醫(yī)院pdca管理概要

1、醫(yī)院pdca管理概要醫(yī)院pdca管理概要第1頁P(yáng)DCA起源PDCA最早由美國質(zhì)量管理教授戴明提出，所以又稱戴明環(huán)PDCA定義以下：P-PLAN:計劃D-DO:執(zhí)行C-CHECK:檢驗A-ACTION:對總結(jié)檢驗結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗加以必定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗教訓(xùn)加以總結(jié)，未處理問題防到下一個PDCA循環(huán)中處理。醫(yī)院pdca管理概要第2頁醫(yī)院pdca管理概要第3頁大循環(huán)套小循環(huán)醫(yī)院pdca管理概要第4頁 舉 例 科室內(nèi)要成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組， 開展PDCA要求科室內(nèi)部質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)是一個小PDCA循環(huán)，院級質(zhì)量控制部門要求開展醫(yī)院質(zhì)量連續(xù)改進(jìn) 就是一個大PDCA循環(huán)。醫(yī)院pdca管理概要第5

2、頁P(yáng)DCA循環(huán)特點(diǎn):一、周而復(fù)始PDCA循環(huán)四個過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行一個循環(huán)結(jié)束了，處理了一個別問題，可能還有問題沒有處理，或者新問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。連續(xù)改進(jìn) 無止境。醫(yī)院pdca管理概要第6頁二、大環(huán)帶小環(huán)類似行星輪系，醫(yī)院整體運(yùn)行體系與其內(nèi)部職能部門、臨床及醫(yī)技各科室子體系關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)有機(jī)邏輯組體。等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)是一個整體運(yùn)行體系，是大環(huán)，二十七個專題連續(xù)改進(jìn)，是子體系改進(jìn) ，是小環(huán)。醫(yī)院pdca管理概要第7頁 PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上循環(huán)，不停處理問題過程就是水平上升過程，是質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)、連續(xù)提升過程。醫(yī)

3、院pdca管理概要第8頁P(yáng)DCA怎樣操作1、依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)院各項規(guī)章制度及流程進(jìn)行認(rèn)真執(zhí) 行，在執(zhí)行過程中發(fā)覺問題。2、依據(jù)問題分析原因（頭腦風(fēng)暴法）3、找出主要原因4、找出處理問題方法5、制訂目標(biāo)及計劃，設(shè)計新檢驗表單和流 程，進(jìn)行落實(shí)整改，反饋（原始資料整理）。6、評價整改后效果7、把成功經(jīng)驗總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化。8、遺留問題進(jìn)入下一個PDCA。醫(yī)院pdca管理概要第9頁 PDCA怎樣操作（簡單）發(fā)覺問題（院級及科一級例行檢驗中發(fā)覺，病人 投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)覺）進(jìn)行反饋、整改（醫(yī)院各職能部門之間，院科兩級質(zhì)管部門之間，醫(yī)技及臨床科室之間，臨床及后勤之間，門急診與臨床科室之間，要親密協(xié)調(diào)，制訂合理流程

4、，詳細(xì)反饋整改統(tǒng)計，需要一致）設(shè)計檢驗表單及合理流程，做好數(shù)據(jù)整理及落實(shí)，整改統(tǒng)計，需要協(xié)調(diào)一致。效果檢驗（同期對比，或者本身對比進(jìn)行效果評定，用前后數(shù)據(jù)對比進(jìn)行問題說明，也能夠制作圖表顯示）不能落實(shí)或整改問題放到下一個PDCA循環(huán)執(zhí)行。醫(yī)院pdca管理概要第10頁舉例:危機(jī)值管理PDCA連續(xù)改進(jìn)檢驗科危急值管理制度以下： 檢驗科在發(fā)覺出現(xiàn)上述危急值時，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，馬上復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，馬上電話通知臨床，并在檢驗危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)統(tǒng)計，統(tǒng)計上檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話、聯(lián)絡(luò)時間（min）、匯報人

5、、備注等項目。 臨床科室危急值管理制度以下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制訂危急值登記本，登記內(nèi)容包含檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、檢驗科匯報人名字，接電話人員署名及時間，匯報醫(yī)師署名及時間，處理方法，效果評定等。醫(yī)務(wù)科不定時組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組組員進(jìn)行檢驗。醫(yī)院pdca管理概要第11頁醫(yī)院pdca管理概要第12頁假如醫(yī)院制訂了危機(jī)值管理相關(guān)要求及流程后，在執(zhí)行中,發(fā)覺還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位情況,比如存在檢驗危機(jī)值未能及時處理情況而造成病人家眷投訴及糾紛(發(fā)覺問題）。醫(yī)院pdca管理概要第13頁 P-plan分析問題產(chǎn)生原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位? 召集

6、檢驗科,臨床科室主任,三級醫(yī)師以及護(hù)士長等人員召開會議,討論問題產(chǎn)生原因,并作好統(tǒng)計(頭腦風(fēng)暴法)醫(yī)院pdca管理概要第14頁因果圖醫(yī)院pdca管理概要第15頁柏拉圖醫(yī)院pdca管理概要第16頁依據(jù)所分析原因制訂整改目標(biāo)和計劃目標(biāo):制訂愈加合理優(yōu)化檢驗科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理落實(shí),降低檢驗科危機(jī)值管理步驟漏洞.漏報率控制在0.降低醫(yī)療差錯發(fā)生。醫(yī)院pdca管理概要第17頁計劃針對前述三個最主要可控制原因制訂:1、檢驗科與臨床科室之間缺乏溝通處理方法:每一個月召開臨床科室與檢驗科之間碰頭會,就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,處理落實(shí)碰到困難,作好會議統(tǒng)計(原始資料積累)醫(yī)院pdca管理概要第18

7、頁臨床醫(yī)師未引發(fā)足夠重視 醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識培訓(xùn)，并進(jìn)行考評，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，假如因為未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛，嚴(yán)厲處理。（培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)統(tǒng)計，考評統(tǒng)計，原始資料累積）醫(yī)院pdca管理概要第19頁流程存在缺點(diǎn) 設(shè)計更合理優(yōu)化流程，比如在原有流程基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制匯報程序，假如檢驗科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其它操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。醫(yī)院pdca管理概要第20頁時間.10-.9.9-.11.11-.12.1-.2P-PLAN 發(fā)覺問題，分析問題，制訂目標(biāo)，計劃，設(shè)計流程D-DO醫(yī)師培訓(xùn)危機(jī)值考評

8、檢驗科與臨床科室定時溝通C-Check 設(shè)計表單，進(jìn)行例行危機(jī)值檢驗，督促工作A-action 效果評價，依據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)值管理制度補(bǔ)充。遺留問題放在下一個PDCA循環(huán)處理醫(yī)院pdca管理概要第21頁C-check檢驗?zāi)繕?biāo)就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理要求，經(jīng)過制訂表單進(jìn)行檢驗，并將問題進(jìn)行匯總。方便進(jìn)行效果評價。醫(yī)院pdca管理概要第22頁醫(yī)院危機(jī)值檢驗表單名稱項目分值制度知曉情況危機(jī)值流程知曉程度（10分）危機(jī)值內(nèi)危機(jī)值含義（10分）登記本情況1.對照病例檢驗結(jié)果，查登記本登記情況缺一項扣10分。2查檢驗科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺漏扣10分。現(xiàn)場考評現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考評危機(jī)值處理流程操作情況，不知曉，或操作錯誤扣20分考評上級醫(yī)師是否及時給與指導(dǎo)和處理。如未能及時處理扣20分。效果評定科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有統(tǒng)計認(rèn)定合格，如未組織扣10分如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯，甚至事故。安目標(biāo)責(zé)任制處理。醫(yī)院pdca管理概要第23頁A-action總結(jié)經(jīng)驗：比如經(jīng)過以