婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝

1、婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第1頁(yè)問(wèn)題1、怎樣診療？2、怎樣處置3、發(fā)病原因？婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第2頁(yè)胎盤(pán)早剝Placental Abruption 婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第3頁(yè)定 義妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盤(pán)在胎盤(pán)在胎兒娩出前，個(gè)別或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第4頁(yè)婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第5頁(yè)病 因1.血管病變2.機(jī)械性原因3.子宮靜脈壓突然升高婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第6頁(yè)病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ 腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí) ”為主述入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛顯著，板樣硬。B超提醒胎盤(pán)后血腫，胎心已消失，馬上在抗休克同時(shí)行開(kāi)腹探

2、查術(shù)，見(jiàn)子宮呈藍(lán)紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術(shù)后給予抗炎對(duì)癥治療，痊愈后出院。 婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第7頁(yè)分 類(lèi) 顯性剝離隱性剝離混和性剝離婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第8頁(yè)顯性剝離 revealed abruption剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤(pán)血腫，使胎盤(pán)剝離個(gè)別不停擴(kuò)充，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第9頁(yè)隱性剝離 concealed abruption胎盤(pán)邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第10頁(yè)混合出血| mixed hemorrhage當(dāng)血液到達(dá)一定程度仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣與胎膜之

3、間而外流當(dāng)出血到達(dá)一定程度血液仍婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第11頁(yè)子宮胎盤(pán)卒中 胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，因?yàn)榫植繅毫χ鸩皆龃?，使血液侵入子宮肌層，引發(fā)肌纖維分離，甚至斷裂、變性。當(dāng)血液浸及子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑，尤其在胎盤(pán)附著處更顯著，稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中 婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第12頁(yè)婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第13頁(yè) 嚴(yán)重胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功效障礙 從剝離處胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量凝血因子凝血功效障礙婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第14頁(yè) 臨床表現(xiàn) 輕型 以外出血為主，胎盤(pán)剝離面積不超出胎盤(pán)1/3，多見(jiàn)于分娩期。重型 以?xún)?nèi)出血為主，胎盤(pán)剝離面積超出胎盤(pán)1/3，多見(jiàn)于合并重度妊高征。婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第15頁(yè)輔助檢驗(yàn)B型超聲檢驗(yàn)化驗(yàn)室檢驗(yàn) 貧血程度與凝血功效 DIC常規(guī) 婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第16頁(yè)婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第17頁(yè)婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第18頁(yè)診 斷輕型 面積小 腹痛輕 流血多 預(yù)后好重型 面積大 腹痛重 流血少 預(yù)后差 病史與癥狀查體與體征輔助檢驗(yàn)判別診療超聲及化驗(yàn)檢驗(yàn)前置胎盤(pán).子宮先兆破裂.婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第19頁(yè)并發(fā)癥1.DIC與凝血機(jī)制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.羊水栓塞婦產(chǎn)科胎盤(pán)早剝第20頁(yè)處理糾正休克及時(shí)終止妊娠 陰道分娩 普通狀態(tài)好在短時(shí)內(nèi)快速分娩，先行人工破膜，腹帶包