/分，神志清楚，倦容，語(yǔ)音低，對(duì)答切題，但語(yǔ)吝，步態(tài)穩(wěn)，無貧血貌，鞏膜及皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺腹體查未見異常。顱神經(jīng)征（），四肢運(yùn)動(dòng)、感覺正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢驗(yàn)：心電圖、胸片、腹部B超未見異常。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第13頁(yè)病例分析分析：中年男性，主訴頭暈六個(gè)月，漸重，伴發(fā)癥狀分為：1、

8、軀體癥狀：頭暈、反應(yīng)減慢、記憶力下降、睡眠障礙、后枕痛、上腹脹滿、大便干結(jié)、食欲不振、性欲減退、疲乏懶動(dòng)；2、情感障礙：興趣降低，自信心下降；3、體征缺如；4、輔助檢驗(yàn)：慢性胃炎。病情以下特點(diǎn)：1、癥狀多、體征及試驗(yàn)室檢驗(yàn)”陽(yáng)性“證據(jù)少或缺如；2、軀體不適多，情感障礙癥狀少；3、累及多個(gè)系統(tǒng)，不能用診療”一元論“解釋。應(yīng)挖掘病史，找出誘因：六個(gè)月前工廠效益差，新調(diào)工作環(huán)境不好，工作時(shí)間長(zhǎng)（12小時(shí)），待遇差（較以前月蔪降1000元），經(jīng)濟(jì)壓力大，加之老婆更年期，回家經(jīng)常挨罵，說他沒本事。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第14頁(yè)病例分析診療：軀體化障礙合并輕度抑郁狀態(tài)治療：抗抑郁治療心理輔導(dǎo)（夫妻）調(diào)換工

9、作治愈。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第15頁(yè)五、眩暈分類和判別診療（一）關(guān)于周圍性眩暈1、按發(fā)生頻率周圍性眩暈分類：良性位置性復(fù)發(fā)性眩暈、偏頭痛性眩暈、梅尼埃氏病、前庭神經(jīng)元炎、藥品性眩暈、耳內(nèi)炎癥（迷路炎、中耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），較少見是內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞，其中BPPV約占比90%；2、眼震絕大多數(shù)為水平性，偶有旋轉(zhuǎn)性，慢相指向患側(cè)，且時(shí)間僅數(shù)秒或10余秒，極難觀察到；3、偏頭痛性眩暈二者發(fā)生時(shí)間可不一致；4、自主神經(jīng)反應(yīng)越嚴(yán)重，周圍性眩暈可能性越大；5、突然發(fā)生，突然停頓且不留任何癥狀，短期內(nèi)重復(fù)發(fā)作者，大多為BPPV。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第16頁(yè)五、眩暈分類和判別診療（二）關(guān)于中樞性眩暈1、

10、只占眩暈患者總數(shù)20%左右；2、椎動(dòng)脈性眩暈只占中樞性眩暈2.5%，真正為橫突孔、骨質(zhì)增生、椎動(dòng)脈受壓致轉(zhuǎn)頸時(shí)眩暈發(fā)作5%，常見原因是椎動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄。3、隱匿或慢性起病，或頭暈漸重轉(zhuǎn)向眩暈發(fā)作大多提醒中樞性眩暈；4、眼震時(shí)間長(zhǎng)，水平、旋轉(zhuǎn)或垂直性疊加，輕易觀察到，垂直性眼震普通為中樞性；5、最少合并一個(gè)后顱窩區(qū)域神經(jīng)損害癥狀或體征（如顱神經(jīng)麻痹、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、肢體震顫、深感覺障礙、頭眼反射障礙等）。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第17頁(yè)五、眩暈分類和判別診療（三）非（前庭）系統(tǒng)性眩暈病因或誘因袪除后大多能夠快速消失；如高低血壓、心律失常、心力衰竭、貧血、眼性眩暈、中毒代謝感染性疾病、神經(jīng)癥

11、（心因性眩暈）。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第18頁(yè)五、眩暈分類和判別診療（四）幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)介紹1、夜間或凌晨睡眠中或起床時(shí)發(fā)生眩暈，最有可能疾病是BPPV（無腦血管病高危原因）和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA （有腦血管病高危原因）；2、難以分類診療眩暈：發(fā)作者大多為偏頭痛性眩暈、心因性眩暈，慢性進(jìn)展性者大多為中樞性眩暈；3、梅尼埃氏病伴耳鳴、耳聾，多與眩暈同時(shí)發(fā)作，同時(shí)消失，但有一個(gè)別耳聾后難以恢復(fù)或成永久性耳聾（突發(fā)性耳聾）；4、老年眩暈（65歲）需按眩暈診療流程進(jìn)性判別診療。頭暈和眩暈專題知識(shí)講座第19頁(yè)六、眩暈治療沒有特效藥品能夠馬上停頓眩暈發(fā)作。1、普通治療急性期臥位休息、流質(zhì)飲食、多飲水、避光、平靜環(huán)境。2、病因治療3、急性期