臨床路徑概述及管理

1、臨床路徑概述及管理 皖南醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院 血液腫瘤科 第1頁(yè)目錄臨床路徑概述臨床路徑意義臨床路徑現(xiàn)實(shí)狀況臨床路徑管理第2頁(yè) 1.什么是臨床路徑第3頁(yè)臨床路徑定義臨床路徑(clinical pathway, CP)由醫(yī)療、護(hù)理、藥劑等相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員在疾病診療明確以后，針對(duì)某種疾病或手術(shù)制訂含有科學(xué)性和時(shí)間次序性患者照料計(jì)劃。關(guān)鍵是將某種疾病（手術(shù)）所包括關(guān)鍵性檢驗(yàn)、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確時(shí)間、地點(diǎn)，得到正確診療服務(wù)，以期到達(dá)最正確治療效果。第4頁(yè) 臨床路徑概念指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序是一個(gè)相關(guān)臨床治療綜合模式以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理

2、方法起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低變異，降低成本，提升質(zhì)量作用第5頁(yè)路徑路徑發(fā)展20世紀(jì)80年代后期，美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增加，醫(yī)療保險(xiǎn)支付由傳統(tǒng)后付制改為按疾病診療相關(guān)組支付(DRGs)。1985年美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心(New England Medical Center)出于本身效益考慮，將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理管理，縮短住院日節(jié)約費(fèi)用，并證實(shí)成功降低了高漲醫(yī)療費(fèi)用，臨床路徑開(kāi)始發(fā)展，第6頁(yè)臨床路徑管理 傳統(tǒng) - 當(dāng)代 經(jīng)驗(yàn) - 科學(xué) 粗放 - 精細(xì)第7頁(yè) 2.臨床路徑意義何在第8頁(yè)臨床路徑目規(guī)范診療行為將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化降低平均住院日，病種標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢驗(yàn)項(xiàng)目控制費(fèi)用、降低醫(yī)療成本和住院

3、費(fèi)用 確保醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度增加醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)性和完整性尋找符合成本-效益最正確治療護(hù)理模式 第9頁(yè)臨床路徑意義第10頁(yè)臨床路徑意義醫(yī)療管理模式發(fā)展必定趨勢(shì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要內(nèi)容連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全有力舉措控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源有益嘗試第11頁(yè)臨床路徑主要性1.深入到病種進(jìn)行管理 醫(yī)療行為有所遵照 隨意診療有所約束2. 預(yù)防或限制過(guò)分檢驗(yàn)、治療和用藥 醫(yī)療過(guò)程愈加清楚、透明 醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算愈加精細(xì)科學(xué) 3.為下一步醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式改革和醫(yī)保費(fèi)用支付奠定基礎(chǔ)第12頁(yè) 3.我院臨床路徑現(xiàn)實(shí)狀況第13頁(yè)臨床路徑現(xiàn)實(shí)狀況第14頁(yè)第15頁(yè) 4.臨床路徑怎樣管

4、理第16頁(yè)臨床路徑獎(jiǎng)懲第17頁(yè)第18頁(yè)臨床路徑管理假如把治療過(guò)程比作是一條公路，那么臨床路徑不是方向盤(pán)，完全控制、限制了醫(yī)生治療方案，而是像路標(biāo)一樣要求、指導(dǎo)治療方向。路邊路牙石就是臨床路徑“底線(xiàn)”，醫(yī)生能夠在公路內(nèi)行進(jìn)，但不能越過(guò)底線(xiàn)，除非出現(xiàn)“變異”。第19頁(yè)臨床路徑管理“變異”好比公路上出現(xiàn)“障礙物” ，醫(yī)生需要判斷處理方式，比如是搬走它還是從“路牙”繞過(guò)去或者是駛離這條公路。有障礙很簡(jiǎn)單，能夠直接繞過(guò)；有障礙需要“搬走”，也就是消除變異；有障礙需要從路牙上“繞過(guò)”，也就是一定程度上改變治療方案；而假如“障礙物”造成無(wú)法通行，需要“駛離公路”，這就是退出路徑。第20頁(yè)第21頁(yè)臨床路徑管理

5、確定變異 在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員每日檢驗(yàn)臨床路徑個(gè)案情況，對(duì)照路徑要求診療規(guī)范，將偏離路徑情況視為變異。統(tǒng)計(jì)變異 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)將變異情況統(tǒng)計(jì)在醫(yī)師版臨床路徑表中，統(tǒng)計(jì)應(yīng)該真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。第22頁(yè)臨床路徑管理分析、處理變異 經(jīng)治醫(yī)師與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理辦法。變異原因可歸結(jié)為醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)人員、患者及家眷等方面。針對(duì)不一樣原因造成變異采取不一樣處理辦法。第23頁(yè)路徑管理臨床路徑知情同意書(shū)臨床路徑管理表單變異原因分析每個(gè)月臨床路徑報(bào)表第24頁(yè)結(jié)束語(yǔ) 臨床路徑作為一個(gè)新醫(yī)療質(zhì)量管理模式，它能夠提升醫(yī)院運(yùn)行效率，改進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，所以許多發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛采取。伴