icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視

1、icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第1頁人工晶狀體發(fā)展第一代Ridley 早期后房型（人工晶狀體之父，1949.11.29。John Pike, John Holt和Hardold Ridley共同設計 ）第二代前房角支持型第三代虹膜夾持型第四代后房型第五代可折疊型第六代可調整、多焦點、非球面、屈光、散光晶體第七代注入式等 我國最早于1954年由西安四院張錫華醫(yī)師植入亞洲第一枚后房型人工晶狀體icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第2頁人工晶體植入手術矯正高度近視透明晶體摘除聯(lián)合低度數(shù)后房人工晶體植入 有晶體眼前房人工晶體植入 有晶體

2、眼后房人工晶體植入 icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第3頁一個實用近視眼分類法低度近視 小于-5 D LASIK、PRK中度近視 介于-5-8D LASIK高度近視 大于-8D Phakic IOLicl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第4頁透明晶體摘除聯(lián)合低度數(shù)后房人工晶體植入 術眼正常調整功效消失 視網膜脫離、黃斑囊樣水腫、后發(fā)障 年輕人使用較少，大多用于50歲以上 中老年超高度患者icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第5頁有晶體眼前房人工晶體植入 保留了術眼正常調整功效 虹膜夾（Artisan lens ）和房角支撐 （ Vivarte ）兩型 角膜內皮損傷、眩

3、光、虹膜萎縮、 瞳孔變形、晶體下垂及術后高眼壓 大多用于50歲以下超高度患者icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第6頁ARTISAN-阿特森屈光性人工晶體 荷蘭生產，材料是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）不可折疊，手術切口約5.56.5mm，虹膜夾持型，有可能使虹膜上血管等組織出現(xiàn)壞死icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第7頁icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第8頁Vivarte Vivarte 晶體是一個房角支撐前房型有晶體眼人工晶體 材料: 丙烯酸光學區(qū)和 PMMA 襻 度數(shù)范圍: -7.0D to 25.0D不能矯正遠視能夠造成房角損傷或瘢痕化，甚至房角關閉 icl

4、有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第9頁有晶體眼后房人工晶體植入（PC-PRL、ICL） 保留了術眼正常調整功效 并發(fā)性白內障、色素播散以及相對瞳孔 阻滯造成術后高眼壓 要求手術者內眼手術技巧熟練 較有應用前景有晶體眼人工晶體是矯正散光TORIC ICL icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第10頁國產PC-PRL屈光度在前表面 ，后表面光滑，與自然晶體前表面曲率半徑相同，防止了早發(fā)性白內障硅樹脂材料，眼內軟組織機械刺激少 材料愈加柔軟，易于植入，漂浮于后房，不能矯正散光 規(guī)格型號選擇愈加便捷矯正屈光范圍大，最高可矯正近視度數(shù)為-30.0D植入不需要特殊器械，手術可逆，術后并發(fā)癥少

5、icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第11頁進口后房型屈光晶體ICL、TICL可折疊，折射系數(shù) 1.45 高生物相容性膠原聚合物 光學區(qū)直徑 5.5mm到4.65 mm球鏡矯正范圍-1.00D到-20.00D柱鏡矯正范圍-1.00D到-5.00D四種長度型號11.5 mm到13.0 mm 紫外光濾過光學區(qū)最薄 40 微米icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第12頁ICL、TICL研發(fā)過程ICL、TICL研究在1986年俄國開始。1992年瑞士STAAR企業(yè)開始正式生產。icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第13頁Original Russian Design 1986P

6、upillary Plane Optic Posterior Chamber Fixationicl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第14頁ICL、TICL近代原型Note square edges and no foot plates1990 Russian Designicl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第15頁1991Dr. Fyodorov 創(chuàng)造了一個“領口扣”形屈光晶體。中心在虹膜平面，個別植入后房icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第16頁 1991Dr. Michael Dietz 與 Dr. Fyodorov在俄羅斯討論交流icl有晶體眼后房型人工晶體植入

7、矯正高度近視第17頁1992因為該晶體卓越術后矯正效果，STAAR開始生產第一代晶體STAAR 研發(fā)人員不停探訪 Dr. Fyodorov 討論研發(fā)事宜icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第18頁Professor Fyodorovs Clinicicl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第19頁1993STAAR 召集了一批眼科教授到俄羅斯參觀做臨床調研在莫斯科，STAAR調研團體搜集了屈光晶體臨床數(shù)據icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第20頁1993 對于植入后兩年以上患者進行觀察結論晶體外觀不可見沒有顯著白內障發(fā)生 晶體居中性好，間隙適當沒有顯著虹膜后粘連沒有顯著色素

8、從容icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第21頁1993九月: 意大利Dr. Pesando與維也納Prof. Skorpik同時在西方國家開展了ICL第三代原型植入手術 十二月: Dr. Zaldivar 在阿根廷開始大規(guī)模手術icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第22頁1994晶體表現(xiàn)出良好生物相容性STAAR 企業(yè)開始在瑞士研發(fā)ICL (implantable Collamer Lens )經過四代研發(fā)，V4從1998年開始為成熟產品，批量生產 icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第23頁IC M0ICM xxxV11ICM xxxV22ICM xxxV33ICM

9、 xxxV44Evolution of the ICL Designicl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第24頁COLLAGENCOPOLYMERicl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第25頁ICL、TICL晶體材料膠原聚合物: 高度生物相容性親水性: 抵抗蛋白沉積 表面纖維蛋白層抵抗人體抗體攻擊Refractive index = 1.45材質彈性好含有可伸拉性可濾過紫外光線icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第26頁晶體暴露在蛋白質混合物下一分鐘 放大1000倍大量蛋白質細胞黏附在丙烯酸晶體表面ICL晶體表面無蛋白質細胞沉積icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視

10、第27頁1997年-年1997年歐洲 “CE Mark”認證經過年12月美國FDA認證經過 年7月中國SFDA 認證經過年7月我院成功開展第一例手術icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第28頁方法-入選標準1年紀18周歲屈光度數(shù)穩(wěn)定1年無角膜異常、眼壓升高、視網膜裂孔、葡萄膜炎病史、青光眼、視網膜脫離病史無糖尿病和本身免疫性疾病前房深度2.75mm，房角開放，角膜內皮計數(shù)2500/mm2，W-to-W10.5mmicl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第29頁方法-入選標準2患者本人對于佩戴眼鏡或者角膜接觸鏡不能接收或者不舒適，有手術矯正愿望，并知情同意停戴角膜接觸鏡2周以上，硬性

11、角膜接觸鏡者1月以上icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第30頁方法-術前檢驗1視力、屈光度、眼壓、眼底（三面鏡）。角膜曲率，角膜厚度，角膜地形圖*前房ACD深度測量： UBM 或 眼前節(jié)分析系統(tǒng) 或 A超*水平子午線角膜直徑W-to-W：卡尺生物測量人工晶體度數(shù)Anterior Crystalline lensACDicl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第31頁方法-術前檢驗2人工晶狀體屈光度計算（由STAAR企業(yè)專用軟件計算）icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第32頁方法-術前準備1術前1周行YAG激光虹膜周圍切除術、散瞳 激光孔大小：0.5mm-0.8mm抗生素、

12、激素眼水和非甾體抗炎眼水 11:001:30icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第33頁方法-術前準備2術前1小時充分散大瞳孔表面麻醉或球周麻醉icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第34頁方法-ICL、TICL晶體裝載法 正確裝載晶體 顯微鏡下將ICL、TICL裝入植入艙，正面朝 上，確定右前方定位孔 人工晶狀體鑷夾住晶體光學區(qū)后外側向前推入 植入艙，觀察光學區(qū)兩端定位孔連線與植入艙 中線一 致 將植入艙卡入推注器內，浸入BSS液備用 方法1 棉棒裝載晶體.mpg 方法2 鑷子裝載晶體.mpg icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第35頁icl有晶體眼后房型人工晶體植入

13、矯正高度近視第36頁手術切口(主、輔助)注入適量粘彈劑（甲基纖維素）植入ICL或TICL，預防晶體翻轉縮瞳置換粘彈劑*術后常規(guī)使用降眼壓藥預防高眼壓后房屈光晶體植入手術-ICL.mpg后房屈光晶體植入手術-PC-PRL.mpg方法-后房屈光晶體植入手術icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第37頁ICL、TICL術后裂隙燈觀察icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第38頁icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第39頁結果-術中并發(fā)癥（1）1、角膜內皮、晶狀體損傷 手術中粗暴操作造成不可逆轉角膜內皮、晶狀體損傷2、虹膜脫出 切口隧道過短造成前房不穩(wěn)定，引發(fā)虹膜脫出3、前房出血

14、操作不慎損傷虹膜根部、睫狀體引發(fā)前房出血icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第40頁結果-術中并發(fā)癥（2）4、瞳孔變形 人工晶狀體對瞳孔牽拉損傷，瞳孔括約肌撕裂5、人工晶體倒置 晶體表面有顯著標識，而且借助推注器可使得晶體光學區(qū)在前房內展開防止晶體前后面倒置。假如發(fā)生倒置，不能在前房內翻轉晶體，這易損傷晶體及角膜內皮。應該擴充切口至4mm，充分粘彈劑保護下取出人工晶體，重新植入icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第41頁結果-術中并發(fā)癥后取出屈光晶體icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第42頁結果-術后并發(fā)癥（3）并發(fā)癥例數(shù)處理瞳孔阻滯、高眼壓1YAG激光虹膜周切擴充切

15、口白內障1ICL取出，行phaco、IOLICL尺寸太大 1ICL取出ICL倒置1ICL取出，重新植入視網膜脫離1視網膜復位術icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第43頁ICL、TICL手術相比LASIK優(yōu)勢ICL、TICL術后視覺質量顯著優(yōu)于角膜屈光手術，根本原因是ICL、TICL植入不存在角膜屈光手術后角膜組織損傷愈合反應、角膜組織張力改變，光學質量更加好。前提要求術者具備準確、簡捷手術操作技術，確保術眼最小損傷可逆性是ICL、TICL手術優(yōu)勢，角膜屈光手術則不可逆，所以一旦有并發(fā)癥，影響視力危險性更大。在一樣發(fā)生手術并發(fā)癥情況下， ICL、TICL術后處理效果更加好icl有晶體眼后房型人工晶體植入矯正高度近視第44頁結論ICL、TICL植入矯正高度近視是一個可逆